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정신 병리학
2005 SUMMER
Made by HoeJ
정신병리학

심리적 장애 (정신 장애) 연구의 주요 연구 물음
원인 --- 기질적인가? 심인성(기능적)인가?
(뇌의 이상인가 스트레스인가?)
2. 진단 --- 장애의 종류와 기준은 무엇인가?
3. 치료 --- 완전한 치료가 가능한가? 장애가 유전될 것인가?
1.

심리적 장애에 대한 과거의 왜곡된 견해
--- 귀신들림 (원인)
--- 마녀사냥 (치료)
--- 심리적 장애를 겪는 사람들에게 반인륜적 야만적 고문과 치료
정신병리학

근저의 모델
(1) 의학적 모델: 질병으로서의 정신장애
- 신체적인 것: 기질(체인성).
- 약물로 치료 가능
(2) 정신분석학적 모델
- 심리적 원인
- 심리치료
(3) 학습모델
- 부적응적 학습의 결과
- 심리치료
정신병리학

정신장애에 대한 현대의 설명
- A diathesis-stress model: 체질적 성향- 스트레스 모델
- 특이체질과 환경적 원인 모두 강조

정신장애의 종류 및 진단
-DSM-IV:
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
-의학적 모형:
의사들이 신체질병을 진단하듯이 정신장애를 진단
정신병리학
☼DSM-IV 에서의 대표적 장애들☼
-
유아기와 아동기에 등장하는 장애
약물관련 장애 (Substance-related disorders)
정신분열증 (Schizophrenia)
기분 장애
불안 장애
신체형 장애:건강염려증 (hypochondriasis)
섭식 장애
성격 장애
1. 유아/아동기에 등장하는 장애

Attention-Deficit Hyperactivity Disorder
-- 주의 집중 결여, 충동적, 과도하게 활동적
-- 남아에게 훨씬 빈번함
-- 4세 남아 어머니들의 50%가 자신의 아들이 이 문제
를 가지고 있다고 호소 But 실제로는 3-5%
-- 가계로 전달: 중추신경계의 이상 & 가족내에 존재하
는 위험 요인들 (부모의 알코올 중독, 불화 등등)
2. 약물관련 장애들
알코올 중독
--- 알코올 중독의 가계 역사가 있으면 확률이 4배로
증가
--- 특히 남성에게로 유전 확률 높음
--- 알코올 중독자 부모에게서 태어난 사람들은 알코
올에 호의적으로 반응
 마약
--- 메쓰암페타민(속칭 히로뽕)
--- Marihuana를 실험 ( experimenting ) 하는 청
소년들의 정신 건강?
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3. 정신분열증
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schizophrenia: Eugen Bleuler의 조어
인구의 1%
장애의 정도가 가장 심한 장애
완전 치료되는 확률이 아주 낮음 (10-20%)
대체로 10대 후반에서 20대 초반에 발병
3. 정신분열증

주요 증상들
--정적 증상들:망상 (Delusions)
--환각 (Hallucinations)
--사고 장애: Loosening of associations
--부적 증상들:정서 결여
--복잡한 사고 결여
--결과적으로 현실과의 접촉 상실

하위 유형들
--편집형 (Paranoid) -- 망상과 환청
--긴장형 (Catatonic) -- 특정 자세 고집
--혼란형 (disorganized) -- 언어, 사고, 감정의 혼란
3. 정신분열증
1) 징표와 증상
(1) 인지적 장애
- 전반적인 사고의 혼란: 핵심 지표. 일차적 결함
- 사고의 비약. 무관계 사고의 지속
- 선택적 주의집중의 곤란: 너무 많이 보고 듣고 느끼는
듯
(2) 대인접촉의 상실
- 타인과의 접촉에서 후퇴
- 설명: (1) 후퇴가 과잉자극에 대한 방어, (2) 아동기와
청소년기의 병리적 가족관계
- 사회적 현실검증의 기회 상실: 악순환의 반복
3. 정신분열증
1) 징표와 증상
(3) 사적 세계의 정교화
- 자신의 세계를 이해하려 함
- 망상: 편집적 신념(망상)의 정교화. 현실사건의 해석
착오. 관계관념의 발달.
- 환각: 실제로 없는 감각자극의 경험. 환청, 환시, 확촉.
(4) 동기와 정서의 장애
- 감정과 행동의 불일치: ex) 오빠 사망에 행복한 웃음
- 무감각
(5) 행동의 장애
- 긴장형 정신분열증: 고정된 또는 과격한 행동
- 혼란형 정신분열증: 사고, 정서, 및 행동의 무질서. 광
증에 부합.
3. 정신분열증
2) 근저의 병리의 탐구: 기질적 병리(직접원인)

