Transcript 청소년_강박장애
강박적 사고 • 개인의 의식 속에 밀고 들어오는 사고나 이미지 강박적 행동 • 환자 자신이 그렇게 행동하고자 하는 의식적인 소망이 없음에도 불구하고 어쩔 수 없이 해야 하는 • 환자 자신은 그런 사고가 불합리 하다는 것을 알고 있으며 그것을 억제하려 애를 쓰지만 그러한 사 고를 멈출 수 없음 경직되고 정형화된 방식의 반복 적 행동 • 행동 그 자체가 목적이 아니라 강 박적 사고로 인한 고통을 감소하 기 위해 그 행동을 하지 않으면 안 되는 수단 가벼운 강박적 증상 • 마음속으로 한 가지 노래를 계속 흥얼거림 이러한 가벼운 강박적 사고는 금방 사라지고 • 집을 나서기 전 문을 잠갔는지 잠그지 않았는지를 자꾸 생 일상으로 돌아갈 수 있음 각함 병리적인 강박적 증상 • 위의 증상들이 억제하려고 애를 써도 며칠이고 계속 생각 이남 청소년기의 강박장애 유병률은 1.9~3.5%에 이름 성인 강박장애 환자 중 증상의 시작이 아동기부터가 30~50%이상 아동기에 시작되는 강박장애의 경우, 발병 연령은 7.5~12.5세 사이 사춘기 전 발병한 아동은 사춘기 후에 발병한 환자에 비해 성인기 까지 이어지는 경우가 2배 가량 많음 강박장애나 틱 유사증상의 가족력을 갖는 경우 다수 강박장애가 있는 소아와 청소년들은 종종 그들의 증상을 인식하지 못하는 경우 다수 1. 질병자체와 관련된 요인들(예: 비밀스러움과 병식에 대한 결여), 2. 건강요서들과 관련된 요인들 (예: 부정확한 진단, 입증된 치료에 친숙하지 않거나 응하지 않는 태도) 3. 기타 다른 요인들(예: 치료자원에 접근하지 못하는 것) 진단이 잘못 내려지고 치료가 잘 되지 않을 수 있음 1)생물학적 원인 ① 신경전달물질 ② 뇌영상연구 세로토닌이라는 신 경전달물질의 이상이 강박장애의 발생에 주된 원인 강박증환자의 경우 전두엽과 기저핵 부 위의 대사상태 증가 세로토닌을 증가시 키는 약물들이 주를 이룸 미상핵 뇌 부위의 크기가 일반인보다 감소 ③ 유전 모든 강박증환자가 강박증을 가진 부모 에게서 태어나는 것 은 아님 하지만 강박증 환자 의 약 35%는 가까운 가족 중 다른 강박증 환자가 있는 것으로 알려짐 2) 심리적요인 ① 성격적원인 ② 정신분석적 원인 완벽주의적이고 지나치게 꼼꼼 한 사람 프로이드의 정신성적 인간 발달 단계 중 강박증은 항문기의 특성 인 공격성, 우유부단하고 결정을 못내리는 상태 등으로 퇴행하는 것이라고 설명 강박적 성격을 가진 사람의 1535% 정도만이 강박증 동반 최근에는 이런 정신분석적 설명 보다는 생물학적 이론들이 더욱 의미를 부여 강박적 사고 또는 강박적 행동의 정의 이 장애가 경과되는 도중 어느 시점에서 강박적 사고나 강박적 행동이 지나치거나 비합리적임을 인식한다. 주의 : 이 조건은 소아 에게는 적용되지 않는다. 강박적 사고나 강박적 행동은 심한 고통을 초래하거나, 시간을 소모 하게 하며 (하루에 1시간 이상), 정상적 인 일, 직업 (또는 학업) 기능. 또는 사회적 활동이나 사회적 관계에 심각한 지장을 초래한다. 다른 축 1의 장애가 있다면, 강박적 사고나 강박적 행동의 내용이 그 것에만 국한되지는 알아야 한다. 이 장애는 물질(예: 남용 약물, 치료 약물)이나 일반적인 의학적 상태의 직접 적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다. 