Transcript 2. 저빈도-고강도 경피신경전기자극

14. 경피신경 자극치료
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation
Moon Hyun-Ju. PT.
정의
전류를 이용 피부의 말초감각신경을 자극하여 다양한 원인으로 초래되
는 제반 통증을 치료하는 방법
TENS의 유형
1. 고빈도-저강도 경피신경전기자극,
2. 저빈도-고강도 경피신경전기자극 (침치료와 비슷),
3. 고빈도-고강도 경피신경전기자극,
4. 돌발 경피신경전기자극,
5. 변조 경피신경전기자극,
6. 과다자극 경피신경전기자극
TENS의 유형별 특징
고빈도-저강도 TENS
저빈도-고강도 TENS
고빈도-고강도 TENS
돌발 TENS
변조 TENS
1. 고빈도-저강도 경피신경전기자극 (conventional TENS)
: C- TENS , HiF-LoI TENS
» 전통적으로 흔히 사용하던 방법
-
높은 맥동빈도 사용 : 75~125pps or 80~120pps
맥동기간 : 100μs이하로 짧게
강도 : 가시수축(mvc)이 유발되지 않는 범위에서 편안함을 느끼는 낮은 강도
적용시간 : 15~45분간 자극
» 전기자극 10~20분 이내에 진통작용이 나타나 자극 후 20~30분 정도
지속되어 비교적 진통유발이 빠르게 나타나지만 진통지속시간이 짧음
» 급성통증을 치료하는데 많이 사용
2. 저빈도-고강도 경피신경전기자극 (acupuncture-like TENS)
: A- TENS , LoF-HiI TENS
- 낮은 맥동빈도 : 10~20pps 이하, 대개는 1~4pps
- 맥동기간 : 150~250μs로 길게
- 강도 : 근수축(tolerable contraction)을 유발하는 강한 강도
» 주로 심부 통증 및 만성통증을 치료하는데 사용
» 엔돌핀의 분비가 증가하는 것으로 알려져 있음
» 전기자극 20~30분에 진통작용이 나타나 자극 후 2~6시간 정도 지속
되어 비교적 진통유발이 느리지만 진통지속시간이 김
3. 고빈도-고강도 경피신경전기자극 (brief intense TENS)
: BI- TENS , HiF-HiI TENS
- 맥동빈도 : 150pps 이상의 높은 맥동빈도
- 맥동기간 : 150~250μs이상
- 강도 : 견딜 수 있는 범위 내에서 근수축 유발 가능한 강한 강도
» 전기자극 5~15분 이내에 진통작용이 나타나기 시작
전기자극하는 동안 진통작용이 지속
진통유발이 빠르게 나타나지만 진통 지속시간이 짧음
» 통증을 매우 빠르게 제거할 목적으로 사용
» 통증부위의 근위부, 통증부위의 주위 또는 통증부위를 가운데 두고 교차 배치
4. 돌발 경피신경전기자극치료 (burst TENS)
: B-TENS
» 돌발변조 : 대개 7개 정도를 한 묶음으로 만들어 2~4초 간격으로 맥동 변조
» 맥동기간을 다양하게 선택하고 맥동변조시간도 조절할 수 있음
» 저강도 돌발 경피신경전기자극 vs. 고강도 돌발 경피신경전기자극
5. 변조 경피신경전기자극
» 맥동빈도, 맥동기간, 강도를 변조하며 사용할 수 있는 경피신경전기자극기 :
-
맥동빈도 : 100-90-100-90pps로 변조
맥동기간 : 150-135-150-135μs로 변조
강도 : 10-9-10mA로 변조
“저빈도-높은 맥동기간”, “고빈도-낮은 맥동기간”으로 변조하기도 함
6. 과다자극 경피신경전기자극 (Hyperstimulation TENS)
» 저빈도-고강도 TENS(A- TENS , HiF-LoI TENS) 와 유사하나 강도가 강함
» 10pps 이하 (대개 1~4pps)의 낮은 맥동빈도를 사용하여 맥동기간을 길게함
» 견딜 수 있는 범위 이상의 통증이 유발되는 강도로 자극
» 주로 심부 통증 및 만성 통증을 치료
» 엔도르핀과 엔케파린의 분비가 증가
