Transcript 국립서울병원사례연구(발표자료).

국립서울병원 사례연구
국립서울병원
이 현 경 보건연구관
< 강의 내용 >
1. 통계학 개론
2. 병원통계 용어정의 및 산출법
3. 국립서울병원 산출지표 현황 및 계획
–
진료실적 통계, 병원 경영분석 등
4. 시계열 분석을 통한 미래 예측값 산출 (실습)
•
•
•
(부록 1) 보건복지부 - 통계청간 통계업무협력 MOU 체결 소개
(부록 2) 보건복지부 승인통계 현황
(부록 3) 통계청 통계정보서비스 현황
– KOSIS, STAT-KOREA, e-나라지표 시스템
1. 통계학 개론
< 통계학의 이해 >
- 통계학(Statistics)의 어원
: “국가(state)의 상태(state)를 살핀다”는 의미에서
출발
ex) 통계를 군주가 파악하고 있어야 통치 및 계획 가능
- 땅의 면적, 인력 현황, 생산량 등
- 통계학(statistics)의 정의
: 주어진 문제에 대하여 합리적인 답을 줄 수 있도록
숫자로 표시되는 자료(data)를 수집, 정리, 분석하여
신뢰성 있는 결론을 도출하는 과학의 한 분야
• 통계학의 사용 분야
: 행정학, 경영학, 사회학, 심리학, 교육학, 의학, 보건학 등 거의 모든 학
문 분야에서 자료를 정리하고 분석하는 데 통계방법이 적용되고 있음.
• 보건통계학(health statistics, biostatistics)
: 건강이나 질병 등 보건과 관련된 여러 현 상을 기술하고 추론하는 학문
• 병원통계(hospital statistics)
: 병원의 환자 진료 및 진료 수익 등을 분석하여 병원 경영 및 기획 등에 필
요한 자료를 제공하는 통계를 말함.
: 병원통계는 목적에 따라 내원 형태별, 환자 종류별, 수가 유형별, 진료 의
사별, 검사 항목별 등으로 다양하게 진료 수익 및 실적들을 정리하고 분
석함.
< 모집단과 표본 >
• 모집단(Population)과 표본(Sample)의 정의
- 모집단 : 관심을 갖는 대상이 구성하고 있는 모든
관측치들을 모은 집합
- 표본 : 모집단으로 부터 추출된 일부분
추출
모집단
표본
• 표본조사를 실시하는 이유 및 장점
1) 모집단을 전수조사하는 것이 불가능한 경우가 많다.
2) 전수조사에 비해서 표본조사는 인력, 경비, 시간 등이 절약된
다.
3) 비표본오차를 줄일 수 있다. 조사수가 많아지면 측정오차 이외에도
기획, 조사, 관리, 분석 등의 단계에 걸쳐 오차가 많아진다.
4) 특이성이 변하지 않는 시점에서 속히 조사를 할 필요가 있을 경우
순간적인 특성을 파악할 수 있다. (여름철 유행성 전염병 발생률 등)
5) 조사행위가 대상의 성격과 형질을 변형 시킬때 표본조사를 한다.
등이 있을 수 있다.
• 확률추출법(Probability Sampling)의
종류 및 방법
1) 단순임의추출법(simple random sampling)
: 무작위 추출방법, 난수표(확률수표) 사용
2) 층화추출법(stratified sampling)
: 모집단이 이질적인 단위로 구성되어 있을 때, 표본이 각 계층을 고루
대표하도록 추출하는 방법
3) 집락추출법(cluster sampling)
: 모집단이 집단(cluster)으로 구성된 경우, 일부 집단을 임의로 선택하
여 집단 내에서 임의표본추출방법
4) 계통추출법(systematic sampling)
: 모집단에서 표본을 추출할 때 일정한 간격을 두고 표본 추출하는 방법
5) 다단계추출법(multi-stage sampling)
: 몇 단계의 표본 추출을 거쳐서 표본 추출하는 방법, 각 단계에서 위와
같은 추출법을 사용
< 자료의 수집과 정리 >
•
자료의 종류
1) 질적 변수 또는 범주형 변수
(Qualitative, Categorical Variable)
: 명목 척도(Nominal Scale) - 숫자의 의미는 전혀 없음.
(예) 성별, 결혼상태, 교육수준 등
: 서열 척도(Ordinal Scale) – 순위는 있으나, 간격은 없음
2) 양적 변수 또는 연속 변수
(Quantitative, Continuous Variable)
: 구간 척도(Interval Scale) – 간격이 같고, 순위가 있음.