신경전달물질의 오기능
- 도파민 가설: 도파민 차단제(Thorazine,
Haldol)의 효과.
- 구조적(해부학적) 결함: 자기공명상(MRI)의
촬영 결과 뇌실의 확장(빈 공간).
- Crow의 2증후군 가설
: 정적증상(환각 등)과 부적증상(무감각 등)의 구
분. 전자에 항정신병 약물 효과
: 정적 증상들은 도파민 과분비와 부적 증상들은
뇌실의 확장과 관련
3. 정신분열증
3) 정신분열증의 보다 먼 원인(간접 원인)
(1) 유전적 성향
- 일치율: 형제 8%, 일란성 쌍생아 55%, 이란
성 9%, 양부모 양육 형제 8%.
- 특이체질
(2) 환경적 영향
- 가족환경: 부모의 영향. 단, 그 영향은 원인이
아니라 결과일 수 있음.
- 태내 환경: 임신과 출산 중의 다양한 합병증
4. 기분장애(Mood Disorders: 감정장애): 에너지의 충만과 부족
1) 양극 증후군과 단극증후군
- 조울증 및 조증(mania)과 우울증(울증:
depression)
- 조울증: 인구의 1%. 3:2로 여성이 많음. 조증
상태에서는 잠을 거의 자지않으며 끊임없이
말하려고하고 자신에 대한 과대망상적 사고
- 미국 남성의 경우 10%, 여성은 20% 생애중
우울증 걸림.
4. 기분장애(Mood Disorders: 감정장애): 에너지의 충만과 부족
1) 양극 증후군과 단극증후군
(1) 조증
- 지칠줄 모르는 에너지: 극도의 자신감. 잠시
도 가만히 있지 못함. 잠을 거의 자지 않음 등.
(2) 우울증
- 침체된 에너지:
가라앉은 기분. 절망감 식욕부진,우울한 기분,
슬픔, 만성적 피로, 의욕상실, 자살에 대한 생
각, 죄책감, 무능감
심각한 우울이 5개월 정도 지속
남성에 비해 여성에게서 2배 발병
4. 기분장애(Mood Disorders: 감정장애): 에너지의 충만과 부족
1) 양극 증후군과 단극증후군
(3) 우울증과 자살
- 자살기도환자: 여성이 남성의 3배
- 성공자: 남성이 여성의 4배. 방법의 차이.
- 자살의 위험: 우울증에서 벗어남에 따라 증가. 에너지
의 증가로 자살 가능.
(4) 계절 감정장애
- cabin fever(우울 기면증): 한대 기후 지역에서 발생
하는 햇빛이 없어지면서 생기는 혼수상태
- 빛치료
- 원인: 잠자는 주기, 멜라토닌, 수면 리듬의 혼란
4. 기분장애(Mood Disorders: 감정장애): 에너지의 충만과 부족
2) 기분장애의 원인들
(1) 생화학적 가설(요인)
- 신경세포막의 불안정성
- 뇌의 신경전달물질의 과부족: Serotonin &
Norepinephrine 등 항우울제
(antidepressants)들은 이 신경전달물질을
조절
4. 기분장애(Mood Disorders: 감정장애): 에너지의 충만과 부족
2) 기분장애의 원인들
(2) 유전적 요인들
- 정신분열증의 경우보다 유전가능성이 낮지만 여전히 유전 가능
성
우울증 환자의 50%가 기분장애의 가계사를 가지고 있음
조울증 환자의 80-90%가 기분장애의 가계사
a. 양극장애
- 약물효과
- 일란성 쌍생아의 일치율이 이란성에 비해 4배
- 유전적 연계: X 염색체 이상.
b. 단극장애
- 유전 요인 미약
- 두 유형의 장애가 별개일 가능성
4. 기분장애(Mood Disorders: 감정장애): 에너지의 충만과 부족
2) 기분장애의 원인들
(3) 환경적 요인: 어릴적 환경 중요
성인기의 경험도 중요
(커다한 부정적 사건들, 심한 비난, 친밀한 인
간관계 결여 등)
4. 기분장애(Mood Disorders: 감정장애): 에너지의 충만과 부족
2) 기분장애의 원인들
(4) 심인성 요인들
(가) 기분인가 인지인가
- 논쟁중
(나) Beck의 우울에 관한 이론
- 우울의 원인: 부정적 신념. 자기 자신, 자신의 미래,
주변환경(이 세상)에 대하여 지극히 부정적이고 비관
적인 생각
- 자기이행(self-fulfilling): 부정적 도식에 맞게 행동하
고 결국 패배.
- 인지치료: 신념의 비합리성 극복.
4. 기분장애(Mood Disorders: 감정장애): 에너지의 충만과 부족
2) 기분장애의 원인들
(4) 심인성 요인들
(다) 학습된 무기력과 우울증
- Seligman의 학습된 무기력: 통제불능 상황에서의 정서적(우울
증), 인지적, 행동적 손상
- 항우울제의 효과: 개 치료.
- 개정: 귀인양식. 불행한 사상들의 원인을 내부적이고 총체적이고
안정적인 원인에 귀착.
(라) 우울증의 성차
- 여성이 남성의 2배
- 이유: 생물학적 설명(에스트로겐과 프로게스테론 수준 저하).
대처방식: 행동적 차이(남성은 떨치려 하고, 여성은 그에 매
달림, 즉 속으로 삭이면서 반추). 문화적 설명(능동과 수동)
5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
- 심하게 낙담적 기분상태
- 걱정 & 불안과 불안에 대한 방어에 대한 생
각
- 극단적인 결과 예상
5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
1) 공포증(phobia)
- 사물이나 상황에 대한 강렬하고 비합리적 두려움: 외부대상에 대한 불
안에서 출발
- 공포가 근거없다는 것은 알지만 어쩔수 없이 계속 두려움
- 구체적 공포증: 고소공포증(acrophobia), 13공포(triskaidekophobia),
불결공포증 (mysophobia), 폐쇄공포증 (claustrophobia) 등
공황장애 (panic disorder): 갑작스러운 불안과 공포의 업습, 신체 적 증상
동반.
 광장공포증 (agoraphobia): 어떤 장소나 상황에서 빠져나올 수 없을 것 같을
때 엄습하는 공포
군중속에서, 버스안에서, 기차안에서 등.

