Transcript 항생제와 항균제, 항바이러스제 및 항기생충 약물

항생제와 항균제, 항바이러스제
및 항기생충 약물
학습목표
1. 항생제의 구별과 일반적인 사용법
2. 항생제의 부작용 인지
3. 광범위 항생제와 좁은 범위 항생제란?
4. 1세대, 2세대 및 3세대 세팔로스포린계 항생제
5. 특정상황에서 사용되는 항생제
6. 일반적인 항기생충 약물
7. 항바이러스성의 약물과 일반적인 사용법
8. 설폰아마이드의 사용법
9. 설파제의 유독성 증상
항생제란?
미생물의 성장을 저해하거나 죽이는 물질
• 베타-락탐 항생제:
페니실린, 세팔로스포린계 항생제
세균세포벽합성억제
• 테트라사이클린류 및 메크로라이드계:
단백질합성억제
페니실린
페니실린: 푸른 곰팡이로부터 유래한 모든 항생물질
천연: 좁은 범위 항생제 (G(+)구균, 간균, G(-)구균)
페니실린 G: 매독치료, 작용시간이 짧고 반드시 주사
페니실린 V칼륨: 페니실린 G 구조 변형, 경구투여
지속 작용형 페니실린 G: 근육주사, 정맥주사시 치명적인 색전에 의한 폐색발생
페니실린 G 프로카인: 6시간 지속
페니실린 G 벤자틴: 한달지속
반합성 페니실린
아목시실린, 암피실린, 카벤실린 등 : 넓은 범위 항생제
임상적용
연쇄상구균 감염증
페렴구균, 세균성 심내막염, 국소농양, 임질, 임균성관절염
임균성 신생아 안질환, 수막염
매독
혐기성 세균감염
혐기성균의 뇌 감염증과 폐농양
용혈성 인플루엔자균 감염
ampicillin은 수막염, 골수염, 후두개염, 폐렴과 패혈성 관절염치료
내성증가로 세팔로스포린이 이용됨
Typhoid fever (장티푸스)
요로감염
세팔로스포린
1세대 세팔로스포린: 영쇄상구균, 일부포도상구균, 요도감염미생물
세파드록실 (듀리세프)
2세대 세팔로스포린: 1세대 미생물 + 중이와 기도에 작용하는 인플루엔자 간균 B균
세파크러 (세클러)
3세대 세팔로스포린: 위장과 요로의 그램 음성에 효과적
세프디니어 (옴니세프)
4세대 세팔로스포린:
세페핌(맥시핌): 신우신염과 관련된 요로감염, 피부, 연조직,
복부의 심각한 감염치료
임상적용
• 세팔로스포린은 광범위 페니실린과 거의 같은 항균범위를 가지고 있으나
최근까지 일차 선택약으로 사용되는 일은 거의 없다.
• 경구용 세팔로스포린은 다른 약물에 과민성이 있는 환자의 요로 및
상부와 하부 호흡기 감염증 치료에 효과가 있다.
• 제2세대: 일반 감염증 치료에 많이 사용
• 제3세대: 입원환자의 감염예방과 치료에 주로 사용
• 페니실린과 구조가 유사하여 페니실린에 과민성 환자에게 같은 과민성을
나타낼 수 있다.
테트라사이클린
• 30S나 50S ribosomal unit에 영향을 주어 세균의 단백합성 억제
• 광범위 항생제 (리켓차, 클라미디아, 마이코플라스마, 그램 양성, 음성)
• 록키산 홍반열과 라임병의 선택적 약물
• 일반적으로 경구투여
• 부작용:
- 위장자극, 효모와 같은 미생물의 과잉성장으로 인한 설사, 회음부의
모닐리아의 발진, 질 감염
- 치아 착색 (임산부나 소아에게는 사용 안함)
• 독시사이클린은 치아 영향 적어 소아에게도 사용가능.
Macrolide계 항생제:
에리스로마이신
• 30S나 50S ribosomal unit에 영향을 주어 세균의 단백합성 억제
• 일반적 경구투여
• 포도상구균, 연쇄구균과 같은 그램 양성구균, 탄저균과 같은 그램 음성간균
• 합성물질 (아지스로마이신, 클래리스로마이신, 다이리스로마이신)은
적용범위가 확장, 효과도 에리스로마이신보다 강력
임상적용
• 폐렴균, 인두의 디프테리아균, 백일해의 초기증세, 클라미디어 감염
• 임질과 매독
• 중이염과 부비동염
• 페니실린에 대하여 민감성 환자들에게 사용
• 부작용: 경구투여 이후 통증 및 경련, 피부반응
그 외의 항생제
겐타마이신 (가라마이신), 카나마이신(칸트릭스) 같은 아미노글리코시드는
청각 손상 등의 부작용을 야기한다.
항균제: 합성화합물
• Sulfa 제
• 퀴놀론제
퀴놀론계 항균제
• 박테리아의 효소인 DNA gyrase 억제작용
• 합성
• 경구투여
• 호흡기, 비뇨기, 위장계
• 느린 청소율 (clearance)로 신장 및 간 장애가 있는 환자의 복용량 보정필요
• 퀴놀론계 약물 내성 (돌연변이)
• 부작용: 위장관 (메스꺼움, 구토), 발진, 불면증, 과민성, 관절통 등
혈액응고 방지제 투여환자에게는 주의해서 투여
설폰아미드계 약물
•
합성
•
미생물의 엽산 합성에 필요한 물질이고 필수 효소인
파라-아미노벤조익산 (PABA)와 유사 => 엽산생성억제 => 생식과 증식억제
•
복용시 충분한 수분섭취 => 소변과 신장에서의 침전 및 결석 형성 방지
•
대부분의 설폰아미드는 매우 빠르게 배설
•
독성: 메스꺼움, 구토, cynosis, 약물성발열, 발진, 산과다증, 황달, 혈액합병증,
신장 손상, 태아의 스티븐스-존슨 신드롬
•
대처: 즉시 중단, 치료
•
약물상호작용: 와파린, 경구용 당뇨병 약물, 디곡신과 페니토인의 대사/흡수
임상적용
1. 연성하감: 연성하감균 즉 듀크레간균 Haemophilus ducreyi의 감염에 의하여
일어나는 성병의 일종.
