비만 크리닉의 도입과 효과적인 운영

한빛의원 신경정신과 임옥근

목 차

 실제적이고 효율적인 비만 크리닉  비만 환자에 대한 관리  효과적인 운영을 위하여  결 론

실제적이고 효율적인 비만 크리닉의 조건

 일반적인 진료의 연장선에서  예방 의학적인 관점에서  동반질환의 관리 관점에서  정기적이고 장기적인 환자 관리 관점  체형관리 및 미용적인 관점에서

일반적인 진료의 연장선에서

 비만 크리닉이라고 특별한 환자가 오지 않는다.- 이미 홍보, 광고에 익숙, 시간 적인 여유를 가지고 진료.

 보험진료영역과 더불어 진료하는 것이 실패율이 적다.- 청구문제 주의  개인의원의 일반적인 검사장비 및 진료 setting을 충분히 활용한다.-혈액검사, 초음파,심전도,골밀도,스트레스 검사,심 리검사,

예방 의학적인 관점에서

 비만 치료 - 만성 성인병으로의 이행을 막기위한 예방 의학적인 진료 영역  BMI 25 의 통계적 의미 – 무작위 추출한 100 명 중에 체중 많이 나가는 순서로 상위 25 위에 해당.

 상위 30% (고위험군)  연령이 많을 수록 중요한 의미.

동반 질환의 관리 관점에서

 비만의 원인은 매우 다양하며, 대부분 동반 질환을 가지고 있다. – 심리적 원인,신체 질환적 원인, 사회 환경적 원인.

 비만을 치료하기 위해선 핵심적인 원인 치료가 선행, 동반되지 않으면 성공률이 높을 수 없다.

정기적,장기적 환자 관리 관점

 비만 치료의 종결은 없다.

 재발의 가능성은 항상 있다.

 체중 관리 능력을 향상시키기 위해선 생 활 습관을 꾸준히 monitor하면서 교정.

 병원에 다닐 때 처럼 스스로 관리 할 수 있도록.  3 Kg 이상 증가하면 다시 치료 시작

체형관리 및 미용적인 관점

 체질량 지수가 정상적일수록 체형에 관 심이 많다.

 젊은 여성이 대부분.

 실제 병원 내원 환자의 약 50%  Endermology, Mesotherapy, CO2 gas, 저주파 및 초음파 장비, 경락, 보톡스, 지방 흡입,  전문과 상호 협진이 중요하다.

비만 환자에 대한 관리

 초진 환자에 대한 분석 - 환자의 연령별, 성별, 측정 평균치, - 초진 환자의 흔한 질문 - 초진 환자의 유형별 특징  치료 종결 환자에 대한 관리 - 다시 내원하게 되는 경우

성별 분포

(2003.1.1-9.30)

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

연령별 분포

(2003.1.1-9.30) 비율(% ) 10세이하 (3명) 10대 (97명) 20대 (1,151명) 30대 (801명) 40대 (507명) 50대 (198명) 60대 (35명) 60세 이상 (3명)

내원 환자 연령별 평균치

(2001.1.1-9.30) 구분 10세 이하 10대 20대 30대 40대 50대 60대 60세 이상 총계 키(cm) 149.33

153.04

158.87

152.27

153.78

149.68

147.06

150.67

155.01

몸무게(kg) 59.60

66.69

59.61

61.96

63.02

63.85

69.41

65.70

61.61

BMI 26.72

28.43

23.62

26.72

26.65

28.50

32.10

28.94

허리둘레(inch) 21.00

27.48

27.52

28.39

29.35

30.82

34.49

24.83

초진 환자들의 흔한 질문

 과다한 기대 – 얼마나 빠져요?

 안전한 가요?- 약의 부작용 설명  요요는 없나요?

 특정부위만 빠지나요?

 임신에 영향 없나요?

 비용은?

초진환자의 유형별 특징

 연령별 특징  성별 특징  단체 환자의 특징  성격별 특징

연령별 특징

 10대 - 엄마에 이끌려 내원, 독립성 없 고, 고도비만에 가깝거나, 예체능 준비 생이 많다.

 20대 - 체형 외모에 주관심, 국소적인 지방 축적에 치료의 중점을 둔다. 신체 형 장애 및 폭식 장애, 식사 장애 많다.

연령별 특징

 30대 - 출산 후 체중증가, 점차 체중이 늘어나는 시점, 단체 환자, 과거 회상,  40대 - 비만으로 인한 신체 질환의 유병 률 높다. 갱년기 증후군, 폐경, 건강에 대한 관심이 많다.  50대, 60대 - 신체 질환 동반된 경우가 많다. 질환을 좋아지게 하려 체중조절, 골다공증, 관절 질환 특히 많아짐.

성별 특징

 남성 - 배우자나 어머니에 이끌려서 내 원하는 경우가 많다. 술 모임이 많은 직 업이 많다. 근육량이 많아서 식사 조절 및 운동 관리 가 잘 이루어 지면 체중 감 소의 효과가 여자 보다 빠르다. 대부분 이 복부 비만, 내장형 비만이다.

단체 환자의 특징

 아줌마 환자들 (30-40대)에 많다.

 그룹 중에 체중이 잘 빠지는 사람을 부 러워 하며 경쟁적이기 쉽다.

 잘 안 빠지는 사람이 상대적으로 열등감  서로 모임, 외식 하면서 방해하기도  단체의 성격이 치료결과를 좌우

성격별 특징

 부정형(Denial type) - 체중 감소 효과 를 인정하지 않고 더 빠져야 된다고 스 스로 채찍질. 매주 열심히 내원. 성과에 대한 스스로의 만족도는 약하다.  의존형(Dependent type) - 체중 감소의 과정에 대해 불안, 의지적, 의사에게 과 도한 기대,

성격별 특징

 투사형(Projection type) - 체중이 잘 안 빠지는 경우 자기 잘못은 인정하지 않고 왜 안 빠지는지 남의 탓. 회식.  불안,스트레스 형(anxious, stress type) - 외부적 스트레스 요인이 있으며, 폭식 으로 스트레스를 해소하는 습관, 갑자기 식이 제한을 심하게 하면 스트레스 해소 방법을 차단하게 되므로 서서히 진행.

성격별 특징

 의심형 - 약의 효과 및 부작용에 대해 의심이 많다. 약간의 부작용에 대해서도 민감. 치료 관계의 신뢰 구축이 어렵다.

효과적인 크리닉 운영

 직원들과의 Team approach가 중요 접수, 진료실, 주사실, 체형관리 장비실, 등의 전체적인 치료 setting 점검.

 정기적인 직원 업무교육  치료 결과에 대한 토의  고용 계약 및 사기 진작 - 월차, 휴가,  세미나 및 워크샾 참석

결 론

 비만 크리닉의 향후 전망 - 격변기를 거치고 다변화,전문화,안정 화를 이룰 것으로 예상. - 약물치료 및 주사치료의 발달이 지속 적인 성장의 바탕이 될 것.  의료의 발달과 변화에 따른 새로운 지침 과 관리가 필요함.