장기이식과 면역억제제

서울대학교병원 약제부

장기이식

•

장기이식 후 좋아지는 것 정상생활이 가능해짐 -

신이식 • 더 이상 혈액투석이나 복막투석을 하지 않아도 됨 • 수분섭취나 단백질 섭취에 제한을 받지 않음 간이식 • 간경화로 인한 각종 합병증으로 고생하지 않아도 됨 •

장기이식 후 생길 수 있는 가장 큰 문제

– –

이식된 장기의 손실 장기손실의 원인

애초에 이식을 받게 된 원인질환의 재발

- 거부반응



예방이 가능

거부반응이란 무엇인가?

• 이식된 장기를 우리 몸의 면역체계가 이물질로 인식하여 받아들이기를 거부하고 공격하는 것 • 면역체계란 무엇인가?

외부에서 침입한 이물질 또는 병균에 대항하여 우리 몸을 보호하기 위한 체계 • 이식된 장기를 공격하여 거부반응을 일으키는 면역체계를 억제하는

면역억제제를 복용함으로써 거부반응을 예방할 수 있습니다.

거부반응의 종류 및 증상

•

종류

1. 초급성 거부반응 : 수 분에서 수 일내로 발생 2. 급성 거부반응 : 초기 3~6개월에 발생 3. 만성 거부반응 : 수 개월에서 수 년 후 발 생 •

증상

1. 간이식 : GOT/GPT와 빌리루빈 상승, 발열, 피로, 식욕부진, 복통, 복수 2. 신장이식 : 크레아티닌 상승, 소변량 감소, 부종, 혈압 조절 이상 3. 심장이식 : 호흡곤란, 발작, 야간 호흡곤란, 기좌 호흡, 두근거림

이식 후 약물요법의 목표

첫째,

이식된 장기의 급성, 만성 거부반응 발생 예방

둘째,

면역억제제 사용으로 인한 감염 최소화

셋째,

여러 원인에 의한 내과적인 합병증 최소화

넷째,

환자의 생존율 및 삶의 질 향상

일반적인 면역억제요법

• •

가장 근간이 되는 약물: 칼시뉴린 저해제 타크로리무스

또는

사이클로스포린 이중요법

- 타크로리무스+피디 - 사이클로스포린+피디 •

삼중요법

- 타크로리무스+피디+마이코페놀레이트 - 사이클로스포린+피디+마이코페놀레이트 • 이중요법 또는 삼중요법을 하는 이유 각각의 약물의 용량이 줄어듬 - 약물의 부작용 감소 - 효과는 최적화

타크로리무스 (Tacrolimus), FK506

• • • • •

단위

: 1정에 1mg, 0.5mg, 0.25mg

복용방법 - 1일 2회, 12시간 간격으로 공복에 복용 - 공복: 식전 1시간 또는 식후 2시간 부작용 -

감염 위험 증가 - 고용량 사용 시 두통, 손떨림, 손이나 발의 감각이상, 불면 - 혈당 상승, 혈압 상승 - 탈모 - 신기능 장애

피해야 할 음식

: 자몽, 자몽 주스

약물의 혈중농도를 측정하여 다음 용량 결정 프로그랍 ®

1mg 0.5mg

타크로벨 ®

1mg 0.5mg

0.25mg

사이클로스포린 (Cyclosporine)

• • • • •

단위

: 1정에 100mg, 25mg

복용방법 - 1일 2회, 12시간 간격으로 일정하게 복용 -

식사와 관계없이 일정한 시간에 복용

부작용 -

감염 위험 증가 - 고용량 사용 시 두통, 손떨림, 구토 - 혈압 상승, 혈당 상승 - 다모증, 치육 증식 - 신기능 장애

피해야 할 음식

: 자몽, 자몽 주스

약물의 혈중농도를 측정하여 다음 용량 결정 산디문 ®

100mg 25mg

사이폴-엔 ®

100mg 25mg

스테로이드(Corticosteroids)

