Transcript 소화기계에 작용하는 약물

점막방어와 공격인자간의 평형
소화성궤양 유발인자와 약물요법
제산제
산분비 억제제
위장운동 조절제
건위소화제및 종합소화효소제
최토약과 진토제
완화약과 지사약
 정상 상태에서는 산, pepsin에 의한 위점막의 보호는 여러 가
지 내인성 방어인자(endogenous defense) 기전에 의해 이
루어진다. 점막의 표피층은 위액에 잘 견디도록 빈틈없이 결
합되어 있고 prostaglandin합성, 점액분비, bicarbonate 등
도 표피막(epithelial barrier)을 유지하는데 기여한다. 점액
세포층의 계속적인 재생은 방어기전에 중요한 역할을 하는데
gastric prostaglandin은 이 부위에서 점막의 혈류를 유지시
키므로써 공격인자(injury)에 저항성을 높인다. peptide
growth factor도 점막 재생에 영향을 미친다.
소화성궤양 유발인자와 약물요법
소화성 궤양은 산펩신 점막방어를 능가하는 외
부인자(exogenous factors), 즉 NSAIDs나
Helicobacter pylori 감염 등의 침입으로 궤양
을 유발한다. 또 흡연도 궤양을 촉진시킬 수 있
고 치료를 지연시키며 alcohol, caffeine 등도
위산분비를 증가시키므로써 궤양을 일으킨다.
제산제
(Agents that neutralize acid, antacid)
 높은 산도를 속히 완화시킬 수 있고 적절한 용량으로 궤
양치료를 촉진시킨다. 펩신의 활성도가 가장 감소되는
pH3.5∼4.5로 유지하기 위해 고용량의 제산제 투여나
H2blocker와 병용한다. 다양한 제산제의 완충효과는
neutralizing capacity를 측정하여 예측할 수 있다. 효
과적인 중화량은 최소한 75∼150mEq의 buffer를 함유
한다. 십이지장궤양은 위궤양보다 더 많은 산이 생성되
며 gastric emptying도 아주 빠르다.
 제산제는 약염기, 금속염이며 Al(OH)3나 Mg(OH)2로
구성, 이들 염은 위산을 중화시켜 중성염을 형성하며, 장
기사용은 전신적 효과를 야기한다. Al 함유제제는 신부
전환자에게 만성적 사용시 Al 축적으로 CNS 독성,
osteomalacia을 일으킬 수 있고, magnesium 함유 제
제의 과량 연용으로 신기능장애환자에게서 고마그네슘
혈증으로 중추신경 기능저하를 일으킬 수 있다. 또한
sodium 흡수를 통해 전해질 불균형을 야기할 수 있다.
산분비 억제제
(Gastric antisecretory drugs)
 위산분비는 가스트린, 아세틸콜린, 히스타민에 의해 조
절되며, 마지막 공통적인 통로는 proton인 H/K ATPase
를 경유한다. 이를 호르몬 유사체나 proton pump
inhibitor들이 사용된다.
위점막 보호제
 Sucralfate
①작
용 : sucrose, aluminum의 복합체인 disaccharide
로서 위산과 펩신분비 저해작용보다는 궤양부위에 albumin,
fibrinogen, globulin과 같은 복합체를 형성하여 위산과 펩신에 대
해 보호막을 형성한다. 최근 연구보고는 PGE1와 위점막 생성을 증
가시키는 것으로 알려져 있다.
 ② 약물체내동태 : 경구로 이당류 부분과 aluminum의 일부분이 흡
수되며 5시간 이상 작용이 지속된다. 대부분 변으로 배설된다.
 ③ 용 법·용 량 : suspension15ml/pk 1일 3회 1포씩 식전 30분
에 복용한다.
 ④ 주 의 사 항 : 신장애환자의 장기투여로 알루미늄뇌증, 골증이
나타날 수 있으며 투석 요법을 받는 환자는 투여하지 않는 것이 좋
다.
⑤부
작
용 : 가벼운 변비, 구갈, 구역
완하약(Laxatives)
 완하약은 장운동을 촉진하여 장내용물을 배설시키며 급
만성 변비 또는 검사, 수술전 처치에 사용된다. 작용 양
식에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.
팽대성 완하약
(Bulk forming laxatives)
식물성 다당류로 장내 수분을 흡수하여 변을 부
드럽게 하고 변의 양을 증가시키므로써 배변을
촉진한다. 만성 변비에 1차 선택약물로 사용되
며 충분한 양(250ml)의 물과 함께 복용한다. 작
용발현은 복용 후 12∼24시간 내에 나타나며 가
장 안전하게 사용될 수 있다.
윤활성 완하약(Lubricant laxatives)
장관에서의 수분 흡수를 지연시켜 장관내 수분
저류를 일으키고 변에 수분을 침투시켜 배변을
유도한다.
연화성 완하약(stool softners)
굳어진 변에 수분과 지방을 침윤시켜 작용을 나
타내며 작용발현은 치료시작 후 1∼3일 내에 나
타난다.
