Transcript 정신장애의 진단적 분류 DIAGNOSTIC CRITERIA from DSM-IV

정신장애의 진단과 분류
DIAGNOSTIC CRITERIA
from DSM-IV-TRTM
정신분열병(SCHIZPOPHREIA)
2005. 4. 26.
정동철 신경정신과 의원
海岩뇌과학硏究所
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schizophrenia
서론 INTRODUCTION
-What sunshine is to flowers, smiles are to HumanityJoseph Addison
DEFINITION
HISTORY
DIAGNOSTIC CRITERIA
CLASSIFICATION
EPEDIMIOLOGY
ETIOLOGY
COURSE and PROGNOSIS
TRETMENT
CONCLUSIONS(VIDEO)
RERENCES
개념 DEFINITION
-지휘자 없는 오케스트라-
중요 정신병의 하나로서, 뇌의 기질적 장애로
인한 의식혼탁의 징조가 없는 가운데
사고(Thought), 정동(Affect), 지각(Perception),
의욕(Volition), 운동성 행동(Motor Behavior)
등을 중심으로, 인격의 각 측면에서의
특이한 와해를 일으키는 병이다.
심리학적 입장에선 매우 생소하거나 납득하기 어려운 개념으로 이해될 수
있으리라 본다. 신경과학의 현재가 말해주는 정신의학적 입장에선 이렇다.
그렇다면 왜 dementia(의식혼탁)는 아니라 해도 기질적 질병군(Axis II)에
분류하지 않았느냐는 의문을 제기할 수 있을 것이라 본다.
DSM의 분류가 비판을 받는 것 중의 하나다. 실제로는 정신분열병은 Axis-I에
포함되어 있기 때문이다. 연구과제 임엔 틀림없다.
역사 HISTORY
1. 고대 Ayurveda(BC 1400, 인도)/ 顚, 狂, 邪祟(고대 중국 의서)/
Areteus(BC 1000, Greece)
2. 중세이후 Pinel(19세기 초)/Morel-Dementia Precoce(1856)/
Kalbaum-Katatonia(1869)/ Hechker-Hebephrenia(1871)
3. E. Kraepelin(1898) Dementia Praecox(1898), Endogenous
4. E. Bleuler(1911) Schizophrenia(1911)-fundamental/ accessory or
primary/secondary, four ‘A’
5. Freud, Jung, Jaspers Narcissistic regression & Projection/
Collective unconsciousness(Archetype) & Autonomous complex/ 요해
불가능한 병적과정
6. Schneider First rank and second rank symptom으로 이해
7. Positive-Negative Symptom 망상, 환각, 기이한 언어와 행동-무
어증(alogia), 감정둔마, 무쾌감증, 무의욕증.
진단기준 DIAGNOSTIC CRITERIA
정신분열병Schizophrenia 의 대표적 증상
정신분열병의 DSM-IV 진단지침
정신분열병의 ICD-10 진단지침
분류 CLASSIFICATION
정신분열병 아형의 분류
편집형의 DSM-IV 진단기준
붕괴형의 DSM-IV 진단기준
긴장형의 DSM-IV 진단기준
잔류형의 DSM-IV 진단기준
정신분열병 진단개념의 변천
조기치매, ICD-10, DSM-IV에 이르는 과정의 대표적 증상개념
Bleuler의 기초증상과 부수적 증상
Schneider의 기초증상과 부수적 증상
감별진단 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
기분장애 Mood Disorder
2. 정신분열정동장애 Schizophrenoaffective Disorder
3. 정신분열형 장애 Schizophreniform Disorder
4. 망상장애 Delusional Disorder
5. 인격장애 Personality Disorder(schizoid/ schizotypal/
paranoid personality disorder)
6. 이차성 정신병적 장애
7. 신경증적 장애
8. 인위적 장애
9. 정신지체
10. 청소년기 행동장애
1.
정신분열병과 유사한 증상이
나타날 수 있는 신체질환
감별진단은
결국
의학적 평가 없이는
불가능 함을 알 수 있다.
EPIDEMIOLOGY
1.
평생유병율-Epidemic Catchment Area(ECA); 1.0~1.9%(한
국;0.4~0.7%)
2.
3.
연간발생율-annual incidence; 1,000명당 0.14~0.7, 평균 0.3~0.4.
병원 통계- U.S.A.; 전체 정신과 환자의 16%, 정신과 입원환자의 50%,
전체 입원환자의 30%
4.
위험요인-연령, 성별, 결혼 유무, 사회문화적 특성, 스트레스, 계절, 출산, 성격
특성
5.
사망률과 범죄율-자살/범죄
ETIOLOGY
1.