• • •

단위 -

소론도: 1정에 5mg - 캘코트: 1정에 6mg

복용방법 -

1일 1회, 아침 식사 직후 또는 아침 식후 30분

부작용과 예방/대처법 -

감염 위험 증가 - 식욕증가  저칼로리 식이요법과 적절한 운동

소론도 ® 캘코트 ®

- 얼굴이나 손, 발 부종  - 고혈압 및 고혈당증 유발 염분섭취 조절  정기적인 혈압 및 혈당 체크 - 위장장애 - 피부 약화   식후 또는 우유와 함께 복용 외출 시 자외선차단제 사용 및 노출 최소화 - 골다공증 발생  적절한 운동과 칼슘이 풍부한 식이 섭취

마이코페놀레이트 (Mycophenolate)

• • •

단위

- 셀셉트, 마이렙트: 1정에 250mg - 마이폴틱: 1정에 180mg, 360mg

복용방법

- 1일 2회, 12시간 간격으로 공복에 복용. - 일반적으로 타크로리무스나 사이클로스포린과 같이 복용 - 제산제(아루사루민

®

)와 1~2시간 간격을 두고 복용

부작용

- 감염 위험 증가 - 위장장애, 복통, 설사 - 백혈구 감소증, 빈혈, 혈소판 감소증 등 • 경우에 따라 혈중농도를 검사하기도 함

셀셉트 ® 마이렙트 ® 마이폴틱 ®

180mg 360mg

시롤리무스 (Sirolimus)

• •

단위

: 1정에 1mg • •

복용방법

- 1일 1회, 식사와 관계없이 일정 시간에 복용 - 사이클로스포린과 병용 시 사이클로스포린을 복용하고 4시간이 지난 이후에 라파뮨 복용

부작용

- 감염 위험 증가 - 고지혈증 및 고혈압 발생증가

라파뮨 ®

- 고혈당증 발생 증가 - 여드름, 상처회복 지연 및 피부궤양 - 신기능 장애

피해야 할 음식

: 자몽, 자몽 주스 • 혈액검사: 다음 약 복용하기 직전

아자치오프린 (Azathioprine)

• • •

단위

: 1정에 50mg

복용방법

- 1일 1~2회 식후 30분 복용

부작용

- 감염 위험 증가 - 피부 발진, 두드러기, 가려움증 - 속쓰림, 오심, 구토 - 백혈구 감소증, 빈혈, 혈소판 감소증 등 - 탈모

아자치오프린 ®

미조리빈 (Mizoribin)

• • •

단위

: 1정에 25mg, 50mg

복용방법

- 1일 1~2회 식후 30분 복용

부작용

- 감염 위험 증가 - 오심, 구토, 식욕부진 등의 위장장애 - 백혈구 감소증, 빈혈, 혈소판 감소증 - 고혈당증 - 탈모

브레디닌 ®

50mg 25mg

면역억제제 농도 검사는 왜 해야 할까요?

• 같은 양의 면역억제제를 복용해도 사람마다 혈중농도가 다릅니다.

• 약물의 혈중농도를 알기 위한 채혈이 필요합니다.

• 용량조절의 기준은

혈중 최저농도

입니다.



다음약 복용 직전에 채혈을 합니다

.

• 혈중 농도 확인으로

내게 필요한 적정량이 처방

됩니다.

•

혈중 농도를 측정하는 약물

-

타크로리무스, 사이클로스포린

, 시롤리무스, - 마이코페놀레이트

약물복용을 잊은 경우

• • 생각났을 때 일단 빨리 약을 복용 • 이 때 2회 용량을 한꺼번에 복용하면 절대 안됨 오전 8시, 오후 8시에 복용할 경우 •

식사 약물복용 채혈

오전 10시, 오후 10시에 복용할 경우 •

식사 약물복용 채혈 최선을 다해 복용시간, 용법, 용량을 지킨다.

 복용을 잊은 경우, 복용시간, 채혈시간이 달라진 경우 진료 시

특이사항을 담당의사에게 알립니다.

감염

• 정상인보다 감염이 잘 되는 이유?

- 면역억제제에 의해 감염에 대한 방어기능 억제 • 잘 생기는 감염?

- 요로감염, 호흡기 감염, 담도 감염 • 감염의 증상?