» 전기자극 5~10분에 진통 작용이 나타나 오랜 시간 지속
TENS의 이론적 배경
» 경피신경전기자극의 진통기전
: 관문조절설, 엔돌핀설, 반복자극에 따른 말초신경의 흥분성 변화,
피질억제, 시상통증부호 변화 이론 등
» 경피신경전기자극의 유형에 따라 진통기전이 다름
1. 고빈도-저강도 TENS
: 관문조절설, 반복자극에 따른 말초 신경의 흥분성 변화,
피질억제설(광범위유해억제조절)
2. 저빈도-고강도 TENS : 엔돌핀설
3. 고빈도-고강도 TENS : 양극전도차단, 피질억제설, 시상통증부호 변화
4. 돌발 TENS : 엔돌핀설, 피질억제설, 시상통증부호 변화
5. 과다자극 TENS : 엔돌핀설, 엔케파린설
TENS의 특성
» 경피신경자극 :
맥동전류, 시간변조교류전류, 진폭변조교류전류, 변형된 직류전류 사용
» 현재 사용되는 경피신경전기자극기는 파형, 맥동빈도, 맥동기간, 자극
강도 등이 다양하게 나와있음
» 전류의 파형, 맥동빈도, 맥동기간, 자극강도 및 치료시간, 자극부위,
전극배치 방법의 결정이 경피신경자극치료시 중요한 고려사항임
1. 파형(wave form)
» 단상 직사각형파 (monophasic rectangular wave)
» 비대칭 이상 직사각형파 (asymmetrical biphasic rectangular wave)
» 대칭 이상 직사각형파 (symmetrical biphasic rectangular wave)
» 변형 가시파 (modified spike wave)
» 단상 직사각형 고빈도파 ( monophasic rectangular high frequency carrier)
» 정현파 (sine wave)
2. 맥동빈도 (pulse rate)
» 맥동빈도 : 10~100pps, 20~200pps 등 그 범위가 10~200pps로 다양
but, 대체로 1~100pps에서 적절한 맥동빈도를 선택 조절하여 사용
3. 맥동기간 (pulse duration, width)
» 맥동기간 : 10~200μs, 120~330μs, 50~500μs 등 범위가 10~600μs로 다양
» 비대칭성 이상 직사각형파 : 50~500μs, 단상 직사각형파 : 10~100μs
4. 자극강도 (amplitude, intensity)
» 자극강도 : 10~50mA, 0~100mA, 0~150mA 등으로 다양
but, 대체로 0~100mA
5. 전극 (electrode)
» 전극은 크기와 형태가 다양
» 재료에 따라
패드전극, 탄소실리콘전극, 일회용 종이전극, 자가접착전극 등
 탄소실리콘전극과 자가접착전극이 많이 사용
» 전극의 모양과 크기도 다양
 치료부위의 특성에 알맞은 전극을 선택하여 사용
6. 채널형태 (channel)
» 단일채널 (single channel), 이중채널 (double), 다채널(multi-channel) 등
7. 전원(electric source)
» 건전지용 및 일반 전기용을 많이 사용
전극의 위치 및 배치방법
1. 채널의 선택
* 단일채널 배치법 (single channel placement)
- 1개의 채널에서 나오는 2개의 전극을 배치하는 방법
* 이중채널 배치법 (dual channel placement)
- 2개의 채널에서 나오는 4개의 전극을 배치하는 방법(가장 일반적)
* 다채널 배치법 (muti-channel placement)
- 3개 이상의 채널에서 나오는 6개 이상의 전극을 배치하는 방법
2. 전극배치 방법 (electrode placement method)
전극 배치전에 고려해야할 사항
1. 연관통인가?
2. 방사통인가?
3. 근막성 통증인가?
5. 관절내의 통증인가?
6. 신경인성 통증인가?
7. 급성 통증인가, 만성통증인가?
8. 감각은 정상인가?