1. 트라코마: 만성으로 이행하기 쉬운 결막염의 일종,
2. 결막염
3. 노카르디아증: 토양이나 사료 중에 존재하는 Nocardia asteroides에 의한 감염증
4. 이 약물에 반응하는 미생물에 의해 유발된 합병증이 없는 비뇨기계 감염들
5. 톡소플라스마증: 원충의 일종인 톡소포자충(Toxoplama gondii)의 감염
6. 말라리아, 몇몇 사례의 부속치료
7. 중이의 헤모필러스 인플루엔자 감염
지속 작용형 설폰아미드
설파사라진 : 크론병이나 대장궤양 치료
크론병: 크론병은 입에서 항문까지 소화관 전체에 걸쳐 어느
부위에서든지 발생할 수 있는 만성 염증성 장질환.
코트리목사졸 (Trimethoprim과 sulfamethoxazole, Bactrim)
박테리아의 성장 두단계 저해
요로감염 치료, 일상적인 항생제 치료가 효과를 나타내지 않는 심각한 중이염 치료
설파제에 대한 알레르기 반응 및 다른 약
물과 함께 나타나는 교차 알레르기 반응
• 3% 에서 짙은 밝은 붉은 색의 소양성 발진
• 유사한 구조를 가진 약물 복용 후 알레르기 생성
항진균제
항바이러스제
1.인플루엔자: 오셀타미비르 (타미플루), 자나미비르 (리렌자)
2.간염:
- 간염 A: 오염된 음식과 물
-간염 B: 혈액이나 체액으로부터 감염
-간염 C: 대부분 마지막 단계의 간질환의 일반적인 원인, 만성질환
- 치료약: 인터페론 알파, 라미부딘 (간염 B 바이러스, AIDS),
Peg-인터페론 (재조합 알파-2b 인터페론의 복합체),
리바비린 (간염 C의 보조치료제)
레베트론: 리바비린과 인터페론2b주사를 포함하는 복합치료제
항바이러스제
주된 사용:
3. 헤르페스 바이러스감염:
- 처음 감염 후에 감각신경세포에서 활동하지 않으나
후에 재활성화되고 질병을 일으키는 DNA 바이러스임.
- 단순 헤르페스 바이러스와 수두 대상 포진 바이러스
- 치료제: 아실크로버, 펜시클로버
항바이러스제
4. AIDS: retrovirus
(RNA를 template로 하여 DNA polymerase에 의해 전사, 두가닥의 DNA로 결합)
AIDS의 진행 판단 또는 치료의 판단 기준
① Viral load: 30,000/ul 이상에서는 치료시행=> viral load가 검출되지 않거나
최소한 ul당 5000ro 이하인 경우로 낮춰야.
② CD4세포수: CD4세포는 helper T cell 이라 불리는 림프구의 일종,
정상인은 400cells/mL, CD4 수가 350cells/ml이하일 시 치료 시행
항바이러스제
① 뉴클레오시드 역전사 효소 억제제 (염기(아데닌, 티민, 구아니, 시토신)와 경쟁)
아바카버,
디다노신 (제산제는 약물의 분해저해, 부작용: 치명적인 췌장염,
시각신경염, 망막손상, 말초신경합병증, 신장 기능 장애)
라미부딘,
스타부딘,
지도부딘
②비뉴클레오시드 역전사 효소 억제제 (역전사 효소 자체결합하여 억제)
딜라비르딘 메실레이트, 에바비렌즈, 네비라핀
(HIV 1형에 활성, 내성을 줄이기 위해 병용)
③단백분해효소제 (HIV 1,2형 모두에 적용)
암프레나비르, 인디나비르 설페이트, 넬피나비르 메실레이트 리토나
사퀴나비르
④ 융합억제제 (바이러스 내성시 사용): 엔푸빌티드
항기생충약
알벤다졸: 갈고리촌충 (돼지)
이버멕틴: 십이지장충과 회충
메벤다졸: 회충과 십이지장충, 선충, 요충과 같은 많은 열대지방의 기생충치료
프라지퀸텔: 촌충 및 살모넬라균종
티아벤다졸: 피부 유충 이행증과 체내 침입
이와 옴에 사용되는 약물
공중보건상 중요
이: 학교, 가을에 심함, 가려움증과 서캐(머리카락의 모간에 붙은 작은 은색의 알)
옴: 피부 밑의 진드기에 의해 발생, 심한 가려움증
크로타미톤 (Eurax) : 옴의 치료, 10% 수용액
린탄 (Kwell): 이의 치료로 샴푸 혹은 옴의 전신치료
말라티온 (Ovide): 이의 치료
파메스린 크림 린스(Nix): 머리 이의 치료
퍼메스린 국소 크림(Acticin, Elimite): 옴치료제, 국소적 크림
파이레스린스와 피페론닐부톡사이드 (Tiquit liquid, Licide): 이의 치료: