Transcript 이상심리학
강사 조주은 인간의 불행의 원인과 해결방법에 관심 이상행동과 심리장애를 현상적으로 기술, 분류 치료방법 및 예방방안 강구 문화적 규범의 일탈 통계적 규준의 일탈(지능검사, MMPI등) 주관적 불편감과 개인적 고통 적응적 기능의 저하 및 손상 이상행동 (abnormal bahavior) : 외현적으로 관찰되거나 측정할 수 있는 행동 → ‘비정상’ 부적응행동(maladaptive behavior) : 환경적 요구에 적절히 대옹 하지 못하여 문제를 일으키는 행동 정신병리적 증상(psychopathological symptom) : 의학적 모델용 어, 질병의 내부원인에 의해 나타나는 부정적 현상과 체험 증후군(symptom) : 여러가지 증상들의 집합체 정신장애(mental disorder) : 이상행동이나 정신병리적 증상들로 구성된 증후군 정신병(psychosis) : 정신장애중 현실판단력의 손실이 심하여 심각 한 부적응을 나타내는 장애 → ‘정신증’으로 사용추세 고대 귀신론(트레핀) 그리스 시대의 신체적 원인론(체액이론) 중세의 귀신론(마녀사냥) 근대의 인도주의적 치료 현대 이상심리학의 발전 정신분석적 입장 행동주의적 입장 인지적 입장 생물학적 입장 통합적 입장 심리적 결정론 무의식의 가정 성격구조 : 원초아(id) + 자아(ego) + 초자아(superego) 성격의 발달단계 - 치료방법들 - 학자 : 프로이드(Freud) 구강기> 항문기> 남근기> 잠복기> 성기기 자유연상, 꿈의 분석, 저항분석, 전이분석 기본관점 : 이상행동은 학습된 것! 행동치료를 통해 이상행동 치료 - 혐오자극(전기고문), 체계적 둔감, 환표 이용 등 공포증, 불면증, 강박장애, 아동 품행장애, 비만, 흡연 등의 치료에 효과적 학자 : Pavlove, Skinner, Bandura 등 정신분석과 행동주의의 문제점 지적하면서 등장 개인 신념의 변화 강조 → 합리적 정서치료 가장 각광 받는 이론 적용대상의 한계 → 지능이 낮거나 심리적 힘이 약한 경우 부적절 → 위기상태의 내담자, 심한 성격장애 등 엘리스(Ellis), 벡(Beck) 유전적 요인 → 정신장애의 가족력(가계연구, 쌍생아 연구) 뇌의 구조적 손상 → 만성정신분열증 환자의 뇌실이 정상인의 2배 뇌의 생화학적 이상 → 도파민, 세로토닌, 노아에피네피린, GABA 등 생물학적 치료 → 약물치료, 뇌절제술, 전기충격치료 신경전달물질, 홀몬 쾌락과 행복감과 관련 혈압조절, 중뇌에서의 정교한 운동조절 부족할 때 파킨슨씨병 → 감정표현도 잘 못함 → L-dopa를 처방하는 것으로 어느 정도 치료 도파민과다 → 정신분열증(환각) 신경전달물질 우울증 치료 위해 SSRI(세로토닌 재흡수 억제제) 투여 모자라면 우울증, 불안증 식욕 및 음식물 선택시 조절기능 수행 → 특히 탄수화물 섭취와 관련성 ↑ 증가 → 식욕 감소 감소 → 식욕증가 신경전달물질, 홀몬으로 작용 교감신경계를 자극 → 집중력 증가, 혈류량 증가, 대사활동 증가 혈압상승작용 항스트레스 효과 → 노에피네프린의 재흡수 방지 약은 항우울증약으로 사용 신경전달물질 GABA 부족시 → 알콜성 뇌질환을 유발 가능성 ↑ 간질환자 및 간 경화증 환자의 경우 정상인 보다 GABA함량이 낮 은 것으로 보고 숙취해소, 불안감 해소, 고혈압강하 간기능 활성, 알코올 대사 촉진 기능 → 숙취제거 음료 인슐린 효과 증대, 식욕 감퇴 및 