(예) 온도, 리커트 척도
: 비 척도(Ratio Scale) – 숫자의 직접적인 비교 가능, 실제 숫자의 형태,
수학적 조작 가능, 가장 수준이 높은 변수 형태
(예) 연령, 신장, 체중 등
• 질적 변수
양적 변수가 수준이 더 높다.
: 양적 변수가 더 많은 정보를 가지고 있음.
: 양적 변수(수치 자료)
변환 가능
: 질적 변수(범주형 자료)
질적 변수(범주형 자료)
양적 변수(수치 자료)
변환 불가
Ex) 연령 : 양적 변수를 질적 변수로 표현하기
• 독립변수 (X : Independent Variable)
: 다른 변수에 영향을 주는 변수
• 종속변수 (Y : Dependent Variable)
: 독립변수에 의해 영향을 받는 변수
* 통계에 있어 Data의 중요성 *
: 통계 분석에 있어 정확한 원 자료
(Raw Data)의 수집이 가장 중요함.
Gold in => Gold out !!
Garbage in => Garbage out !!
< 자료의 통계적 측정>
(기술통계 분석)
• 중심위치의 측정
: 평균(Mean) – 일반적인 산술평균을 의미, 극단적인 값
(outlayer)에 의해 영향을 많이 받음.
: 중앙값(Median) – 자료를 일렬로 나열하였을 때, 중앙에
위치하는 값
: 최빈값(Mode) – 자료 중 가장 빈번히 나타나는 값
• 산포도의 측정
: 분산과 표준편차(Variance & Standard Deviation),
(표준 편차)2= 분산
: 범위(Range) = 최대값-최소값
< 확률분포 및 정규분포 >
• 분포(Distribution) : 자료의 흩어진 형태
• 확률분포(Probability Distribution)
: 확률변수 형태에 따라 이산확률분포, 연속확률분포
• 정규분포(Normal Distribution)의 특징
: 좌우대칭 모양, 정규곡선의 모양과 위치는 분포의 분산
(또는 표준편차)과 평균에 의해 결정됨 등
• 표본분포(Sample Distribution)
< 추정과 가설검정 >
• 추정
: 점추정(Point Estimation), 구간추정(Interval Estimation)
* 가설 검정 *
• 가설(Hypothesis)이란?
1) 귀무 가설(H0),
: 영 가설
2) 대립 가설(H1 또는 HA)
: 연구자의 가설, 귀무 가설의 반대
- 가설 검정의 절차
: 가설 설정(귀무 가설 및 대립 가설 설정)
-> 통계적 분석
-> p 값 도출 및 해석
-> 결론(대립가설 또는 귀무가설 채택)
• p<0.05 : 귀무가설 기각 (대립가설 채택)
: 5% 유의수준(옳은 귀무가설을 기각할 오류가 5%
임을 의미)을 보통 많이 사용,
: 기타 1%, 10% 의 유의수준도 사용
< 가설 검정 예제 >
• 1) 가설 설정
H0 : 입원 전·후 환자의 정신건강 수준에는 통계적으로 유
의한 차이가 없다.
H1 : 입원 전·후 환자의 정신건강 수준에는 통계적으로 유
의한 차이가 있다.