- 설명: 조건형성적 설명. 조건형성의 일반화
5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
2) 강박장애
- 불안이 내적 사건에서 발생
- 전체 인구의 2-3%가 경험
■ 강박관념(obsession): 끔찍한 생각의 지속
■ 강박행동(compulsion): 불안충동에 저항(일어나서
는 안되는 일을 못하게 하려는 것). 맥베드 부인의 자
신의 손의 보이지 않는 피 계속 씻기.
- 사소한 정도는 문제 안됨: 반복적 난로점검.
5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
3) 일반화된 불안장애
- 유동불안(free-floating anxiety): 만성적 긴장과
근심
- 원인: 애매. GABA(gamma aminobuytric acid)
의 과다일 수도.
5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
4) 공황장애 (panic disorder)
- 갑작스러운 불안과 공포의 업습, 신체적 증상
동반.
- 극심한 불안: 일주일에 1번 이상이면 공황장
애. 여성의 2-3%, 남성의 1%
- agoraphobia(광장공포증): 어떤 장소나 상황
에서 빠져나올 수 없을 것 같을 때 엄습하는
공포
군중속에서, 버스안에서, 기차안에서 등.
- 설명: 인지이론(내부 감각에 과잉반응).
5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
5) 후정신외상 장애(post-traumatic disorder)
- Trauma: 아주 심한 스트레스 (예: 자녀나 배우자
의 죽음, 강간)
- ex) 베트남전 참전용사
- 증상: 정신외상 직후 한동안 멍청한 상태(해리 반
응), 그후 반복적 악몽과 회상. 수면혼란, 교감신
경계과 내분비선 기능 변화. “살아남은 죄책감”
- 심한 정신외상의 경우 치료 불가
5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
6) 해리장애
- 해리성 기억상실: 자기 생애의 어떤 시기를
기억 못하거나 자신의 신분을 포함한 과거 기
억상실
- 해리성 둔주: 갑자기 자기가 낯선 곳에 있게
되는데, 기억 못함
- 정체감 해리장애(다중성격장애): “지킬박사와
하이드”
- 원인: 애매. 다만 생애 초기의 극심한 스트레
스가 원인일 수도.
5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
7) 신체형장애와 정신생리적 장애
(1) 신체형장애
-
심기증: 병이 있다고 믿으며 병원을 전전
체성화장애: 정상인 몸의 고통을 호소하며 의사 전전
체형통증장애: 정상 신체의 만성적 통증 호소
전환장애(히스테리 신경증): 히스테리성 마비. 2차 이득.
오늘날 많은 경우 기질적 원인 밝혀짐.
5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
7) 신체형장애와 정신생리적 장애
(2) 정신생리적 장애(정신신체장애)
- 심리적 원인으로 기질적 손상: 위궤양 등.
가. 관상동맥심장병
- 심장근육에 피를 공급하는 동맥이 점진적으로 막혀감.
■ 생물학적 원인: 콜레스테롤 수준, 비만, 흡연, 성차(남성 병)
■ A형성격: 경쟁적, 활동적, 분주, 성미 급하고, 조바심내고, 적의
에 차있음. 적개심이 주원인인 듯.
- 체질적 성향: 스트레스 시 유전적으로 가장 약한 신체 부분 함몰.
5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
8) 사회병질자(sociopath)
- p. 416 참조
- 반사회적 성격장애
- 이기적, 냉담하고, 겁이 없고, 충동적, 무책임, 사랑의 결여. 때로 사회
생활의 외적인 기술에 비범하고 매력있고 평균 이상의 지능.
- 원인: 생리적 기능 차이(아동의 EEG 패턴, 피질 흥분의 미약). 환경
(알콜 중독 부친), 아동기의 일관성 없는 훈육 또는 전적인 훈육 결여.
* 정신병리학의 범위
- 정신장애의 광범위한 분류는 과오일 수 있다. 신속한 문제해결을 바라
는 사회의 산물. 인간 또는 사회문제에 정신장애라는 이름을 붙여서
문제해결의 거보를 내디뎠다고 여기지만 해결된 것은 아무것도 없다
(성노출증, 약물중독, 월경전 증후 등). 정신장애라고 부른다고 정신
장애가 되는 것은 아니며, 이름이 할 일을 알려주는 것도 아니다.정
신병리의 치료