우울증에 효과 뇌세포 대사 기능 촉진 → 중풍 치매 예방, 정신집중력 강화, 기억 력 증진, 불면에 효과 비만해소, 신장기능 촉진 HGH (human growth hormone)분비 자극 → 청소년 성장 및 발 육 촉진 취약성-스트레스 모델 → 개인의 취약성 + 환경적 스트레스 생물심리 사회적 모델 → 생물학적, 심리적, 사회적 요인의 종합적 고려 DSM-Ⅳ(정신장애에 대한 진단과 통계 편람) 축1 축2 축3 축4 축5 임상적 증후군 성격장애 일반적인 의학적 상태 심리사회적 및 환경적 문제 현재의 적응적 기능수준 그외 ICD-10(국제질병 분류체계) 불안장애(anxiety disorder) 기분장애(mood - ) 해리장애(dissociative - ) 신체형장애(somatoform- ) 정신분열증 및 (schizophrenia) 기타 정신증적 장애 (schizophreniform 등) 성격장애(personality -) 성장애 및 성정체감 장애(sexual and gender identity -) 물질관련 장애 (substance related -) 섭식장애(eating disorder) 수면장애(sleep -) 소아기 및 청소년기 장애 충동통제 장애 (impulse control - ) 적응장애(adjustment -) 섬망, 치매, 기억상실장애 및 기 타 인지장애(delirium, dementia, amnestic 허위성 장애 및 기타 임상적 관 심의 초점이 될 수 있는 기타 상 태 어느 한 측면만을 보지 않고 여러 가지 측면에서 종합적 으로 진단하고자 함 축 내용 환자 A 환자 B 축1 임상적 증후군 사회공포증 알코올 의존 축2 성격장애 회피성 성격 반사회성 성격 축3 신체적 질병 없음 간경화증 축4 심리사회적 스트레스 사건 새로운 직장 구속, 자녀의 사망 축5 현재의 기능수준 60/100 45/100 물질관련 장애 충동통제 장애 아동기 및 청소년기 장애 반사회성 성격장애 (성격장애의 한 유형) 성도착증 불안장애 기분장애 신체형장애 해리장애 성격장애 <물질사용장애> 물질의존 - - 특정한 물질에 몸과 마음이 익숙해져 그 물질없이 생활하기 어려운 상태 내성과 금단현상 경험 물질남용에 비해 심각한 부작용 초래 물질남용 - - 과다하거나 반복적인 물질사용으로 폭행, 학업이나 직업의 수 행이 어려운 상태 대인관계 문제, 신체적 피해가 나타나는 경우 < 물질유도성 장애 > - 특정물질의 섭취나 복용으로 인해 여러 가지 부 정적인 심리적 증상 보고 물질중독 - 물질의 섭취나 노출로 인해 중추신경계에 영향→ 행동적, 심리적 변화 경험 예) 호전성, 판단손상, 사회적 직업적 기능 손상 물질금단 : 장기간 사용하는 물질의 중단과 감소 로 고통이나 장애초래 생방송 60분 부모 자료 삽입 알코올, 니코틴, 카페인, 흡입제, 아편류, 코카인, 환각제, 대마계 제제, 암 페타민 또는 유사약물, 펜 사이 클리딘과 유사약물, 진정제, 최면제, 항불안제 → 이중 아편류, 코카인, 환각제, 대마계 제제, 암 페타민 또는 유사약물, 펜 사이 클리딘은 마약종류 유병률 : 한국남성의 총 25.2% → 4명중 1명꼴 문제들 - 코르사코프 증후군 → 알코올에 의한 중추신경 계 손상으로 인해 새로운 경험을 기억하지 못 하는 지속성 기억상실증 - 태아 알코올 증후군 → 산모의 과도한 음주로 태아가 체중미달, 발육부진, 신체적 기형, 정신 지체 초래 - - 특성 자신이나 타인에게 해를 끼 치는 행동을 하려는 충동, 욕구, 유혹에 저항하지 못함 충동적 행동 전 긴장감이나 각성상태 고조 충동적 행동 후 쾌감, 만족 감, 안도감 경험 종류 < 병적 도박증 > - 갑자기 발병하지 않으면 대 개 몇 년 동안 사교적인 도 박을 하다가 발병 - - - - - - 병적 도박자의 심리적 특성에 대한 연구결과 → 모험을 즐기고 돈을 딸 것이라는 낙관주의로 가득차 있으며, 실 패할 가능성을 계산하지 않음 스트레스로 인한 고혈압, 소화성 궤양, 편두통 등의 질병 을 나타냄 기분장애, 알코올 남용이나 마약남용, 반사회성 성격장 애, 자기애성 성격장애, 경계선 성격장애의 비율이 높음 성인 인구의 1-3%, 여성이 이중 ⅓ (우울이나 도피의 수단) 남성의 경우 청소년기 초기, 여성의 경우 인생 후기에 시 작되는 경향(주부 도박단) 치료가 어렵고 재발률 높음 <도벽증 (kleptomania)> 남자보다 여자에게 더 흔함 남의 물건을 훔치고 싶은 충동을 참지 못해 반복적으로 도둑질 → 절도 광 자신에게 쓸모가 없거나 금전적 가치가 없는 물건을 훔치려는 충동 → 분노나 복수심에 의한 것과 구별됨 → 품행장애,조증상태,반사회성 성격 에 의한 것과 다름 상습적 소매치기 중 도벽증은 5% 미만 청소년기부터 시작 남자보다 여자에게서 더 흔하게 나타남 < 방화증(pyromania) > 충동을 누르지 못해 반복적 방화 사전에 계획, 목적성 있는 방화를 한번 이상 시 도 불을 지르기 전 긴장이나 흥분 불에 대한 매혹과 흥미, 호기심 뇌의 문제로 인한 것이라는 연구결과 제시 → 지 적장애, 알코올 중독환자, 성도착 환자의 경우 잦 은 방화 < 발모증(trichotillomania) > - - - - 원인: 모자 관계의 이상, 고립에 대한 공포, 최근의 상실 경험, 우울한 상황 등의 스트레스 외에도 약물중독 이 주요한 원인이 될 수 있음 행동직전 긴장 증가, 뽑지 않으려고 할 때 긴장증가 쾌락,만족감,해방감 느낌 아동기에 남여비율 비슷, 성인기에 여자가 더 높음 대개 20세 이전에 시작, 5-8세 혹은 13세 나이에 많이 나타남 스트레스와 밀접한 연관 치료약물 : 리튬이 효과적이라는 보고 < 간헐성 폭발성 장애 > - - - 공격행동이나 재산, 기물 파괴에 대한 충동 통제 못함 행동 후 후회와 당황스러움으로 경험 직업상실, 학교적응의 곤란, 이혼, 대인관계의 문제, 사고, 입원, 투옥의 문제 발병시기 → 10대 후반에서 원인 : 부모와 가족의 학대와 무시경험, 폭력적인 가정 분 위기에 대한 가능성 제기 홀몬문제 → 높은 수준의 안드로겐 신경전달물질인 세로토닌이 과다분비 매우 드물기 때문에 치료에 대한 연구결과 거의 없음 기타 충동조절의 어려움으로 나타나는 문제들 - 쇼핑중족, 인터넷중독, 오락중독, 인터넷 주식거 래중독 등 → 이에 대한 체계가 연구가 필요 < 주의력 결핍 및 파괴적 행동장애 > 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD) - 또래에 비해 두드러지게 부산한 행동 - 안절부절 못하고 충동적인 행동 → 특히 학교생활에서 어려움 - 주된 특징은 부주의, 충동성, 과잉행동 - 지능에 비해 성적이 지나치게 나쁨 - 학습장애, 의사소통장애, 운동조정 장애를 동반하는 경우 많음 - 잦은 꾸중과 처벌 → 부정적 자아개념 + 정서적 불안정 + 공격적 이고 반항적 행동 