Transcript 폐용적 측정의 의의 - 만성기도폐쇄성질환 임상연구센터

Static lung volume
Body plethysmograph
Static lung volume 측정의 의의
• 많은 폐질환은 폐와 흉곽의 기계적 특성에
변동을 초래하며, 이는 이차적으로 흉부의
크기, 모양 및 환기 양식을 변화시킨다.
• Static lung volume은 환자 호흡기계의 기
계적 특성을 평가하는데 있어 유용하며 기
도저항이나 폐탄성 측정에 앞서 기본적으
로 측정하는 검사이다.
• 폐쇄성 및 제한성 질환의 정확한 감별에 이
용된다.
Static Lung volume 측정
 Helium dilution
- He의 최종희석비를 이용 흉곽내
가스를 계산
 N2 wash out
- 100% 산소를 사용하여 질소를 거의
다 세척하고 난 후 호기기체를 모아
질소농도를 측정한다
 Radiography
- 주로 TLC 측정에 이용된다
Body plethysmograph
•
밀폐된 공간에서 작은 압력변화에 따른
흉곽내 가스의 양을 측정
• 온도가 일정하다는 조건하에서 Boyle’s
law를 이용한다
• 기체희석법들에 비해 보다 정확하다
1) 기체희석법 : 환기되는 기체용적
2) 체적변동기록법 : 압축될 수 있는 모든
기체용적
폐용적 측정기계의 구성
• Air tight chamber
A. Pneumotachograph
B. Pressure transducers
mouth pressure(Pmo)
box pressure(Pbox)
C. Solenoid operated
shutter
폐용적 측정원리
• 온도가 일정한 조건에서 압력과 용적의 곱
은 일정하다는 Boyle’s law를 이용한다
• 환자가 밀폐된 chamber안에서 panting시
개폐기를 막으면 기류가 없는 상태가되며
이때 구강압 변동은 폐포압 변동을 반영하
고 상자안의 압력변화는 흉곽내 용적의 변
동을 반영한다.
• 안정된 상태에서 폐포의 압
력(P1)은 대기압과 평형을
이루고 이때 V1=FRC 이다
• Shutter close 되고 압력에
대항하여 노력성 흡기 호흡
을 하는 순간 새로운 폐포
압 P2 가 생성된다. P2는 P1
에 비해 아주 약간 변화가
생긴다
(P1-△Pmo), 동시에
thoracic gas volume이 V1
보다 약간 증가한다.
(V1+△V)
• Boyle’s law에 따라
• P1V1 = (P1-△P)(V1+△V)
•
= P1V1 - V1△P + P1△V -△P△V
• (△P△V의 변화 압력과 양은 너무 작아 무
시할 수 있다.)
• V1△P = P1△V
• 정리하면은
• V1 = P1 x△V/△P
• 기류가 폐쇄되면 구강압(△Pmo)의 변화와
폐포압(△P)의 변화가 평형을 이룬다. 이는
구강의 Transducer에서 쉽게 측정된다.
Box pressure(Pbox)의 변화 비율만큼 폐포
양(△V)의 변화가 생긴다.
• 최종방정식을 사용하면
• V1 = P1 x△Pbox/△Pmo
Patient preparation
• 검사시작 최소 한 시간 전에 금연한다
• 검사 전 과식 삼가한다
• 방문 날짜를 달리하여 검사할 경우 하루 중
시간을 같게하여 측정한다.
• 흉부 팽창이 옷에 의해 제한 되어서는 안된
다.
• 기본자세는 앉아서 허리를 곧게 편 상태이
다. 다른 자세일 경우 기록을 꼭 한다.
검사에 영향을 줄 수 있는 약물의 복용을 중지한다
Medication
Inhaled
bronchodilator
Short
Long
anticholinergics
Length of abstention
4 – 8 hours
24 hours
6 hours
Oral short acting
bronchodilator
8 hours
Sustain release
Beta-agonist
theophyllines
24 hours
Twice
daily
Once
daily
24 hours
48 hours
• 산소를 사용하고 있다면 폐용적을 측정할
때는 잠시 중단한다.
• 환자의 기본정보인 키, 몸무게, 나이, 성별
등을 정확히 파악한다.
• 검사결과의 적절한 해석을 위해 관련있는
임상적 정보를 기록한다.
Calibration
Recommendation Check/test
Volume
Pneumotachograph +/- 3% 이내
daily
Pressure plethysmograph
+/- 1% of
expected
Twice
daily
Leak
A 50% decay
time of > 5s
for applied
pressure
daily
Cabin
shutter
Volume calibration
Pressure calibration
Leak test
Plethysmograph test procedure
입을 벌렸을 경우
BOX 문이 열렸을때
가스, Balloon 문제
Panting을 빠르게 할 경우
Panting을 느리게 했을 경우
측정결과의 선택
• 재현성의 기준을 만족시키기 위해 최소 3개의
적합한 수치 차이가 5%이내여야 하며 5%를
초과할 경우 반복하여 측정하여 평균값을 보고
하여야 한다.
• FRC : TEST 1
2
3
Mean
•
4.35
4.28
4.37 4.33
• 5% of mean = 4.33x5/100 = 0.22
• Lowest of acceptable : 4.33-0.22=4.11
• Highest of acceptable : 4.33+0.22=4.55
• Acceptable range : 4.11 ~ 4.55
정확한 검사를 위해서는 안전
하며 적합한 환경하에서 표준
화된 기술과 절차로 검사를 시
행하여야 한다.