………………………………
전극배치 방법 (electrode placement method)
1) 일측배치법 (unilateral placement)
» 통증이 있는 쪽에만 전극을 배치하는 방법
2) 양측 배치법 (bilateral placement)
» 통증이 있는 쪽과 반대쪽에 대칭으로 전극을 배치하는 방법
3) 반대측 배치법 (contralateral placement)
» 통증이 있는 부위의 반대측 부위에 전극을 배치하는 방법
» 작열통 (causalgia), 환상지통, 의수족에 의한 신경통 (prosthetic neuralgia) 등
통증부위에 전극을 직접 접촉 부착 또는 전기자극을 하기 어려운 경우에 사용
4) 교차 배치법 (crossed or bracket placement)
» 통증이 가장 심한 부위에서 전류가 집중되도록 전극을 교차 배치하는 방법
교차배치
일측배치
양측배치치
반대측배치
5) 삼각 및 이중 삼각배치
* 삼각배치 (triangular placement)
: 이중채널을 이용하여 삼각 배치하는 방법
예) 후두통  양극전극 1개 (두정부),
음극전극 2개 (SCM) 배치
+
-
* 이중 삼각배치 (double triangular placement)
: 다전극을 이용하여 이중 삼각으로 배치하는 방법
예) 목과 허리 통증
 양극전극 1개(T12 SP or L1 SP)
음극전극 2개(경흉추 척추주위근)
음극전극 2개(요천추 척추주위근)
-
6) 다전극 배치법 (multi-electrode placement)
-
-
-
+
+
-
» 6개 이상의 전극specific linear pathway나 말초신경 주행로를 따라 배치
예) 하지의 방사통  좌골신경 주행로를 따라서 6개 이상의 전극을 배치,
단일 채널이나 양측 배치법으로 만족할 만한 효과를 얻지 못했을 때 사용
3. 전극의 위치
» 치료효과에 중대한 요인이 되며 통증의 원인, 통증의 유발부위, 통증의
성격 등에 따라 선택
1) 통증 부위 (painful region)
» 통증이 심한 부위 및 통증 부위의 주위에 전극을 위치시키는 방법
» 보편적으로 많이 이용
2) 특수점 (specific point)
*운동점 (motor point)
*발통점 (trigger point)
*경혈 (meridian or acupuncture point) – 저빈도 고강도
3) 피절 (dermatome)
» 전극을 감각영역에 부착
» 피절 안에 존재하며
같은 신경근이 지배하는
운동점, 경혈, 발통점 등을
자극 하기도 함
4) 척수분절
(spinal cord segment)
» 통증부위를 지배하는
spinal cord level의 신경근에 부착
» 한 전극은 척수신경근 부위에 부착
다른 전극은 이 신경근과 관련되는
피절, 운동점, 경혈, 발통점 등에 부착
5) 말초 신경 (peripheral nerve)
» 대부분 말초신경은 표면과 가깝게 지나는 곳
(superficial point)이 하나 또는 그 이상이 있음
» 한 전극은 근위부의 표면 주행 지점에 부착하고
다른 전극은 원위부의 표면 주행 지점에 대고 치료
6) 신경총 (nerve plexus)
» 신경총에 한 전극을 부착하고
다른 전극은 말초신경의 표면 주행부위에 부착
» 가장 널리 이용되는 경우 :
상완신경총으로 상지에 광범위한 통증이 있을 때 사용
 Erb's point에 한 전극을 대고
다른 전극은 제 1배측골간근, 경혈 (합곡),
제1배측 골간근의 운동점, 모지내전근의 발통점 등에 부착
7) 선로 (linear pathway)
» 해부학적인 경로나 또는 해부학적 경로와 무관하게 어떠한 선을 따라
전극을 배치하여 치료
Ex. 근위부에서 가장 압통이 심한 부위 또는 발통점을 따라 자극
8) 무관부위 배치법 (unrelated area placement)
» 통증 부위 및 원인과 관계가 없는 부위에
전극을 대주는 방법
» 주로 척골신경, 정중신경, 척추의 상단과 하단,
경추 상부 등이 좋은 무관 부위로 알려져 있음
9) 두개 횡 배치법 (transcranial placement)
» 양 측두부에 전극을 배치시키는 방법
» 두개 횡 배치법은 엔돌핀과 세로토닌 등과 같은
신경전달물질 기전을 활성화시켜 통증을 제거 할
수 있다고 여겨짐
TENS 적용방법
경피 신경 자극 치료의 가장 효과적인 조건에 대해서는 아직 정설 없음