40-50%가 후에 품행장애 진단 받음 - - 청소년기에 호전되며 성인기까지 지속되는 경우도 있음 품행장애 청소년의 50% 정도가 ‘반사회성 성격장애’ 보 인다는 연구결과 제시 유병률 → 학령기 아동의 3-5% 남자아동이 여자아동의 6-9배 원인 : 유전, 미세한 뇌손상, 부모의 성격과 양육방식, 신 경전달물질의 문제(도파민, 노어에피네프린) 치료제 → 리탈린등의 중추신경 자극제 → 식욕감퇴, 두 통, 불면, 틱 등의 부작용 심리치료 + 약물치료 + 부모교육 + 교사교육이 병행될 때 가장 효과적 예) 초등 5학년 입양아동의 예 1. 일을 순서대로 수행하기가 어렵다. 2. 새로운 일을 시작하고 준비하기까지 시간이 오래 걸린다. 3. 동시에 여러 가지 일을 시작하지만 끝마치기 어렵다. 4. 책을 읽거나 대화하는 도중 쉽게 주의가 분 산되고 집중을 못한 다. 그러나 때로 어떤 일 엔 과도하게 집중한다. 5. 정밀한 일에 세심한 주의를 기울이지 못하거 나 학업, 직업이나 다른 활동을 할 때 조심성 이 없어 실수를 잘한다. 6. 남이 말하는 것을 귀 기울여 듣지 않는 경우 가 많다. 7. 지속적인 정신력을 요하는 직업(학업이나 숙 제 등)을 피하거나 싫어한다. 8. 적절한 상황인지 고려하지 않고 머리에 떠오 르는 생각을 즉각적으로 말한다. 9. 지루함을 견디지 못한다. 10. 실제적인 위험을 고려하지 않고 부주의한 면이 있는가 하면 불필요하게 끝없이 걱정 하는 경향이 있다. 11.질문이 다 끝나기도 전에 불쑥 대답하는 경 우가 종종 있다. 12.차례를 기다릴 때 초조하거나 답답함을 자 주 느낀다. 13.술이나 담배, 게임, 쇼핑, 일, 음식 등에 중독 적으로 빠져들기 쉽다. 14.가만히 앉아 있지 못하고 손발을 만지작거 리거나 몸을 뒤튼다. 15.말을 지나치게 많이 하는 편이다. 16.가끔 창조적이고 직관적이며 지적으로 우수 해 보인다. 17.가족 중에 조울증, 우울증, 약물남용, 충동 조절장애 중 하나를 겪고 있는 사람이 있다. 18.충동적으로 돈을 쓰는 등 언어와 행동이 충 동적이다. * 12개 이상 해당된다면 일단 성인 ADHD를 의 심해 볼 수 있다. < 품행장애(Conduct Disorder) > - - - 폭력, 방화, 도둑질, 거짓말, 가출 등 난폭하고 무책임한 행동이 반복 되는 경우 청소년의 비행행동 → 빈번한 경우 품행장애로 진단 공격적인 반사회적 행동으로 약자를 괴롭힘 폭력남발 + 잔인한 행동 어른에게 반항적이고 적대적 죄책감이 없고 후회하지 않음 문제행동에 대한 처벌 → 행동이 줄지 않고 오히려 반항심과 분노증 가로 더 악화되는 경향 → 치료적 접근 절실 18세 이하의 남자 6-16%, 여자의 2-9% - - - - 남자는 10-12세에 시작, 여자는 14-16세에 시작 갑자기 발병하지 않음 → 서서히 여러가지 증세 발생 정도가 약하고 지능이 정상인 경우 치료효과 높음 어린 나이에 시작, 문제행동수가 많으면 성인기 반사회적 성격으로 발 전 가능성 ↑ 반사회성 성격장애 부모, 알코올 의존 부모의 자녀에게서 더 빈번 하게 발생(유전적 요인) 사회경제적 수준이 낮고, 도시에 거주하는 계층에서 유병률 높음 부모의 양육태도와 가정환경, 폭력성, 무관심과 방임 모두 주요원인(학 대아동, 부모의 불화 등) 타인의 고통에 무관심 사회적 규범 무시 < 적대적 반항장애(oppositional defiant disorder) : ODD > - 어른에게 거부적, 적대적, 반항적 행동 지속적으로 나타냄 - 화를 잘 내고 어른의 요구나 규칙 무시 - 어른에게 논쟁을 통해 도전 - 고의적으로 타인의 기분을 상하게 하고 귀찮게 함 - 자신의 실수를 남 탓으로 돌리며 심술을 잘 부림 - 복수심이 강하여 타인을 괴롭히는 경향 - 만성화됐을 때 친구도 없고 학교성적 떨어짐 - 정서적 특성 → 좌절, 우울, 열등감, 적은 인내심 - 청소년기에 술 담배, 흡입제 남용 쉬우며 품행장애나 기분장애로 발전 가능성 - 주요원인 → 부모자녀 갈등이 주요원인으로 보임 예) 지배적인 부모가 자기주장과 독립성이 강한 아이를 힘이나 권위로 과도하게 억제하는 경우 - 치료의 방향 → 좋은 관계를 맺어 욕구불만과 분노를 잘 수용해주도록 해야 → 이에 대한 부모교육이 함께 이루어져야 한계) 결손가정, 부모의 부인등으로 인해 부모교육이 현 실적으로 어려운게 문제 → 부모의 의무에 대한 강 제집행이 법제화될 필요 주요증상과 임상적 특성 - 사회규범과 법위반 + 무책임하고 폭력적인 행동 반복 → 사회적 부적 응 절도, 사기, 폭력과 같은 범죄에 연루되는 경우 빈번 진단기준 : 타인의 권리를 무시하거나 침해하는 행동양식이 생활전반 - - - 에 나타나며 이런 특성이 15세부터 시작되어야 함. 다음의 항목중 3개 이상 충족시 해당 법에서 정한 사회적 규범을 준수하지 않으며 구속당할 행동을 반복 개인의 이익이나 쾌락을 위한 반복적인 거짓말, 가명 사용 또는 타인을 속이는 행동 충동성 → 미리 계획을 세우지 못함 빈번한 육체적 싸움이나 폭력에서 드러나는 호전성과 공격성 - 자신이나 타인의 안전을 무시하는 무모성 예) 도로의 무법자 → 강변북로의 프라이드 - 꾸준하게 직업활동을 수행하지 못하거나 채무를 이행하지 못하는 행동 으로 나타나는 지속적인 무책임성 예) 잦은 이직, 직장내 갈등 유발, 꾼돈 안갚고 잠수타기 등 - 타인에게 상처를 입히거나 학대, 절도행위를 하고도 무관심이나 합리화 하는 행동 → 내 사전에 반성은 없다! ⇊ 18세 이상 성인에게 진단, 15세 이전에 품행장애 나타낸 증거 있어야 행동특성 - 아동기나 청소년기부터 폭력, 거짓말, 절도, 결석과 가출 등 자신의 쾌락과 이익을 위해 수단과 방법을 가리지 않음 음주운전, 범죄, 마약복용 등 가족부양, 채무 이행 등한시 성적문란, 사기행각, 문화시설의 파괴등 다양한 형태로 나타남 유병률 : 남 → 3%, 여 → 1% 대가족 출신 남자, 도시 빈민층, 약물남용자, 교도소 수감 죄수에게 서 흔히 나타남 이 장애의 경우 아동기에 ADHD, 청소년기 품행장애를 나타낸 경향 - - < 원인과 치료 > 중추신경계 이상 → 뇌파이상, 자율신경계와 중추신경계 각성저하 유전적 요인 - 쌍둥이 연구 : 범죄행위 일치성에서 일란성의 경우 55%, 이란성의 경우 13% 입양아 연구 : 양부모보다 친부모가 범죄자인 경우 상관이 높음 여성의 경우 유전적 소인 다 강력 환경적 요인 - - - 거칠고 거절을 잘 하며 지배적인 부모 - 남성, 빈민가출신, 많은 형제, 사생아나 입양아, 부모의 방임적 양육 - 어린 시절 신체적 학대, 거칠고 엄격한 부모, 무관심한 부모, 부모불화와 이혼 정신분석적 입장 - 어머니와 유아의 관계형성의 문제(7세이전) - 기본적 신뢰관계 형성 실패 → 폭력적, 파괴적 방법으로 타인과 관계 맺 으려는 시도 - 공감능력 결여로 타인에게 상처주는 것에 