• 2) 통계분석 : 변수의 형태에 따라 통계분석 방법
을 선택
• 3) P 값 해석 : 통계 팩키지(SPSS 등)가 P 값 산
출
• 4) 결론 : p<0.05 이면 => 귀무가설 기각,
대립가설 채택
< 가설검정 분석방법 >
•
•
•
•
•
•
•
T-Test
1) Independent (sample) T-test
2) paired (sample) T-test
X2 검정
ANOVA Test
Regression
Correlation 등
2. 병원통계 용어정의 및 산출법
보건의료용
어정의
< 예를 들어, 평균재원일수를 클릭하면 나오는 정보 >
항목명 : 평균재원일수
(ALOS : average length of stay)
정의
특정기간동안 퇴원한 환자들이 평균 몇일 씩 입원하고
있었는가를 나타내는 수를 말한다
(출처: Basic Healthcare Statistics for Health
Information Management
Professionals p142, AHIMA 2001년도)
공식
일반 퇴원환자 연인원
일반 = -------------------일반 퇴원환자
< 유익한 병원통계용어 및 해석집 >
• <보건의료통계>, 대한의무기록협회
• <병원경영분석>, 한국보건산업진흥원
• <병원경영통계>, 대한병원협회·한국병원경
영연구원
• 등
3. 국립서울병원 산출지표 현황
및 계획
< 주기적 생산통계 현황 (국립서울병원 연보기준) >
통계 지표명
통계
종류
조사 내용
작성
주기
담당 부
서
정신질환자 진료실적
보고
1962년~현재까지 입원 및 외래환자 진료실적(보험종별, 초․재진별)
연
정신질환자 진료현황
가공,
보고
1일 평균 외래환자수, 1일 평균 입원환자수, 퇴원환자 총 재원일수, 평균재원일수, 병상가동
률, 병상수
연
입원환자 진료현황
보고
월별 종별 실인원 ․ 연인원, 월별 진료과별 실인원 ․ 연인원, 입원환자 병명별 현황
연
외래환자 진료현황
보고
월별 외래환자 추이, 월별 성별․자격별․진료과별․병명별․연령별 외래환자 현황(초진/재진),
지역별 외래환자 현황(초진/재진), 외래 초진환자의 교육․직업․종교․결혼상태 현황
연
퇴원환자 진료현황
보고,
가공
월별 진료과별 퇴원환자 진료실적 (실인원/연인원), 연도별 병명별 퇴원환자 현황, 월별 퇴
원환자 현황(퇴원자수, 총 재원일수, 평균 재원일수), 퇴원환자 교육․직업․종교․결혼상태,
월별 퇴원환자 생활수준․결혼상태․지역분포, 연도별 퇴원환자의 당원 입원 횟수, 연도별
퇴원환자의 퇴원시 상태, 월별 병명별 퇴원환자 현황 (환자수, 재원일수, 평균 재원일수)
연
진료실적 통계
보고,
가공
월별 세입현황, 1일 평균 재원환자수, 월별 초진환자수, 1일 평균 외래환자수, 외래환자 1건
당 평균수입, 의료급여환자 비율, 외래환자 종별 처방별 1건당 수입, 입원환자 1인당 평균수
입, 종별 입원비 내역 분석
월
입퇴원계
낮병동 입원환자 수입현황
보고,
가공
낮병동 환자종별 비율, 1인당 월평균 처방별 수입, 병동별 입원비 내역분석, 종별 수입현황
월
입퇴원계
국립서울병원『환자진료실적』생산 및 개발 지표 현황
생산
지표
퇴원환자 현황
퇴원환자 실인원·연인원(월별,과별), 총 재원일수, ALOS(월별·상병별),
일반적 상태(교육,직업,종교,결혼상태,생활수준,지역), 입원 횟수,
퇴원시 상태, 성·연령·상병별 분포현황
개발
지표
(약 처방건수, 병리검사실적, 방사선 촬영실적, 타과 협의건수율)*
약 처방수입, 퇴원환자의 일반적인 상태·상병·치료내역에 따른
호전정도 파악 등
생산
지표
입원환자 실인원·연인원(월별, 환자종별,과별), 입원환자 병명별 현황,
병상이용률(=병상가동률), 1일 평균입원환자수, 1일 평균재원환자수,
가동병상수
개발
지표
입원 수입·건당 월 평균수입·건당 1일 평균수입(환자종별, 월별),
수익구조별 환자종별 병동별 수입현황, 낮 병동 환자현황 및 수입,
낮병동 건당 수입현황(월별, 환자종별, 수익구조 현황)
생산
지표
월별 외래환자 추이, 월별·성별·환자종별·병명별·연령별 외래환자
현황(초진/재진), 지역별 외래환자 현황(초진/재진), 초진환자 교육·직업