생화학적 요인-이상대사물질transmethylation 가설/ dopamine 가설/ serotonin가
설/ 흥분성 아미노산 가설/ 신경 peptide
2.
3.
4.
5.
정신면역학적 요인-자가면역(20~70%)/바이러스/면역유전/과민성
신경생리학적 요인-안구운동/ 뇌파/뇌 유발전위/인지심리학*
신경해부학적 요인-부검연구/ 뇌 영상연구
유전적 요인-이환율조사/ 쌍둥이연구/ 양자연구/유전전달방식/유전내용/ 분자유전
학/ 제한 점과 전망
6.
심리학적, 사회문화적 요인*-심리학적 요인. Freud-sexual rfegression,
Klein-6mos/ 모자관계 결함.Sullivan-intra-interpersonal / 가족간의 상호관계와 의사소
통의 장애. Litz-marital schew & schism, Synne-pseudo-mutuality, Bateson-double
bind / 사회문화적 요인. Rural vs. Urban/ Center vs. periphery.
** 각각 심리학적 접근과 치료에 임하는 입장에서는
특별히 관심을 가지고 있거나 숙지해야 할 것임
In this neuroanatomical model of schizophrenia the prefrontal cortex normally
inhibits activity in the limbic areas and the dopaminergic mesolimbic pathway
arising from the brain stem.
PSYCHOPATHOLOGY
-Symptomatology-
1.
2.
Affective Disturbance-감정표현의 깊이 결여와 부적절한 감정표현
Thought Disturbance-정상인의 꿈처럼 사고의 진행, 내용, 연상, 비논리성. 망
상은 대표적이며 Von Domarus 논리.
3.
Volition Disturbance-양가성ambivalance가 감정, 행동, 개념에 나타나므로, 무
력증, 함구증, 거부증, 긴장성 혼미, 병적 피암시성, 자동적 순종, 반향언어, 납골증, 매너
리즘, 상동적 행동 등이 나타난다.
4.
Perception Disturbance-망상적 기분과 관념으로 세계를 보는 지각이 왜곡되
어 착각, 환각 등이 나타난다.
5.
Conscious & Cognition Disturbance-지남력 장애, 회상성 조작증, 엉뚱
한 대답, 등 집중의 문제로 바보처럼 보이나 기억 및 의식, 지능장애가 있는 것은 아니다.
TREATMENT
사회기술훈련 교육과정
1.
2.
3.
4.
Pharmacotherapy
ElectrcoConvulsive Therapy
Psychotherapy-개인/집단,가족치료
Milieu Therapy-가족적 분위기;
치료 받는 자와 참여자, 낮 병원,밤 병원,
중간거주소 등.
비정동성 정신병
non-affective
psychosis의 치료
COURSE AND PRGOGNOSIS
1.
2.
경과-Prodromal phase-Active phase-Residual phase
예후-조사연구마다 다르지만 회복, 30%/호전, 30%/ 지속, 40%
정신분열병의 예후 인자
Reactive Psychosis, nonprocess SR,schizophreniform psychosis, acute delusional
psychosis & affective SR.의 예후는 좋은 쪽에 속한다.
CONCLUSIONS
Definition of Schizophrenia
DSM-IV Criteria
Various Theoretical Background
Outcome and Conclusions
References
Video Case Presentation
REFERENCES
이정균, 김용식..정신의학, 4판. 서울. 일조각: 2000.
American Psychiatric Association. Diagnostic Criteria from DSM-IV-TR.
Washington, DC. APA. 2000.
Kandel,ER., Schwartz,JH., Jessell,TM.. Principles of Neural Science 4th ed..
New York. McGraw-Hill: 2000. p.1188-1197.
Kaplan,HI., Sadock,BJ.. Synopsis of Psychiatry 8th ed.. Baltimore. Williams
& Wilkins: 1998.
Spitzer,RL, et al. DSM-IV-TR, Case Book. Washington,DC. American
Psychiatric Association: 2002.
Williams,J.B.W.. Psychiatric Classification. In: Hales,RE., Yudofsky,SC.,
Talbott,JA. edtitors. Textbook of Psychiatry 3rd ed.. Washington, DC.
American Psychiatric Press: 1999. p.227-252.
Blue Werewolf
외로운 늑대
“Schizo Old Boy”
2005. 04. 현재 미국에서
상영되고 있는 한국영화의
제목. 개봉관이 늘어난다.
형편없는 영화, 마늘과 김치
로 버무려진 머리로 만든
‘미친 놈’, 그런가 하면
이렇게 재미있는 영화는
처움이라는 엇갈린 논평.