대해 불안, 죄책감 느끼지 못 함 - 초자아 발달의 실패 → 도덕성 발달 문제 - 타인에 대한 배려의식 결여 인지적 입장 - 독특한 신념체계 → 강한 자만이 살아남는다! - 힘과 주먹이 내가 원하는 것을 얻는 최선의 방법이다. - 들키지 않는 한 거짓말을 하거나 속여도 상관없다. - 다른 사람들은 약한 자들이며 당해도 되는 존재들이다. - 내가 원하는 것을 이루기 위해서는 어떠한 행동도 정당화될 수 있다. - 내가 먼저 공격하지 않으면 다른 사람이 먼저 나를 공격할 것이다. - 다른 사람이 나를 어떻게 생각하는지 중요하지 않다. 치료의 방향 - 권위적 인물에 대한 저항 경향으로 치료 어려움 - 법적 면책이나 현실적 이득을 위해 적극적으로 치료받는 듯한 태도 위장 - 일단 성격형성 후에는 근본적 치료 어려움 → 비행청소년에 대한 조기개입과 부 모교육 통한 예방이 최선 - 치료 예후 부정적 - 치료 약물 없음 - 입원치료 ? → 내(川)를 흐리는 미꾸라지 역할! - 이들의 주요감정은 ? - 격리가 최선의 치료라는 주장도 제기 → 40대에 접어들면서 호전을 보임 CF) 직업선택의 무의식적 배경 : 경찰 = 변태성욕증 성적욕구를 충족시키는 대상이나 방식에서 나타나는 이상행동 인간이 아닌 존재를 성적 대상으로 삼는 경우 → 동물애, 물품음란증(속옷, 구두) 동의하지 않는 사람을 대상으로 성행위 예) 소아애호증, 강간 자신이나 상대방이 고통이나 굴욕감을 느끼게 함 → 성적가학증(새디즘), 성적피학증(매조키즘), 노출증(바바리맨), 그외 마찰도착증 위와 관련하여 성적 상상이나 행위가 6개월간 지속 + 스스로 심각한 고통, 현저한 사회적 직업적 부적응 나타내는 경우 진단 남녀비율 → 20 : 1 대개 18세 이전에 발병하며 20세 중반까지 나타나다가 이후 감소 추세 소아에 대한 성적 가학증, 노출증, 소아애호증, 관음증 → 체포된 성범죄의 대부분을 차지 여러 가지 원인중 ‘사회적 고립과 대인관계 미숙’이 한 원인임을 주목할 필 요 범불안장애(generalized anxiety disorder) 공포증(phobia) 공황장애(panic disorder) 강박장애(obsessive-compulsive disorder) 외상후 스트레스 장애(posttraumatic stress-) 급성 스트레스 장애(acute stress disorder) 미래에 대한 과도한 걱정과 불안 늘 불안감과 초조함에 시달림 주의집중이 되지 않음 근육이 긴장되고 쉽게 짜증 항상 피곤하며 수면에 문제 특정한 상황이나 대상에 대한 두려움 → 회피행동 1. 특수공포증 예) 뱀, 개, 거미,새 등 → TV에 방영 : 새를 무서 워하는 어느 남편의 이야기 예) 높은 곳, 폭풍 2. 광장공포증 → 운동장, 엘리베이터, 운동장 등 3. 사회공포증 → 다른 사람 앞에서 어떤 일을 해야 할 때 느끼는 공포증(발표, 먹기등) 갑작스럽게 엄습하는 강렬한 불안과 공포를 주된 증상 으로 함 심장이 빠르게 뛰며 진땀 손발리 떨리고 질식할 것처럼 어지러움 구토가 나며 죽거나 미칠것 같은 강렬한 공포 ⇊ 이런 증상들의 반복적 경험 → 공황발작! 