증상 사례수 28 ․ 먼지, 세균, 환경 독극물에 대한 염려 17 ․ 화재, 죽음, 질병의 발생 관련 사고 12 ․ 대칭성, 순서 및 정확성 9 ․ 지나치게 꼼꼼 6 ․ 신체 분비물에 대한 염려와 혐오 강박사고 6 ․ 행, 불행과 관련된 숫자 3 ․ 금기된, 공격적, 성적 사고, 심상 및 충동 3 ․ 타인이나 자신을 해칠 것 같은 공포 증상 사례수 2 60 ․ ․가재도구와 관련된 염려 과도하고 의례적인 손씻기, 샤워, 목욕, 이닦기나 치장 1 36 ․ ․무의미한 단어 또는 음악의 침투 앉았다 일어서기 등) 반복적인소리, 의례행동(나갔다 들어오기, 32 ․ 확인행동(문, 열쇠, 난로, 전기제품, 주차브레이크 등) 16 ․ 오염물질과 접촉한 행위와 관련된 의례행동 14 ․ 만지기 11 강박행동 ․ 자신이나 타인을 해치지 않기 위한 의례행동 12 ․ 정리/정돈하기 13 ․ 세기 13 ․ 모으고 수집하기 4 ․ 살림살이나 가재도구의 의례적 청소하기 18 ․ 잡다한 의례행동들(쓰기, 움직이기, 말하기 등) <소아 및 청소년 강박장애 환자들의 주요 증상> % 40 24 17 13 8 8 4 4% 3 85 1 1 46 23 20 16 17 18 18 6 26 ①강박적인 씻기 행동의 예 과도하게 손을 씻거나 장시간의 샤워 집안청소를 하는 등의 행동 이러한 세척 행위는 ②강박적인 확인 죽음이나 행동의 예질병에 대한 두려움에서 비롯되는 예방적 행위 또는 ‘이미 오염되었다'는 극도의 불안으로부터 안정감을 회복하기 문이나 가스렌지를 잠갔는데도 잠그지 않은 것 같은 느낌의 반복과 위한 행위이기도 함 이에 따른 확인, 다른 사람에게 해가 되지 않았는가에 대한 점검 ③균형일정한 또는 정확성에 욕구 수행되며, 및 강박행동의 예(강박적인 정리정돈) 대체로 의례적인 대한 방식으로 실수나 사고로 인한 피 해를 방지하기 위한 예방 내지는 검토의 의도가 있음 물건이 바로 그 자리에 있지 않으면 어떤 일이 일어날 것 같은 생각 대칭에 대한 욕구-물건을 항상 반듯하게 두거나, 대칭적으로 두는 행동 완벽주의적 성향을 추구하는 경우 ④사물 정렬 또는 대칭에 대한 욕구의 예 물건이 제자리에 가 있어야 하고 대칭도 맞아야만 안심 ⑤강박적인 지연행동의 예 물건이 제대로 정렬되어 있지 않으면 무언가 나쁜 일이 일어날 것 같은 두려움을 갖음 양치질을 하는 데에만 30분이 소요되고 목욕을 하는 데는 2시간이 넘게 걸리는 경우 등 반복적인 강박행위에 몰두하는 데 많은 시간이 소모되는 것 대개의 경우 강박 지연행동을 ⑥강박적인 수집행동의 예 보이는 사람들은 자신의 강박적이고 지나치게 꼼꼼한 수행에 대해 저항감을 느끼지 않는다. 거의 쓸모없어 보이거나 낡고 가치 없는 물건들에 대해 집착을 보임 자신의 수집물을 타인이 만지거나 다른 장소로 치우는 것에 대해 과도한 불안감을 느낌 언젠가 필요할 것 같아서 버리지 못하고 모아두는 경우도 수집행동의 특징 <NiMH 연구(Swedo 등, 1989)에서 강박장애로 진단을 받은 69명의 소아 및 청소년 환자들을 대상으로 관련장애를 확인> 관련 장애 남자(46명) 여자(23명) 전체 없음 12 6 18(26%) 주요 우울증 15 8 