Transcript BLOOD CELL
미생물검사 및 혈액도말 검사 진단검사의학과 김문희 BLOOD CELL 적혈구의 성숙과정 적혈구계의 성숙과정 과립구계의 성숙과정 말초도말슬라이드 만들기 적 혈 구말 와초 혈 망액 상도 적말 혈 구 / 소 구 성정 구 저성 색 소 성 , Spherocytes, elliptocytes Echinocytes and schistocytes / 연 전 현 상 응 집 Tear drop cells and macrocytes, anisocytosis and poikilocytosis Lymphocytes Monocytes Plasmodium ( ) 말 라 리 아 미생물 검사 검체 채취의 기본 원칙 감염이 있는 바로 그 부위에서 채취 적절한 시기에 채취 : 담즙이나 요 등의 검체를 24시간 채취하면 오 염이 되거나 상재균이 증식, 객담, 소변은 이 른 아침에 채취 충분한 양 채취 : 객담 결핵균 검사시 10 ml, 일반세균검사시는 1-3ml 항균제 투여 전 채취 적당한 채취 기구, 용기 및 운송 배지 사용 척수액의 채취와 수송 뇌척수액은 채취 즉시 검사실로 보내야 한다. 검사가 지연될 때는 실온이나 37 도에서 보관한다. Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae 등 상기도 검체 면봉을 이용하여 swap 검체를 얻는다. 면봉은 절대 마르면 안 된다. 수송 배지에 넣어서 검사실로 보낸다. Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, S.pneumoniae, S.aureus, Mycobacteria, Acinetobacter, B용혈성 streptococcus, Mycoplasma etc. 하기도 검체 하부기도에는 상재균이 없으나 상기도 분비물이 섞이게 hels다. 객담은 양치질을 한 후 침이 섞이지 않 게 채취해야 한다. 기관절개술 환자는 흡인액을 채취한다. 하기도 검체 집락수에 관계없이 분명한 병원균 -Mycobacterium tuberculosis -Nocardia -Bordetella pertussis - Legionella - Cryptococcus immitis - Histoplasma capsulatum 위장관 검체 장염세균의 좋은 검체는 급성기에 채취 한 설사변 장티푸스 진단시에는 혈액과 골수 이용 변은 1-2g 채취, 농, 혈액, 점액이 있는 부분을 채취해야 한다. Salmonella, Shigella, O-157(E.coli), Y. enterocilitica, V.cholerae, S.aureus 등 요검체 정상인의 방광 안에 있는 소변은 무균. 중간뇨 채취해야 한다. : 요도구를 소독 비누로 씻고 물로 헹구 고, 배뇨한 첫 부분을 버리고 중간부분 을 무균 용기에 채취 유치 도뇨관이 있을 때 : 채뇨 부위를 알 코올로 소독한 후에 채취 E.coli, K.pneumoniae 등의 장내세균 생식기 검체 다음의 균이 검출되면 병원체로 생각 세균 : Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis, H. ducreyi, M. hominis, N. gonorrheae, T. pallidum 진균 : Candida spp., yeast 바이러스 : CMV, Herpes simplex virus 원충 : Trichomonas vaginalis 생식기 검체 요도검체 : 분비물이 많을 때는 면봉으 로 채취, 적을 떄는 요도의 2cm 깊이까 지 면봉을 넣어서 채취 클라미디아 감염 의심시는 상피세포채 취해야한다. 자궁경관에서는 질내의 세균이 오염되 지 않게 면봉으로 채취 골반염 의심시는 흡인 검체가 좋다. 창상, 농양 검체 흔히 분리되는 균 : S.aureus, S.pyogenes, Enterococcus, Pseudomonas, Enterobactericeae 등 농보다는 경계부위, 상처의 바닥을 swap한다. Gram positive Gram negative AFB positive 항균제 감수성 검사 개별 균주에 대해 검사하는게 아니라 그 룹별로 검사한다. Enterobacteriaceae Pseudomonas and Acinetobacter spp. Stapylococcus spp. Enterococcus spp. 항균제 감수성 검사 Group A : primary test and report Group B : primary test, report selectively Group C : supplemental report selectively Group U : supplemental for urine only 항균제 감수성 검사 결과 : S, I, R S: 감수성 I : 중간내성 R : 내성 항균제 감수성 검사 Ceftazidime이나 ceftriaxone 에 감수성을 보이지 않는 Klebsiella spp.와 E.coli는 ESBL(Extended-spectrum ßlactamase)균주일 가능성 고려 이들 균주는 항균제 감수성 시험에서 cephalosporin(4세대 포 함) 및 aztreonam에 감수성이라 할지라도, 실제적으로는 이들 항균제 치료에 내성 이들 세균은 모든 cephem 및 aztreonam에 임상적으로 내성이 며 또한 aminoglycosice, trimethoprim/sulfamethoxazole 등의 항균제에도 내성인 경우가 많다. 장내세균 주요 균종 일부 항생제 자연내성 C.freundii Cephalothin Enterobacter Cephalothin K.pneumoniae Ampicillin,carbenicillin P.mirabilis and vulgaris Polymyxin, ampicillin, tetracyclin M.morganii Polymyxin, ampicillin, cephalothin Polymyxin, cephalothin S.marcescens 미생물 검사에 걸리는 시간 소변, 대변 그람 염색 및 배양 : 염색은 당일, 배양 결과는 1일 소요, 항생제 감수성 검사 1 일 추가 -> no growth면 1일, growth인 경우 최소 2일 필요 혈액배양검사 : 최소 5일간 배양 후 자란 경우 항생제 감수성 검사 시행-> 총 7일 필요, 중 간보고 나감(ex: 2day, no growth) 결핵 염색 및 배양 : 염색은 당일, 배양은 최소 6-8 주 소요 주의해주세요 Clot sample : EDTA 튜브 검체가 종종 clot 되어 재검체 요구 -> EDTA에 혈액을 넣은 후 반드시 위아래로 5번 이상 inversion 해서 섞 어주어야 한다. 채혈 후 즉시 튜브에… 현재 본원에서 사용하는 뚜껑 있는 튜브는 모 두 진공튜브임 : 뚜껑을 열거나 주사기 피스톤 을 누르면 안 됨-> 주사기를 꽂으면 튜브 안 이 진공이라 저절로 혈액이 밀려들어감. 주의해주세요 검체는 바코드 참고 : Widal test 경우 바코드에 serum이라 고 되어있는데도 stool통에 내리는 경우 C-peptide와 FBS : 오더와 바코드 먼저 내려오고 검체는 다음 날 내려오는 경우 간이 혈당기기 : strip 바뀌면 chip 교환, 혈액은 한 방울만 떨어뜨려야 한다.