불안을 유발하는 부적절한 강박사고와 불안을 완화시키기 위한 강박행동을 반복적으로 나타내 는 장애 예) 더러운 것에 오염될 것에 대한 생각 예) 손씻기, 확인하기, 정돈하기, 숫자세기 충격적인 사건을 경험하고 난 이후 불안감이 지속 증상이 나타나는 시기는 개인 마다 다름 → 충격 후 즉시 시 작될수도 있고, 수일이나 수주 혹은 수개월이나 수년후에 나 타날 수 있음 증상이 1개월이상 지속되어야 진단 예) 교통사고, 전쟁, 건물 붕괴, 지진, 강간, 납치 등 정의 : 우울한 기분 또는 매우 고양 된 기분이 주된 증상으로 나타남 유형 1. 우울장애(depressive disorder) - - 일상생활에 대한 의욕과 즐거움 감퇴 주의집중력과 판단력 저하 체중과 수면패턴의 변화 무가치감과 죄책감 죽음이나 자살에 대한 사고 증가 증상의 심한 정도와 지속시간에 따라 주요우울장애, 기분부전장애 로 나뉨 주요우울장애 앞의 증상이 2주이상 지속되고, 사회적 직업적으로 장애를 일으키는 증상 - 신경증적 우울증, 정신증적 우울증, 산후우울증(4주이내), 계절성 우 울증 - 기분부전장애(기분부전증) - 주요 우울장애와 증상이 비슷하되, 그 정도가 가벼우면서 2년이상 지속되는 경우 양극성 장애(bi-polar disorder) - 우울 증상과 함께 조증 증상이 주기적으로 교차하면서 나타나는 장애 - 조울증이라고도 불림(manic depress disorder) - 조증상태 → 과도하게 들뜬 고양된 기분, 자존감의 팽창, 말이 많아지고 활동량 증가, 주의가 산만해짐 신체화장애(somatization disorder) – 원인을 알기 힘든 신체적 불편감과 증상호소 → 치료받고 싶어함 예) 머리, 복부, 관절 등의 통증 혹은 소변보는 동안의 통증, 실성증 전환장애(conversion disorder) – 신경학적 손상을 시사하는 운동기능과 감각기능의 이상을 나타냄 예) 운동기능의 이상 → 동생과의 비교로 정서적 문제 발생 → 다리를 절기 시작함 통증장애(pain disorder) - 한가지 이상의 신체부위에 현저한 통증 예) 스트레스 많은 김부장의 가슴통증 건강염려증(hypochondriasis) - 실제 건강에 이상이 없음에도 자신의 몸에 심각한 질병이 있다는 생각에 집착 하고 불안해함 신체변형장애(body dismorphic disorder) - 신체 일부가 기형적으로 생겼다는 생각에 집착 예) 코가 비뚤어짐, 턱이 너무 길어~~ 의식, 기억, 자기정체감 및 환경지각 등이 평소와 달리 급격하게 변 화하는 장애 → 흔히 충격적인 사건을 경험하고 난 후 많이 발생 해리성 기억 상실증(dissociative amnesia) → 자신의 과거를 전부 잊거나 특정 기간 동안의 기억을 망각 예) 이혼한 부모의 불화를 겪은 초등학교 시절의 기억을 전혀 못함 해리성 둔주(dissociative fugue) → 기억상실과 함께 집을 떠나 다른 곳으로 이 동 해리성 정체감 장애(dissociative identity disorder) → 한 사람의 내부에 두개 이상의 독립적인 정체감과 성격을 지님 예) 지킬박사와 하이드 이인증 장애(depersonalization disorder) → 평소와 달리 자신과 주변현실에 대해 낯설거나 이상한 느낌을 가짐(정상인의 70%가 일과성 경험) 해마의 크기가 평균보다 작음 → 기억과 관련 기저핵은 비대해짐 → 단순한 운동의 반복과 관련 대상회의 퇴화 → 인지 적 융통성, 적응력과 관 련 고차적이고 종합적인 사 고를 담당하는 전전두피 질이 비정상적 - 정신장애중 가장 혼란되고 부적응적 이상행동을 나타냄 - 비현실적 믿음에 강하게 집착하는 망상 예) 정보요원이 자신을 미행하고 죽이려고 