삼투성 완하약(Hyperosmotic laxatives)
glycerin과 sorbitol이 있으며 25∼30%용액을
직장으로 투여한다.
염류성 완하약(Saline laxatives)
수용성 무기염류로 장에서 흡수되지 않고 삼투
압 작용에 의해 수분을 저류시켜 장운동을 촉진
시킨다. 경구투여시 3∼6시간 내에 효과를 나타
내며, 주로 내시경의 전처치, 장관내 독극물 제
거에 사용된다. 변비에는 secondline drug으로
선택되며 장기간 사용 또는 과량 투여시 전해질
장애(electrolyte disturbance)와 탈수
(dehydration)를 일으킬 수 있다.
자극성 완하제(Stimulant laxatives)
대장벽(colonic wall)을 자극하여 장운동을 항진
시킨다. 보통 복용후 6∼12시간 정도에서 작용을
나타내며 상용량에서도 복통, 복부경련, 오심 등
을 유발할 수 있다. 또한 장기간 사용시에는 정
상적인 장기능을 억제하고 내성과 의존성을 초
래한다.
지사약
설사(diarrhea)를 억제시켜 정상적인 배변을 유
도하는 약물을 말하며, 설사는 장운동의 이상항
진, 장내세균에 의한 염증, 자극성 물질 또는
allergy성 물질의 섭취 등에 의하여 일어난다.
치료는 가능한 한 원인을 제거하고 전해질 등을
투여하는 대증요법이 필요하다.
장관운동억제제(Antimotility)
 종래에는 morphine, opium tincture(0.6ml씩),
camphorated tincture of opium(Paregoric), opium
powder 등이 사용되었으며 현재는 loperamide를 사용
한다.
 ■ Loperamide(Imodin, Loperin)
① 작
용 : 장관벽에 작용하는 장운동을 억제하
여 지사효과를 나타낸다. 아편제와 유사한 작용이 있고
지사작용 시간도 길다.
 ③ 적 응 증 : 급·만성 설사(감염성 설사에는 사용하
지 않는다)
 ④ 용 법·용 량 : oral(2mg/cap)초회량은 4mg 투여
후 1회 2mg씩 경구투여한다.
 ⑤ 주 의 사 항 : ㉠ 지사효과가 48시간 내에 나타나지
않으면 투여를 증가한다.
 ㉡ 임신부에 대한 안전성은 확립되지 않았다.
 ㉢ 지사효과가 충분히 나타나면 즉시 투약을 중지한다.
 ⑥ 부 작 용 : 복통, 복부 팽만감, 졸리움, 발진, 변
비, 오심, 구토
흡착성 지사약
■Charcoal, activated(활성탄)
magnesium oxide 및 tannic acid와 함께
universal antidote로 사용된다. 1∼8mg을 필
요에 따라 반복 경구투여한다.
■ Kaolin : 0.3∼1g을 3∼4회 분할하여 소아에
게 사용한다.
과민성 대장 증후군
기질적 병변을 볼 수 없는 장관의 기능 이상으로
소화관을 지배하는 부교감신경계의 긴장상태로
인해 장관의 운동항진, 분비항진이 일어나 배변
이상, 복통, 복부팽만감 등을 나타내는 만성적
재발성 기능적 질환으로 발생원인은 정확하지
않으나 심리적, 정신적 요인이 큰 것으로 추측되
며, 남성보다 여성에게 많이 발생한다.
Trimebutine maleate(Polybutin)
① 작
용 : 소화관 운동의 내성조절인자인 위장
관 내의 내부신경총인 Anerbach와 Meissner 신경총에
주로 작용하여 과도하게 억제되거나 항진된 위장관 운동
을 회복시킨다.
 ② 적 응 증 : 위·식도 역류, 위·십이지장염, 위·십
이지장궤양에 수반되는 동통, 소화불량 , 과민성 대장염,
경련성 결장
 ③ 용 법·용 량 : oral(100mg/정)－성인 1회 1∼2정
씩 1일 3회 식전 투여
 ④ 부 작 용 : 피로감, 열작감, 설사, 구토, 구역, 변
비, 소화장애, 최면상태
Pinaverium bromide(Dicetel)
4급 ammonium으로 평활근 이완작용을 나타낸
다. 진경제로 과민성 대장증후군에 50mg 정제
를 1회 1 정씩 1일 3회 투여한다.
Mebeverine HCl(Duspatalin)
 대장 평활근에 작용하여 과민성 대장 증후군인 복통, 설
사, 복부팽만감 등을 완화시킨다. 100mg정제를 1회 1
정식 1일 3회 식전에 복용한다.
항문용 제제(Anorectal preparation)
인체의 항문주위에 있는 많은 모세혈관은 변비
나 항문의 냉각 등으로 혈관순환장애가 오게 되
고 혈관이 부어 올라 종기가 생기게 되며 궤양,
염증으로 발전하게 된다. 이 항문질환을 방치하
면 치루, 탈항증 심하면 빈혈, 통증, 보행곤란 등
의 증상이 나타날 수 있다. Preparation H,
Proctocedyl 등의 좌약이 통증, 염증 치료에 사
용된다.