Transcript 강박증환자들이 흔히 보이는 신념들

강박 장애의 인지행동치료
원호택 교수님
강박장애란?
강박장애의 필수 증상은 강박적 사고(강박관념)나 강박행동으로서, 이런 증상으
로 많은 시간을 소모하게 되며 이 증상들 때문에 현저한 고통이나 생활에 지장을
초래하게 된다.
강박관념(obsession)이란 본인도 불합리하고 이치에 맞지 않는 줄 알지만 통제할
수 없는 어떤 생각이나 심상이 반복적이고 지속적으로 떠오르는 것을 말한다.
강박행동(compulsion)이란 어떤 의례적 행동(예, 손씻기, 정돈하기, 확인하기)이
나 정신적 활동(예, 기도하기, 숫자세기 등)을 수 없이 반복하려는 억제할 수 없는
충동에 따른 행동으로서, 강박관념에 대한 반응으로 나타난다. 강박행동은 고통을
예방하거나 감소하고 두려운 사건이나 상황을 방지하거나 완화하려는 시도로서 나
타난다. 강박증 환자들은 그들의 강박관념이나 행동이 지나치거나 불합리하다는
것을 인식한다.
흔히 보이는 강박장애자의 증상
•
흔히 강박관념은 공격적, 성적, 종교적 내용의 강박사고이고 이
와 더불어 정신적 의례나 확인 의례
•
오염강박사고와 더불어 씻기 의례, 청결의례
•
정리정돈 의례
•
셈하기 확인하기 반복하기 강박행동
•
수집하기
강박장애의 진단기준
(1) 강박적 사고 혹은 강박적 행동
(2) 이 장애가 경과되는 과정에서 강박적 사고나 강박적 행
동이 지나치거나 비합리적임을 인식
(3) 시간을 소모하는 강박적 사고나 강박적 행동은 심한 고
통을 초래하거나 정상적인 일, 직업 혹은 학업 기능, 또
는 사회적 활동이나 사회적 관계에 심각한 지장을 초래
한다.
강박장애의 특성
이 장애의 유병률은 전체 인구 중에 약 2%로 알려짐.
이 장애는 청소년, 청년기에 발생하기 시작하고 50대가
지나면 거의 발생하지 않는다. 남자보다 여자가 약간 발생
비율이 높고, 일반적으로는 스트레스생활사건 이후에 발
생한다.
강박사고와 정상인의 침투사고
강박사고와 비슷한 침투사고가 정상인의 90%에서 경험
된다는 조사보고가 있다. 침투사고 유형도 별차이가 없다.
그런데 정상인은 침투사고에 덜 주의를 기울이고 쉽게 다
른 데로 주의를 옮기는데 반해서 강박장애 환자들이 이런
사고를 더 오래 하게 되고 이런 침투사고에 대해 오랫동안
걱정하고 이런 생각을 떨쳐버리려고 노력한다는 점이다.
그런데 연구에 의하면 이런 침투사고를 떨쳐 버리려고 애
쓰면 애쓸수록 더 떠오른다는 것이다. 그렇게 강박사고가
지속되는 것 같이 보인다.
강박증환자들이 흔히 보이는 신념들
1.
생각을 지나치게 중요시하며 자기가 생각하는 것이 곧 행동
으로 들어날 것으로 생각한다.
예컨대 갓난 아이를 키우는 엄마가 아이가 너무 힘들게 할
때 저놈 죽어버렸으면 하는 생각이 들었다면 그 생각 때문에
아이가 죽지 않을 가하는 불안이 생기고 죄책감에 빠져 우울
해 지기도 한다.
강박증환자들이 흔히 보이는 신념들
2.
침투사고를 중요시하여 그런 생각이 들 때마다 이를 통제하여
억압하려는 노력을 하게 되는데 역설적으로 통제하려고 하면
할수록 더 생각이 떠올라 강박사고가 지속된다.
3.
위험에 대한 과대 추정을 하는 성향이 있고 최악의 경우를 예
상하기도 한다. 이들은 안전이 완전히 보장되지 않으면 위험한
것으로 생각하고 별 일 아닌 것을 갖고도 위험의 가능성을 크
게 생각하는 경향이 있다. 오염 공포 때문에 무시로 손 씻는 행
동이나 끔직한 일이 일어날 것을 염려하는 것 등이 이에 해당
된다.
강박증환자들이 흔히 보이는 신념들
4.
우리 주변에서 생기는 사고에 대해서 내 책임으로 돌리는 것
이나 다른 사람을 해치지 않을까 하는 생각이나 충동이 들면
실제로 상대에게 공격적인 행동을 하게 될 것이라는 생각을
하며 이에 대한 전적인 책임이 나에게 있다고 생각하는 성향
이 있다. 이런 책임감은 실제로 죄책감을 유발하고 죄책감을
완화하려는 강박행동을 하게 된다는 것이다.
5.
확실성에 대한 욕구가 강하다. 이들은 모호한 상황을 못 견뎌
하며 자기 결정이나 행동의 적합성에 대해서 계속 의혹을 지
니며, 그래서 확인하는 행동을 반복하기도하고, 안심추구로 공
부를 하면서 읽기를 반복하는 경우가 생긴다.
강박증환자들이 흔히 보이는 신념들
6.
완벽주의적인 성향이 있다. 이는 확실성의 욕구와 밀접히 관련
되는 것으로 무엇이든 빈틈없이 완전하게 하지 않으면 틀렸다
고 생각하고 실패했다고 생각한다.
강박장애의 인지행동 치료모델
신념 및 태도
생각을 지나치게 중요시함
내적 외부적 스트레스
사고의 통제
위험 과대추정
책임감, 확실성 추구
완전주의 ,불안의 결과
침투사고
사고, 심상 ,충동
사고의 해석과 받아드림에
따라서 관련된 정서가 유발
된다. 불안, 두려움 , 죄책감
기질 유전소질, 건강
강박행동
손 씻기, 확인하기, 정돈하기
의례적 행동하기, 과도한 정
보수집, 등
NOTE