한다는 믿음 - 비현실적인 지각경험(환각) 예) 자신을 비판하는 목소리가 들림 - 비논리적이고 혼란된 언어 - 기이한 자세나 행동 - 의욕상실 - 감정의 둔마(감수성이 무디어져 감정을 느끼지 못함) - 빈곤한 사고 대부분 약물치료 → 도파민 생성의 억제 전기충격치료 → 비인간적이라는 평가로 인해 사용 ⇓ 약물치료와 함께 심리치료 병행 사회적 기술훈련 → 타인과의 상호작용 증진 작업치료 입원치료 통해 호전 → 바로 복귀하기보다는 낮병원 기간 을 거쳐 적응기간 갖는 것이 바람직 그롭홈 → 전문가가 수시 방문 관리 가장 중요한 것은 친밀한 관계에 있는 사람들과의 따뜻 한 상호작용 환경 구성 뚜렷한 성격변화 지나친 불안감 일상적인 생활상의 평범한 문제들을 감당하지 못하게됨 지속적인 우울이나 감정의 소실 감정기 기복이 지나치게 심해짐 자살에 대한 생각이나 이야기 지나친 분노, 작대감, 공격적 행동 이유없이 아프다고 하거나 신체 일부의 생김새에 집착 식사 혹은 수면습관의 현저한 변화 술이나 담배, 마약, 기타 환각제의 남용 혼자만 있으려고 하고 대안관계를 피함 원래 관심이 없었던 철학, 종교와 같은 문제에 집착 → 8개 이상인 경우 전문의 와 상담필요 0-3세 : 정신증과 관련(Psychosis) 예) 원하지 않던 아이의 출생이야기 - 3-7세 : 신경증과 관련 Neurosis) 건강염려증(hypochondriasis) 불안(anxiety) 우울(depression) 7세이후 : 반사회성 성격형성과 관련 - - - - 성격장애란? 시간이 흘러도 변하지 않고 지속되는 사고방식과 행동양식 증상이 대개 청소년기나 성인기 초기에 시작됨 유형에 따라 변화되는 정도에 차이가 있음 예) 반사회성 성격장애 → 나이가 많아지면서 호전됨 부적응성이 덜 드러나거나 호전됨 성격장애로 진단되기 위한 조건들 개인의 지속적이 내적 경험과 행동양식이 그가 속한 사회의 문화적 기 대에서 심하게 벗어나야 함 고정된 행동양식이 융통성이 없고 개인생활과 사회생활 전반에 넓게 퍼 져있어야 함 고정된 행동양식이 사회적, 직업적, 그리고 다른 중요한 영역에서 임상 적으로 심각한 고통이나 기능의 장애를 초래해야 함 양식이 변하지 않고 오랫동안 지속되어 있으며, 발병시기는 적어도 청 소년기나 성인기초기로 거슬러 올라갈 수 있어야 함 성격장애 진단을 위한 고려사항 → 인종적, 문화적, 사회적 배경을 고려해야 분류 : A군, B군, C군 성격장애 성격장애의 진단을 위한 검사도구들 → 로샤, MMPI, 인터뷰자료 등 강의 요정 리리오페 나르키소스 예언자 테이레시아스 에코 청년 아메이니아스 복수의 여신 네메시스 “복수의 여신이여 모두에 게 사랑의 열병을 일으킨 이 청년 또한 사랑의 열병 의 고통을 알게 하소서!” 30대 중반의 대기업과장 K씨 명문대 졸업후 대기업에 입사하여 고속승진 업무에는 유능, 주변에서 자주 거만하다는 평가 최근 인사발령에서 부장승진에 탈락 탈락이유 → 인화력과 인간미 부족하다는 평가 스스로 우수하다고 평가, 출세하여 타인의 부러움을 한 몸에 받 고 싶어함 주변 동료들을 나태하고 열등한 존재로 취급 결혼 → 출세에 도움이 되는 재력가의 딸과 결혼 자신의 가치를 인정해주지 않는 회사, 동료에 대한 분노감으로 힘들어함 성격장애 유형과 특징 Type 에 따른 성격 특성 각 정신장애에 대한 치료적 접근법 다양한 사례 살펴보기 다양한 검사도구 소개, 면접정보의 수집방법 등