Transcript DOT(Directly observed therapy) 의 필요성

DOT(Directly observed therapy) 의 필
요성에 대한 교육
2006년 11월24일(금)
국립마산병원 흉부외과
김대연
International Tuberculosis Research Center National Masan Tuberculosis Hospital ,
KOREA
DOT(Directly observed
therapy)의 정의
• 우리말 해석:감시하복용
• 환자교육이 곤란한 개발도상국 뿐만 아니
라 복약을 지키지 않는 노숙자등을 대상으
로 미국등에서도 시도가 되고 있다.
• DOT가 확실하게 시행되면 복약준수때문에
입원할 필요가 없다.
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DOT란 무엇인가?
• 효과적인 환자의 치유를 위해서는 환자가 치료에
순응하도록 해야 한다. 단기치료에 대한 환자의
순응이란 환자가 정해진 치료 처방대로 복용하는
것을 의미한다. 그러나 6개월이상 정해진 기간동
안 꾸준하게 항결핵제를 복약 하는 것은 어려운
일이며, 환자가 스스로 꾸준하게 복용할 지 예측
하는 것도 어려운 일이다.
• 환자가 꾸준하게 항결핵제를 복용하도록 하는 한
가지 방법이 DOT인 것이다.
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DOT가 필요한 사람(1)
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균양성인 폐결핵환자
치료 실패한 환자
약제 내성인 환자
결핵이 재발한 경우
에이즈에 감염된 사람
활동성폐결핵 또는 잠복기 결핵으로 이전에
치료력이 있는 사람
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DOT가 필요한 사람(2)
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약물중독자
정신적인 문제가 있는 사람
지남력에 장애가 있는 사람
치료에 비협조적인 사람
어린이나 청소년 환자
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폐결핵에 대한 화학치료의 원칙
• 항균력이 강한 약제에 병합에 의한 적절한
처방을 쓰는 것
• 규칙적으로 쓰는 것
• 처방마다 정해진 기간동안 쓰는 것
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항결핵화학치료의 목표
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병변내의 멸균
병변의 원상회복내지는 가능한 한의 개선
증상 징세의 소실 또는 가능한 한의 개선
재발 없는 치료
궁극적인 목표 : 객담내의 결핵균의 음전화
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2005년 결핵실태 및 현황
• 결핵감염
연간 12만명이 새로 결핵에 자연 감염
연간 감염 위험률 0.3%
• 결핵신환자발생
매년 5만명의 신환자발생, 전염성결핵환자는
2만명정도, 20대가 가장 높은 발생률
• 결핵유병율
활동성 폐결핵환자 18만명(0.38%), 유병률
0.5%추정, 국민 300명에 1명꼴임
• 사망률
매년 3331명이 결핵으로 사망, 2002년 OECD
International
Tuberculosis
Research Center
National Masan Tuberculosis Hospital , KOREA
가입국중
2위(터키
1위)
DOT 전략의 핵심내용
• 정부의 강력한 결핵퇴치 의지
• 객담검사를 이용한 환자발견방법 사용
• 6개월 단기 화학 표준처방의 적절한 사용
및 최소한 전염성환자에 대한 무료치료
• 중단 없는 결핵약제의 공급
• 표준화된 보고양식을 사용하여 치료결과를
평가할 수 있는 체계 구축
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DOTS전략의 궁극적 목적
• 지역사회, 더 나아가 국가 전체의 점염성
결핵 환자의 발견율과 완치율을 향상시킴
과 동시에 약제 내성 결핵의 발생을 방지하
는데 있다.
• 민간의료분야의 협조를 필요로 한다.
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환자들의 준수 사항
결핵의 심각성 인식
결핵약의 규칙적 복용
환자의 자기 관리 : 금연, 금주
당뇨병과 같은 동반질환의 관리
결핵치료는 동반질환의 조절이 중요
• 충분한 영양 섭취
• 적절한 운동
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병동 환자 분류 현황
• 균양성환자: 별관병동(2,3,5병동)
• 균음성환자: 본관병동(6,7병동)
• 균양성자: 마스크 착용을 원칙으로 함.
균음전이 되면 별관병동에서 본관병동으로
이동하여 치료.
• 균음성자 : 본관에서 치료하면서 퇴원권유
• 호흡곤란환자: 각병동 산소실에서 산소흡
입
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균양성자 대상으로 DOT
• 감시하 복용으로 균음성률을 높인다.
• 규칙적인 복용으로 치료률 향상 시킴.
• 마스크 착용을 통해 다른 사람에게 전염을
막는다.
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감염경로
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마스크 착용의 필요성
• 균양성 환자의 배균으로 인한 전염방지
• 의료인의 감염으로 인한 전염 매개체로
의 역할 방지
• 균음전 환자의 경우는 마스크 착용이 필
요 없슴: 균을 배출하지 않음
• 처음 입원시 마스크는 병원에서 지급
• 추가로 필요한 경우 환자가 구입 사용
• DOT의 전면 실시중 : 균양성환자 반드시
마스크 착용할 것
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결핵약 복용 시간
• 1차약 복용시간
아침 6시 30분(식전 복용)
단 위장장애가 심한 사람은 리팜핀은 식전
에 복용하고 나머지약은 식후에 복용.
• 2차약 복용시간
아침약은 식후 오전 7시30분에 복용
저녁약은 식후 오후 6시30분에 복용
• 약을 복용한 후에는 간호사에게 확인을 받
는다.
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결핵에 대한 상식
객담 도말검사에서 실수 2 의 의미는?
객담 도말검사시 양성의 판정 기준은 현미경 검사로
100시야를 보아서 균이 보이지 않으면 음성
100시야에서 1-9개가 검출되면 실수 1,2,3 의 형태로
표시합니다.
100시야에서 10-99개가 나오면 1+, 매 시야에 1-10
개가 나오면 2+, 한 시야에서 10개 이상이 나오면
3+로 표시하여 보고 합니다.
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결론
• 전세계적으로 결핵퇴치를 위해 사용하고
있는 DOTS를 국립마산병원에서 국내 최초
로 시행중이며, 높은 치료 성공률을 기대하
기 위함
• 현재 보건소의 초치료 성공률은 80%정도
• 환자의 적극적인 협조로 95% 정도의 성공
률을 기대할 수 있음(초치료환자)
• 본원에서 2004년 11월, 전 병동이 실시중
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병원 전경
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