Transcript 연구자료 수집
제 7장 연구자료 수집 학습목표 1. 활력징후의 정확한 측정 2. 활력징후의 정상, 비정상 구별 3. 검체의 정확한 채취 4. 검체의 적절한 취급 5. 심전도의 정확한 측정 임상시험 자료 • • • • • 유효성 자료 안전성 자료 약동학적 자료 약력학적 자료 기타 -삶의 질에 대한 자료, 보건 경제학 자료 혈압 • 혈압 : 동맥을 순환하는 혈액의 압력 • 수축기 혈압 • 이완기 혈압 • 맥압 혈압에 영향을 미치는 요인 • 연령 • 심박출 량 • 혈액의 용적 • 동맥의 크기와 탄력성 혈압 측정 시 고려사항(1) • 팔의 위치를 심장위치에 • 적절한 혈압계 커프의 폭과 길이를 선택 • 혈압계 커프 느슨하게 감지 않기 • 혈압계 공기를 너무 빠른 속도로 빼지 않기 • 혈압측정 바로 전에 식사나 흡연 금지 • 반복 측정 시 적어도 5분 이상의 시간 간격 두기 혈압 측정 시 고려사항(2) • 밸브 조절기를 잠근 후 공기를 넣기 (압력은 맥박이 촉지 되지 않는 점보다 20-40mmHg 정도 더 높게) • 밸브 조절기를 이용하여 2-3mmHg/초의 속도로 공기를 빼기 – 처음 박동음 들리는 시점의 눈금 : 수축기압 – 박동음이 없어지거나 변하는 시점의 눈금 :이완기압 • 밸브 조절기 완전히 열어 커프의 공기 모두 제거 • 측정 결과와 측정 부위를 함께 기록 수은혈압계 측정방법 • 물품 준비 : 청진기, 적절한 크기의 커프 , 수은혈압계 • 측정 전 최소한 5분 정도 안정 • 목적과 방법 설명 • 적절한 커프 크기를 선정 • 수은주가 ‘0’에 있는지 확인 • 커프 하부가 상완 동맥 박동이 가장 잘 확인되는 곳에서 2cm 위에 오도록 커프 감기 • 팔꿈치 안쪽 부위에 맥박이 촉지 되는 상완동맥 위에 청진기 위치 그림. 아네로이드형 혈압계를 이용한 상완혈압 측정 수은혈압계를 이용한 상완혈압 측정 아네로이드형 혈압계를 이용한 대퇴혈압 측정 수은혈압계를 이용한 대퇴혈압 측정 전자혈압계 측정방법 • 측정 전 최소한 5분 정도 안정 • 목적과 방법을 설명 • 적절한 커프를 선정 • 커프의 맥박 인식 부위가 팔의 내면에 오게 하고 손가락이 들어갈 정도로 여유를 주고 고정 • 전자혈압계의 ‘on’ 버튼 누르기 • 평소 혈압을 기본으로 커프의 압력을 결정 • 전자혈압계의 ‘start’ 버튼 누르기 • 신호음이 난 후 계기판에 혈압 수치 읽기 • 재 측정할 경우 5분이 경과한 후 측정 시 오류와 결과(1) • 실제보다 혈압이 높게 나오는 경우 – 커프의 크기가 너무 좁은 경우 – 팔이 심장 높이보다 낮은 경우 – 측정 전에 충분히 안정이 안 된 경우 – 커프를 느슨하게 감은 경우 – 식사나 흡연 직후에 혈압을 측정한 경우 • 실제보다 혈압이 낮게 나오는 경우 – 커프의 크기가 너무 넓은 경우 – 팔의 높이가 심장보다 높은 경우 측정 시 오류와 결과(2) • 실제보다 수축기 혈압은 높고 이완기 혈압은 낮게 나오는 경우 – 반복 측정 시 충분히 휴식하지 않은 경우 • 실제보다 수축기 혈압은 낮고 이완기 혈압은 높게 나오는 경우 – 커프의 공기를 지나치게 빨리 뺄 경우 맥박 • 맥박 : 좌심실의 수축에 의해 말초동맥에서 발생하는 혈액의 파장 – 빈맥(tachycardia) : 분당 100회 초과 – 서맥(bradycardia) : 분당 60회 미만 – 부정맥(arrythmia) : 리듬이 불규칙적 맥박 맥박 측정 방법 측정 부위(1) 측정 부위(2) • 측두 맥박(temporal pulse) – 두부의 측두골 위를 지나가는 동맥으로 귀의 상․외측 – 요골맥박을 잴 수 없을 때 측정 • 경맥박(carotid pulse) – 기도와 흉쇄유돌근 사이를 지나가는 경동맥으로 귓불 밑의 목 양쪽 – 영아나 심장마비 시 또는 뇌순환 평가 시 • 심첨 맥박(apical pulse) – 좌측 쇄골 중앙선과 네 번째에서 여섯 번째 늑간이 만나는 지점보다 약간 오른쪽 (보통 남자에서는 유두부위) – 영아나 3세 이하의 어린이의 맥박 측정 시, 요골맥박과의 차이 규명, 특정 약물 투여 시 측정부위(3) • 상완 맥박(brachial pulse) – 이두근의 내측 또는 주전(antecubital fossa) – 혈압 측정 시, 영아의 심장마비 시 • 대퇴맥박(femoral pulse) – 서혜건(inguinal ligament)을 따라 지나감 – 심장 마비 시, 어린이의 맥박 측정 시, 하지의 순환 평가 시 • 요골맥박(radial pulse) – 요골을 따라 지나가는 곳으로 손목에서 엄지 쪽 – 일상적으로는 재는 곳이며 접근 용이 측정부위(4) • 슬와맥박(popliteal pulse) – 무릎 뒤를 지나가는데 촉지 하기가 어려우나 무릎을 약간 구부리면 찾기 쉬움 – 하지 순환 평가 시, 하지에서 혈압 측정 시 • 후경골맥박(posterior tibia) – 경골동맥으로 발목의 내측과 – (malleolus) 후부의 표면을 지남 • 족배맥박(dorsalis pedis) – 발목의 중간부위에서 두 번째와 세 번째 발가락 사이를 긋는 선이 만나는 발등 부위 맥박 측정 시 고려사항 • 횟수 • 리듬 • 용적 • 긴장도 및 양측의 대칭성 요골 맥박 측정 • 측정 목적과 방법을 설명 • 대상자가 편안한 자세를 취하도록 • 동맥 위에 가운데 손가락 끝을 대고 맥박을 확인한 후 가볍게 누름 • 맥박이 규칙적이면 30초 동안 재서 2배 (불규칙한 경우 1분간 측정) • 측정 시 강도와 규칙성을 동시에 사정 • 측정 시 움직이거나 말을 하지 않도록 주의 • 이상이 있는 경우 2회 반복하여 측정 할 수도 있음 체온 • 체온 : 신체의 주요 내장의 온도로서, 의미가 없는 우연한 변화를 하지 않는 곳의 온도. 실제로 측정할 수 있는 것이어야 함. • 항문에서 6cm 이상 들어간 곳에서 측정한 직장의 온도가 표준체온 • 그러나 임상적 편의 위해 액와 부위로 주로 측정 체온측정 시 영향요인 • 신체의 부위에 따라 온도 차이 (직장> 구강 > 액와) • 식사 : 0.2∼0.3℃ 상승 • 심한 운동 : 상승. 40℃에 이르기도 • 계절 : 변동 적음. 여름과 겨울 0.5℃ 정도 • 새벽 4∼6시에 가장 낮고 저녁 6∼8시에 가장 높으며, 그 차이는 1.0 ℃ 이내 • 소아는 성인보다 약간 높고, 노인은 낮은 경향 • 동양인이나 서양인이나 거의 차이가 없음 • 남녀간에는 차이가 별로 없음 구강 체온측정 수은주 체온계 : 수은주가 정상 체온 점 이하로 와 있음을 확인하고 온도계 구(bulb) 쪽을 입술 사이가 아닌 혀 밑으로 밀어 넣고 일정한 시간(최소 3분 이상) 동안 입을 다물어 온도계를 물고 있게 한 후 측정판독 전자체온계 액와 체온측정 – 정확도가 가장 떨어지는 방법 – 측정 용이 – 상완을 흉벽에 밀착시키면 액와가 공동이 되고, 그 안의 온도는 신체 내부의 온도에 가까워 짐 – 온도계를 액와에 밀어 넣고 팔을 가슴 쪽으로 붙여 수분 동안 그 자세를 유지하게 한 후 측정 직장 체온측정 – 가장 정확 – 짧고 튼튼한 구를 가진 특수온도계를 사용 고막 체온측정 이도를 바르게 한후 측정 – 성인 : 후상방으로 잡아당김 – 소아 : 