·종교·결혼상태 현황, 1일 평균외래환자수
개발
지표
외래 수입(환자종별, 월별), 건당 평균수입(환자종별, 처방종별, 월별),
외래환자 초진율, 외래환자 1인당 연평균방문횟수, 예약률, 응급실
통계, 100병상당 지표(환자수, 초진환자수, 외래수익 등 타 병원과 비교)
입원환자 현황
외래환자 현황
• 생산 지표는 연보개제 지표를 중심으로 정리 함. 개발 지표는 수입관련 지표 중심으로 정리 함. (* 생산 지표이나 연보통계 통합게재)
I. 『환자진료실적』지표
1. 병원이용률 및 100병상당 진료실적 지표
1-1. 병원이용률
<100병상당>
1-2. 100병상당 1일평균 외래환자수
1-3. 100병상당 1일평균 외래 초진환자수
1-4. 100병상당 1일평균 재원환자수
<100병상당 보험종별>
1-5. 보험종별 100병상당 1일평균 외래환자수
1-6. 보험종별 100병상당 1일평균 외래 초진환자수
1-7. 보험종별 100병상당 1일평균 재원환자수
2. 퇴원환자 지표
2-1. 퇴원환자 실인원․총재원일수․평균재원일수(월별․보험종별)
2-2. 병동별 퇴원환자 실인원․총재원일수․평균재원일수(보험종별)
2-3. 병상회전률(회)(=퇴원실인원÷병상수 : 년간 1병상이 이용자를 바꾼 횟수)
2-4. 퇴원환자 일반적 특성(퇴원기록지 기준: 교육정도, 직업, 경제상태, 결혼상태, 종교,
초발연령, 입원형태, 퇴원경위, 치료결과, 치료권유, 타병원입원횟수, 주문제, 가족
병력 등)
2-5. 퇴원환자 일반적 특성에 따른 상병현황․호전정도
2-6. 퇴원환자 상병별 호전정도
2-7. 병동별 검사종별(진단방사선, 진단검사의학, 임상심리) 건수율(보험종별)
2-8. 병동별 내과, 치과 협의건수율(보험종별)
2-9. 재입원률(%)(=퇴원후 28일이내 재입원환자수÷퇴원환자수*100)
2-10. 재입원 환자의 특성 파악(일반적 특성, 다음 입원까지의 기간 등)
2-11. 10회 이상 재입원 환자의 특성 파악(일반적 특성, 회당 평균입원기간, 원인 등)
2-12. 병동별 클로자린 투여환자 일반적 특성
3. 입원환자 지표
3-1. 입원환자 실인원․연인원(월별․보험종별)․1일 평균재
원환자수
3-2. 병동별 실인원․연인원(월별․보험종별)․1일 평균재원
환자수․병상가동률
(3-3. 입원환자 만족도 조사)
4. 외래환자 지표
4-1. 외래환자 초진․재진 진료실적(월별․보험종별), 초진률
4-2. 1일평균 외래환자수, 1일평균 초진환자수(월별, 환자종별)
4-3.
4-4.
4-5.
4-6.
외래환자 일반적 특성(성별, 나이, 지역, 경제수준, 결혼상태, 방문횟수 등)
외래 초진환자의 일반적 특성
일반적 특성별 상병현황(다빈도 질환 파악)
상병별 연간 방문횟수
4-7. 각종 검사종별(진단방사선, 진단검사의학, 임상심리) 건수율(보험종별)
4-8. 외래환자 1인당 평균방문횟수(연간)(=연건수/실외래환자수)
4-9. 외래환자 입원률(=입원실인원/연외래*100)
4-10. 진료예약률, 예약이행률
4-11. 클로자린 투여환자 일반적 특성
4-12. 외래환자 재방문율(%)
4-13. 응급실 이용현황(=응급/외래환자수*100)
(4-14. 외래환자 만족도 조사)
II.『의료수익』지표
1. 의료수익 지표 (I)
<월별>
1-1. 병원 총의료수익․입원수익․외래수익 현황(월별)
1-2. 100병상당 총의료수익․입원수익․외래수익 현황(월별)
1-3. 외래환자 1인 1일당 평균진료비
1-4. 입원환자 1인 1일당 평균진료비
<수가종별>
1-5. 병원 총의료수익․입원수익․외래수익 현황(수가종별)
1-6. 100병상당 총의료수익․입원수익․외래수익 현황(수가종별)
1-7. 외래환자 1인 1일당 평균진료비
1-8. 입원환자 1인 1일당 평균진료비
<보험종별>
1-9. 병원 총의료수익․입원수익․외래수익 현황(보험종별)
1-10. 100병상당 총의료수익․입원수익․외래수익 현황(보험종별)
1-11. 외래환자 1인 1일당 평균진료비
1-12. 입원환자 1인 1일당 평균진료비
2. 의료수익 지표 (II)
2-1. 병동별 입원환자 수가종목별 현황(월별․보험종별)
2-2. 외래환자 수가종목별 현황(월별․보험종별)