23(32%) 우울증 수반 적응장애 6 3 9(13%) 분리불안 장애 1 4 5(7%) 과잉불안 장애 4 7 11(16%) 단순 공포증 8 4 12(17%) 알코올 남용 2 1 3(4%) 물질 남용 1 0 1(1%) 주의력결핍 장애 7 0 7(10%) 반항성 장애 5 2 7(10%) 야뇨증 2 1 3(4%) 유분증 1 1 2(3%) •우유부단함, 반복적인 확인, 하루에 30번 이상 손 씻기 등의 다양한 강박증상을 호소하였 사례1 다. 강박사고의 내용은 위험하고 폭력적인 것이었으며, 이에 대한 반응으로 손을 반복해 서 씻게 되었다. 학교에서는 책의 같은 장을 4번씩이나 읽고, 필기한 것을 반복적으로 확 인하고 고쳐야 했다. 숙제를 정확하게 하기 위해 생기는 지루함과 스트레스가 너무 커서 환자는 그런 모든 것을 피하기 시작했다. 식사를 할 때에도 환자는 의례적인 방법으로 음식을 먹었고 다른 사람과 음식을 나누는 것을 피했다. •8살부터 강력하고 광범위한 세균과 질병에 의한 두려움을 호소하였다. 자신이 오염되었 사례2 다고 느낄 때마다 반복적이고 세게 손을 씻었고, 이런 과도한 세척으로 인해 찰과상을 입기도 했다. 그는 또한 매우 많은 시간을 집안의 전기 배선을 확인하는 데 보냈다. 광범 위한 오염에 대한 두려움으로 회피하는 것이 많아졌고 결국에는 학교에 갈 수 없게 되었 다. •경기 C시의 고등학교. 감기로 보건실에서 쉬고 있던 고등학교 3학년 남학생이 자꾸만 끙 사례3 끙 앓는 소리를 내 보건 교사가 살펴보니, 이불로 입을 틀어막고 있었다. 상담을 해보니, 초등학교 4학년 때부터 강박 장애를 앓았으나, 고 3이 될 때까지 아무에게도 알리지 않 고 진급해왔던 것. 온 몸을 밧줄이 감고 있다는 생각에 시달리고 있었는데, 고 3이 되고 학업 스트레스까지 가중되자, 증세가 더욱 심해져 죽고 싶다는 괴로움에 절로 나오는 괴 성을 막으려고, 가까스로 이불로 틀어막고 있었던 것이다. 대표적인 약물은 SSRI(serot onin-specific reuptake inhibi tor) 첫 번째 단계는 강박장애가 발병한 사람이 자신에게 일어 나고 있는 증상을 재명명 개인에 따라 약물 반응 및 부작용 발생에 차이가 있어 인내를 가지고 약물 치료에 임하는 것이 중요 두 번째 결정적인 단계는 환 자가 자신의 강박적인 생각에 사로잡히는 순간에, 긍정적이 고 건전하고 즐거움을 주는 활 동으로 초점을 재조정 1) 약물치료 2) 인지행동치료 약물치료와 더불어 행동요 법 등의 정신치료를 병행하는 것이 효과적 둔감화(혹은 탈감작)(Desen sitization), 노출 및 반응 제어 (exposure & response preve ntion) 등의 기법이 활용 3) 행동지원 4) 가족지원 가족들은 강박장애가 어떤 장 애라는 것에 대한 이해를 하고 있어야 하며, 응원군이 되어주어 야함 안심시키려 하지 말아야 함 중립적인 태도를 취해야 함 -한국판 아동용 예일-브라운 강박 척도; 신뢰도와 타당도 연구 /이정섭,강윤형,조성진,서동혁,홍강의,정선주, 2000 -청소년 강박장애에 대한 인지ㆍ행동적 접근 / 이민규, 2000 -소아 청소년기 강박장애(인지행동치료) / JLHN S.MARCH, 2001 -아동과 청소년의 정서장애 / 린다 윙클리, 2000