- 고열 - 기침, 가래, 인후통, 객혈, 호흡곤란 - 빈뇨, 배뇨통, 요도작열감, 잔뇨감 - 복통, 복부 불편감, 오심, 구토, 황달 • 감염 의심 증상 발생시에는? 이식팀에 상의

가글

• 구강을 통한 감염을 예방하기 위해 가글을 사용 • 가글의 종류 및 사용법 - 가글 후 입 안을 물로 헹구어내지 말고, 2시간 동안은 음식을 삼가한다.

- 여러 가지를 동시에 사용하는 경우 시간차를 두고 스케줄에 따라 사용

종류

헥사메딘 가글 세균

예방균 색깔

연분홍색

사용방법

약 15CC를 약 30초간 가글 후 뱉어냄 니스타틴 현탁액 곰팡이균 노란색 원액 5CC를 약 1분간 가글 후 삼킴. 희석액은 15CC를 가글 수 뱉어냄 포비돈 가글액 (베세틴) 세균, 바이러스, 곰팡이균 등 붉은색 약 15CC를 약 30초간 가글 후 뱉어냄

예방 접종

•

이식팀과 상의 후 접종 여부 결정

• 일반적으로 초기 6개월에는 권장하지 않음 • 6개월이 지난 후 경우에 따라 접종할 수 있는 것 - 사백신 :인플루엔자, 폐렴구균, 파상풍 백신 등 • 일반적으로 금지하는 것 (생백신) - 흡입형 인플루엔자, 일본 뇌염, BCG, - 수두, 홍역, MMR, 풍진, 경구용 폴리오 예방접종, 경구용 장티푸스 등 • 함께 지내는 가족에서도 주의가 필요한 생백신 - 경구용 폴리오, 흡입형 인플루엔자, 일본 뇌염: 금기, 사백신으로 대체 - 수두, 로타 바이러스 : 주의 필요

면역억제제 복용 중 주의사항

• 이식 후 당뇨 : 정기적인 혈당 체크와 필요 시 약제 사용 • 고혈압 : 정기적인 혈압 체크와 필요 시 약제 사용 • 비만 : 식이, 운동 등 전반적인 관리 필요 • 고지혈증 : 식이 조절 및 필요 시 약제 사용 • 골다공증 : 필요 시 약제 사용 • 신장 기능 장애 : 다른 약제 (예:소염진통제) 복용 주의 • 특정 암 발생율 증가 

임의로 약물복용을 변경하지 말고 담당의사와 반드시 상의



정기적인 검진을 통한 문제의 조기발견 및 치료가 중요

자주하는 질문

• • •

저는 왜 다른 사람보다 면역억제제 양이 많은 걸까요?

- 사람마다 면역억제제의 흡수와 대사 정도가 다르기 때문에 혈중농도에 따라 용량을 조절하게 됩니다.

따라서 면역억제제 용량보다 적정 농도 의 유지가 더 중요합니다.

다른 약(한약, 홍삼, 건강기능식품 포함)을 먹어도 될까요?

- 임의로 다른 약을 복용해서는 안됩니다.

- 다른 약, 특히 한약이나 건강기능식품은 면역억제제의 효과에 영향을 미칠 수 있으며, 간독성이나 신독성을 유발할 수 있습니다.

- 이식팀과 상의 후 복용 여부를 결정하기 바랍니다.

다른 병원을 가야 할 때는 어떻게 하나요?

- 이식환자이며 면역억제제를 복용하고 있다는 사실을 반드시 알려야 합니다.

꼭 기억해야 할 것

• 약은 정해진 양을 정해진 시간에 복용한다. • 약이 떨어지기 전에 반드시 외래 방문하여 처방을 받는다.

• 혈중 농도를 측정하는 약물(타크로리무스, 사이클로스포린, 시롤리무스 등)의 경우 채혈 당일, 약을 챙겨와서 채혈 후 복용한다. • 입원을 하거나 새로운 병원에 가게 될 경우에는 복용중인 약물이나 처방전을 가져간다.

• 거부 반응 및 감염 증상이 의심 될 경우 이식 팀에 상의한다.

퇴원 약물 교육

• 퇴원 당일 재교육을 시행합니다. • 모든 약물에 대한 개인 교육을 시행하며, 각 약물의 이름, 효능, 용량용법 및 주의 사항 등에 대해 자세히 설명 • 약물 일정표를 작성하여 드립니다

약물관련 문의처 신이식: 02)2072-0335 간이식: 02)2072-3356