후하방으로 잡아당김 고막체온계 섭씨와 화씨 변환 공식 ℃ = (℉ - 32˚) x (5 / 9) ℉ = (9 / 5) x ℃ + 32˚ 호흡 측정 • 호흡 수는 자의적으로 조절이 가능하므로 대상자가 눈치채지 못하도록 요골 맥박을 측정한 후 손목을 계속 잡으면서 호흡수를 측정 – 흡기와 호기를 합쳐서 1회로 – 정상일 경우는 30초 동안 측정해서 2배 – 비정상일 경우는 1분 동안 측정 • 호흡 측정 시 횟수 이외에도 흉곽의 대칭성, 리듬, 깊이, 규칙성 등의 특징 관찰 • 기록지에 호흡수, 호흡의 특성 기록 호흡측정 시 사정내용 • 청색증, 창백한 피부 및 점막의 색깔 • 깊이, 규칙성 • 환자의 체위(예 : 기좌 호흡) • 호흡곤란 증상 • 뇌빈혈을 나타내는 증상(불안, 의식장애) • 심한 호흡곤란을 나타내는 늑간의 위축 또는 상·하 쇄골 위축 채혈 관련 용어 정의 • 채혈 • 전혈 • 혈장 • 혈청 • 용혈 채혈시스템 검체 튜브 종류 튜브색 첨가물 혈액성분 사용 없음 혈청 ABO typing drug monitoring 에틸렌 디아민 사초산 (EDTA) 전혈 혈액학적 연구 헤파린 나트륨 전혈, 혈장 혈장수집 구연산 나트륨 혈장 응고연구 혈청분리를 위한 실리콘 겔 전혈 일반화학, 혈청학 약물농도 분석에서 사용금지 Red Lavender Green Blue Yellow 채혈 시 주의사항 • 용혈을 방지 위해 – 20-21 gauge의 바늘 사용 – syringe에서 튜브로 옮길 때 바늘을 뺀 후 튜브의 안쪽 벽면을 따라 천천히 흘러 내리도록 • 일반적으로 whole blood의 양은 serum/plasma의 약 2.5배 정도 (예) 2ml의 serum이 필요하면 5ml의 blood를 채혈 • 첨가제를 포함하고 있는 모든 튜브는 부드럽게 역으로 5- 6번 정도 섞되 절대 흔들지 않는다 채뇨 • Spot urine – 첫 소변을 조금 버리고 중간 뇨를 약 10ml 정도 받는다. • 24hr urine collection – 보존제 사용시에는 소변을 받기 전에 첨가 – 수집 방법은 첫째 날 아침 첫 소변은 버리고 24시간주기를 시작하여 둘째 날 아침 첫 소변까지 받는다. – 용량을 측정하여 기록하고 검사를 위해 일정량 분주 • 연구용 채뇨의 경우에는 각 연구 계획서에 따른다. 심전도 • 12 Lead EKG(심전도) : 비침습적으로 심박동과 관련되어 나타나는 전위 변화를 심전계(electrocardiography)에 의해 그림으로 기록하는 것 전극 부착 부위 • 사지유도 – RA : 오른쪽 손목 RL : 오른쪽 발목 – LA : 왼쪽 손목 LL : 왼쪽 발목 • 흉부유도 – V1: 흉골 우연에서 약 1cm 와 4번째 늑간이 만나는 곳 – V2: 흉골을 기준으로 V1과 대칭되는 곳 – V3: 흉골과 중앙 쇄골선 사이와 5번째 늑간이 만나는 곳 – V4: 5번째 늑간과 중앙 쇄골선이 만나는 곳 – V5: V4와 동일한 수평선과 전액와선이 만나는 곳 – V6: V5와 동일한 수평선과 중앙 액와선이 만나는 곳 심전도의 흉부 유도 위치 심전도 관찰사항 • 전극의 위치, 교정 파(1m V =10mm) • 율동의 전체적 관찰 • P파가 가장 잘 보이는 유도 Ⅱ나 Ⅴ1 을 길게 기록한 리듬 스트립에서 분석한다. • 심 박동 수 측정 • QRS 군의 전면 전기 축 및 심장의 위치를 측정 • 각 파형 및 간격을 관찰 및 측정 정상 심전도 • P파 • PR간격 • QRS군 • Q파 • ST 분절 • T파 • U파 • QT간격 비 정상 심전도 • 일반 심장질환 • 부정맥