Transcript Full thickness wound

Dressing의 이해.
중앙대학교 용산병원
흉부외과
최주원
“ Dressing is
not technique,
but Art.”
Dressing의 순서
1. Assessment
2. Irrigation & Debridement
3. Cleansing
4. Antibiotics
5. Covering
Wound type – clean에 따른 분류
(1) Clean wound
(2) Contaminated wound
(3) Inflammatory wound
(4) Necrotic wound
Structure of skin
Epidermis
Cutis
Hair follicle
Subcutis
Epitherialization by hair follicle
Wound Type – depth에 따른 분류
Partial - thickness wound
Full - thickness wound
Partial thickness wound
a
b
c
d
Wound type – 손상형태에 따른 분류
(1) Erosion
(2) Laceration
(3) Stab wound
(4) Avulsion
(5) Contusion
(6) Crushing injury
Goal of wound healing
Healing
rapidly!!!
Full thickness wound
a)
c)
b)
d)
Goal of wound healing
Minimal
Scar
formation
Dressing의 목적
“ Dressing’s purpose
is not sterilization,
but disinfection.”
Dressing Agents
(1) H2O2 – 2 ~ 3 %
(2) Boric acid – 붕산 (1.5 ~ 3%)
(3) Alcohol – 75 % Ethanol or 50~75 %
isoprophyl alcohol
(4) Betadine – polyvinylpyrrolidone-iodine
complex (10 ~ 7.5 %)
(5) Chlorhexidine gluconate – (4 ~ 5%, 20%)
(6) Tego
(7) Zephanone
Cleansing
effect
소독력
Tissue
toxicity
Residual
effect
H2O2
상
중
상
무
Boric
acid
무
무
무
무
Alcohol
무
중상
중하
무
Betadine 무
상
중상
유
히비클렌 상
중상
중하
유
Covering의 기술
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Simple dry gauze covering
Ointment apply simple dressing covering
Saline wet dressing covering
Betadine wet dressing covering – (X10~50)
그 외, 다른 antibiotics를 사용한 covering –
hibiclen 또는 아세틱액시드 등,
(6) ODT (Occlusive dressing technique)
(7) TPP (Transparent patch dressing)
(8) Hydroactive dressing – Duoderm, allevyn,
Mediform 등…
Covering의 발전 과정
(1) 히포크라테스 이후에는 체액설에 의한 배액술 및 배농
술의 발달로 Hydrostatic covering을 지속적으로 사용
하게 된다.
(2) 18 세기 경에 ODT를 이용한 covering이 제안되기는
하지만, 기술적인 문제로 인하여 이론적 시도에 머문다.
(3) Wound에 exudates를 이용한 wound healing의 촉진
은 1980년대에 ODT를 시작으로 본격적으로 시도되나,
많은 문제(hydrostatic pressure의 증가와 secondary
infection)에 의하여 광범위하게 이용되지 못한다.
(4) 1990년대에 들어와 Cutinova Sac이 상용화되면서,
Duoderm과 같은 콜로이드 재질의 dressing materials
이 본격적인 Hydroactive dressing의 시대를 연다.
(5) 현재는 wound에 점착성이 없는 mediform과 알레빈과
같은 재질이 광범위하게 사용되고 있다.
Hydroactive dressing이란…
• Wound에서 분비되는 exudates를 healing
에 도움이 되도록 이용하는 방법
• Hydrostatic pressure의 변동이 없고,
2ndary infection이 발생하지 않을 경우,
hydroactive dressing에 함유된 fluid에서
Tissue necrosis factor, IL-2, IL-6 및
collagenase 등의 cytokines 과 효소가 감
소한다.
Choice of dressing
• Wound protection
– Infection prevention
– Secondary injury prevention
– Pain control
• Filling of deadspace
• Moisture environment
• Exudate absorption
• Easy to dressing change
– (painless,
No adhesive)
Choice of appropriate dressing
inefficient exudate absorption
Excessive exudate absorption
Periwound maceration
-> secondary injury↑
-> epitherialization
Case 4
59세/남자
이런 증례의 경우 부분층 피부이식술을 1회 실시했
Chemical burn 7% (S2/D2/3◦ : 1/ 4/ 2)
지만 이식한 피부가 생착하지 못하고 녹은 상태임.
PBD # 3 : 가피절제술
⇒ 대부분 이런 증례는 2번 이상(통상 3∼4회)의
PBD #11: 부분층 피부이식술
부분층 피부이식을 요하지만, 이 증례는 1회의
Skin Graft후에 Medifoam’B’를 사용하여 완치
시킨 상태임.
medifoam-B dressing
PBD #31
PBD #45
이스라엘 TEVA 임상 사진 결과 - 1
Diabetic foot ulcer
1. 당뇨성 족부 궤양 >
2. 상처 중 일부분 확대 사진 >
5. 육아의 형성 기간>
3. 주변 상처 부위 사진 >
6. 창상 회복이 진행 되어 가는 과정>
이스라엘 TEVA 임상 사진 결과
Diabetic foot ulcer
7.고름 등 진물이 다 빠지고 회복이 되어 감 >
8.상처 회복이 거의 다 끝난 상태 >
9.상처 회복이 거의 다 끝난 상태 >
10.상처 회복이 완전히 끝난 상태 >
•환자는 1명으로 당뇨성 족부 궤양 환자이다.
•상처 부위는 크게 3군데로 발목을 둘러싼 곳이다.
•당뇨성 족부 궤양은 만성 창상에 속하며 완치 되기가 아주 어려운 창상
이다.
Thank you!!!