경피신경전기자극시 통증의 특성, 개인의 통증역치차이, 전극의 위치
및 배치방법을 비롯하여 자극강도, 파형, 맥동빈도와 맥동기간 등
경피신경전기자극기의 특성이 진통효과를 결정하는 중요한 변수로 작용
계속적인 평가 치료를 시행하여 효과적으로 통증이 제거되는 조건을 찾아
경피신경전기자극치료를 시행하는 것이 바람직
1. 치료조건
1) 파형
» 파형에 따른 생리적 효과에 대한 특성은 잘 밝혀지지 않았음
» 일반적으로 과민반응 (hypersensitivity), 말초신경손상이 있는 환자
는 맥동기간이 충분히 긴 정사각형파 또는 직사각형파를 사용
» 급성통증을 일시적으로 빠르게 치료하기 위해서는 가시파를 사용
» 만성통증에 진통효과를 장시간 지속하기 위해서는
맥동기간이 긴 정사각형파, 직사각형파, 정현파를 사용
2) 맥동빈도와 맥동기간
» 운동신경섬유 : 25pps, 500μs 또는 그 이상과 같은 낮은 맥동빈도
와 긴 맥동기간에서 자극이 잘됨
» 감각신경섬유 : 높은 맥동빈도와 짧은 맥동기간에서 자극이 잘됨
» 맥동기간 :
- 신경근의 기능이 정상일 때에는 100~150μs의 범위에서 사용
- 신경손상이 동반된 경우에는 200~300μs정도로 크게 함
3) 진폭 (amplitude, 강도)
*고빈도-저강도 경피신경전기자극 : C- TENS , HiF-LoI TENS
» 맥동기간과 환자의 주관적 자각 강도로 결정
» 주의 사항 : 운동 신경이 함께 자극될 수 있기 때문에 이를 배제하기 위해서
최소가시수축 (mvc)이 유발되지 않는 상태에서 경피신경자극을 시행
*저빈도-고강도 경피신경전기자극 : A- TENS , HiF-LoI TENS
» 맥동빈도를 2, 4, 8, 10pps 등으로 설정하고 높은 강도로 자극
*과다자극강도 :
최대통증 (maximum pain tolerance) : 통증이 유발되고 최대로 견딜수 있는 강도
4) 치료시간 (treatment duration)
» 10여분부터 20여 시간 까지 매우 다양
» 보통 1일 1회 30분~1시간씩 시행하는 경우가 많으며 환자 및 통증의
상태에 따라서 치료시간 및 치료횟수를 결정하는데 통증이 심할 때마다
시행하는 것이 바람직
5) 평가치료
» 여러 차례에 걸친 평가치료로 맥동빈도, 맥동기간, 전극의 위치 및 배치
방법, 채널 수 등 가장 효율적인 조건을 구하여 본격적인 통증치료 실시
TENS 적용의 적응증 / 금기증
1. 경피신경전기자극치료의 적응증
» 통증 치료 목적으로 사용되며 부수적으로 약간의 미열 및 맛사지 효과
가 나타나기도 함, 급성 통증, 만성 통증, 심인성 통증 등을 동반하는 제
반 질환이 경피신경자극 치료의 적응증이 됨
1) 통증을 동반하는 근골격계의 각종 질환 및 손상
» 경추, 요추 등의 척추 및 기타 관절의 염좌, 활액낭염, 건초염, 동결견,
상과염, 척추 및 각 관절의 퇴행성 관절염, 근막통증후군, 류마티스성관
절염, 사경, 턱관절기능장애, Pellegrini-stieda 병, 퇴행성추간판질
환, 척추압박 골절, 회선근개파열, 반사성교감신경위축증, 근경축 등 근
골격계의 각종 질환 및 손상으로 인한 통증
2) 통증을 동반하는 신경계의 각종 질환 및 손상
» 신경통, 작열통, 두통, 편두통, 긴장성두통, 환상지통, 대상포진, 수근관
증후군, 당뇨병성신경병, 말초신경염, 시상증후군, 다발성경화증, 척수
로, 척수공동증, 척추 협착증, 척수신경근손상, 말초신경손상, 척수손상
등 신경계의 각종 질환 및 손상으로 인한 통증
3) 수술 후 통증 (post-surgical pain)
» 요추궁절제술, 개흉수술, 유방절제술, 흉골절개술, 관절전치술, 관절성
형술, 복부수술 등 각종 수술 후에 동반되는 통증을 치료
4) 기타
» 암으로 인한 통증, 만성복통, 분만통 (parturition pain), 생리통, 불
명통 (unknown pain)을 비롯하여 심인성 통증 (psychogenic
pain) 등을 치료
2. 금기증 (Contracindication)
» 심부정맥, 급성심근경색증 등의 심장 질환자, 심박조정기 부착 환자 등,
경동맥동 위, 눈 위 또는 주위, 임산부 복부, 감각마비 및 감각과민 부위,
뼈가 돌출된 부위, 체모가 많아 전극 접촉이 어려운 부위에는 전극위치
를 피함
3. 위험 및 주의사항
피부자극
화상
교차감염
심리적의존
불명통