Transcript 만성폐쇄성폐질환연수강좌 - 만성기도폐쇄성질환 임상연구센터

만성폐쇄성폐질환
(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
폐기능장애 및 폐기능검사
김
원
동
울산의대 서울아산병원 호흡기내과
만성폐쇄성폐질환 (COPD)의 정의
충분히 가역적이지 않은 기류제한 (airflow limitation)을
나타내는 질병상태 (GOLD)로서
만성폐쇄성기관지염 (chronic obstructive bronchitis)
혹은 폐기종 (emphysema)이 그 원인이다.
만성폐쇄성기관지염 (chronic obstructive bronchitis)
소기도에 비가역성 협착이 초래되어 기류 폐쇄 나타난 경우.
폐기종 (emphysema)
종말세기관지 이하의 폐포 공간이 비정상적으로 영구 확장되고
폐포 공간벽이 파괴된 경우.
(단순)만성기관지염 ([simple] chronic bronchitis)
연속 2년간, 년 3개월이상 객담을 동반한 기침 경우.
기류 제한의 생리학적 기전
1. 기도협착에 의한 기도저항 증가 : 만성폐쇄성기
관지염
2. 탄력반동 (elastic recoil) 감소에 의한 추진압력
감소 : 폐기종
COPD : 기도와 폐실질의 기계적 성질 변화
1. 기도저항의 증가
2. 역동적 폐탄성(dynamic compliance ) 감소
3. 폐탄력반동(lung recoil)의 소실
→ 폐의 과팽창 (hyperinflation)
→ 호흡을 위한 일 (work of breathing) 증가.
경증 COPD
• 기도폐쇄를 초래하는 병리 : 소기도질환
→ 말초 소기도 폐기능검사 필요
• 증상이 없으며, 신체적 혹은 방사선학적
이상이 없고, 폐활량검사, 기도저항, 및 운동능력이 정상
범위일때도 이상소견.
말초 소기도 질환 검사
1. 폐쇄용적의 증가
2. 호흡횟수의존폐탄성의 감소
3. 유량용적곡선의 모양
4. 헤리움산소흡입후의 동유랑용적 증가
중증도 및 중증 COPD
1. FEV1, FVC, FEV1/FVC : 감소, 기도저항 : 증가
2. 잔기용량 (residual volume) 및
기능적잔기용량 (functional residual volume) : 증가,
. 3. 전폐용량 (total lung capacity) : 증가,
4. 정적폐탄성 (static lung compliance) : 증가,
5. 폐탄력반동압력(elastic recoil pressure) : 감소.
기능성잔기용량(FRC) 증가의 기전
FRC는 폐의 안으로 수축하려는 반동압과 흉부벽의 바깥쪽
으로 펴지려는 반동압이 균형을 이루는 시점의 폐용적으로
폐의 탄력반동압이 감소하면 증가.
잔기량 증가의 기전
호기의 기간이 불충분하여 다음 흡기에 공기를 완전
히 내 쉬지 못하여 가스가 폐색(trap)됨. 이는 기도 저
항이 증가 되어 호기가 방해되거나, 호흡회수가 증가
되어 호기시간이 단축된 경우이다.
폐기능 검사 결과
역동적 기류량 (Dynamic flow rates)
1. 호기 폐쇄 (Expiratory obstruction)
: FEV1 /FVC 35%, FEV1 32.8% pred.
2. 기도 저항 (airway resistance) 의 증가
: 4.2 cm H2O/LPS (정상 : 1.2 – 3.1)
정적 폐용적 (static lung volumes)
1. 폐활량의 감소 : VC, 70% pred.
2. 과팽창 (hyperinflation) : TLC 125% pred.
3. 가스 폐색 (gas trap) : RV/TLC 60% (정상 : 34%),
RV 128% pred,
헬리움 (helium [FRCH]) 및 체적변동기록법 (FRCB)에 의한
폐용적의 차이 (FRCHe 4.6 L, FRCB 8.5 L).
정적폐탄성 (compliance)
: 0.35L / cmH2O (정상 : 0.2L / cmH2O)
폐확산능 (diffusing capacity) : 48% pred.
Table
Specific Response of Patients with COPD
Causes of COPD
Asthma
Chronic
Bronchitis
Emphysema
Decreased FEV1
++++
++++
++++
Decreased FEV1/FVC ratio
++++
++++
++++
Increased airway resistance
++++
++++
+
Decreased specific airway
++++
++++
+
-
-
++++
++++
+
-
conductance
Decreased DLco
Response to bronchodilators
SPIROMETRY
Bronchodilator
Pred.
Meas.
%
Pred
FVC
4.17
2.21
53
FEV1
2.78
0.91
33
FEV1/
FVC
FEF
25~75%
68
41
60
2.52
0.46
18
PEF
7.96
3.72
47
TLC
6.24
9.02
145
VC
4.17
2.78
67
FRC
3.75
6.85
183
ERV
1.24
0.61
49
RV
2.51
6.24
249
Meas.
%
change
DL co
Pred.
Meas.
%
18.6
12.3
66
VA (TLC)
DL/LA
Hb
4.36
3.69
2.72
14.2
74
참고문헌
1. Pride NB, Milic-Emili J. Lung mechanics. In. Chronic
obstructive pulmonary disease. London, Arnord. 2003.
2. Tisi GM. Pulmonary physiology in clinical medicine.
2nd ed. Baltimore, Willians & Wilkins, 1983.
3. Global initiative for chronic obstructive lung disease.
Updated 2003, National Institutes of Health.
4. Pride NB. The assessment of airflow obstruction. Role of
measurements of airways resistance and of tests of
forced expiration. Brit J Dis Chest 65:135, 1971.