2-3. 외래 초․재진별 1인 1일당 평균진료비(월별, 환자종별)
2-4. 외래환자 원내처방 의약품비용 및 건당 순수입 현황
(월별, 환자종별)
2-5. 재원기간과 진료비의 상관관계 분석(환자종별), (환자
종별 최적입원기간 산출)
2-6. 상병현황과 진료비 분석(고액 진료비 분석)
* 병원경영분석 지표 * (개발필요 통계)
< 재무 분석 >
1) 안정성 지표
2) 수익성 지표
3) 활동성 지표
4) 성장성 지표
< 생산성분석 지표 >
1) 자본생산성 지표
2) 노동생산성 지표
3) 기타 생산성
< 원가분석 > 등
<국립서울병원 통합의료정보시스템 >
BIT 메뉴티 화면구성 및 자료산출
4. 시계열 분석을 통한 미래 예측값
산출 (실습)
: 별첨 자료 참고
■ 시계열분석모형
- 시계열분석모형에서는 수요 Y를 시계열의 4가지 구성요소의 함수로
파악
Y=f(T, S, C, R)
승법모형：Y=T·S·C·R
가법모형：Y=T+S+C+R
■ 시계열의 패턴
(a) 추세나 계절적 변동이 없는 경우
(b) 추세는 없고 계절적 변동만 있는 경우
(c) 선형추세, 가법적인 계절적 변동
(d) 선형추세, 승법적인 계절적 변동
(e) 비선형추세, 가법적인 계절적 변동
(f) 비선형추세, 승법적인 계절적 변동
< 시계열 분석법 >
• 이동평균법
• 단순지수평활법
=> 계절적, 순환적, 추세적 변동이 없는 시
계열 자료 분석 적합
• 선형/비선형 추세예측방법
=> 추세변동을 갖는 시계열 자료 적합
• (부록 1) 보건복지부 - 통계청간
통계업무협력 MOU
체결 소개
< 보건복지부와 통계청간의 MOU 체결 >
2005. 7. 25(월)
< MOU 약정서 주요 내용 >
□ 협력 분야
ㅇ 통계담당 인사교류
ㅇ 통계업무협력위원회 설치․운영
ㅇ 특정 임무수행을 위한 T/F 구성․운영 등
□ 통계업무협력위원회의 주요 기능
ㅇ 새로운 수요에 부응한 통계개발․자문
ㅇ 통계 공동 조사 및 통계품질 관리 협조
ㅇ 통계교육프로그램 공동 개발 및 강사의 교류 등
< 통계청과 주요 협력 분야>
* 보건복지부와 통계청간의 실무회의 결과 산출 *
•
•
•
•
•
•
•
•
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
승인통계업무 및 분류 정비
사망원인통계 및 생명표 개선
사회통계(장애통계 등) 개발
행정자료(국민연금 등) 협조
센서스 유병통계 등 추가
지역통계생산 협의체 구성
통계 교육
통계 품질관리 등
통계업무 협력
MOU 체결 기념
• (부록 2) 보건복지부 승인통계
현황
보건복지부 승인통계 수집방법별 분야별 현황(35종)
보건통계
(11종)
의료기관실태보고,국제검역상황, 보건소및보건지소운영상황, 구강보건
사업현황보고, 정신질활자시설수용자수및종사자현황보고, 공중위생관
계업소실태보고, 힌국인암등록조사, 법정전염병 발생보고, 한센병관리
사업실적, 성병관리사업실적, 결핵관리현황
보고통계
(22종)
복지통계
(11종)
국민기초생활보장급여지금현황, 국민기초생활보장수급자현황, 소년
소녀가장세대현황보고, 아동상담현황보고, 국내입양현황보고, 요보
호아동현황보고, 노인복지사업현황보고, 장애인복지시설수용자및종
사자현황보고, 부랑인복지시설입소자및종사자현황, 아동복지시설보
호아동및종사자현황보고, 장애인지역사회재활시설운영현황
보건복지부
승인통계(35종)
보건통계
(10종)
국민건강·영양조사, 전국장내기생충실태조사, 환자조사, 특수환자
조사(모성사망조사), 영아사망조사, 국민보건의료(수요및이용)실
태조사, 국민보건의료(자원)실태조사, 정신질환자실태조사, 국민
구강건강실태조사, 청소년 건강행태조사
조사통계
(13종)
활동제약자실태조사, 장애인편의시설설치현황보고, 한국복지패널조사
복지통계
(3종)
(Ref. 통계청, 국가승인통계목록, 2006)
< 승인통계 생산 중앙부처 >
60
통계청
50
보건복지부
40
30
20
10
0
재정 과학
행정
교육 문화
산업 건설 보건
정보 해양
중소 농촌
식품 공정 해양 소방 중앙
통계
환경
법무
농림
노동
경찰 국세 관세 검찰 산림 특허
병무
경제 기술
자치
인적 관광
자원 교통 복지
통신 수산
기업 진흥
의약 거래 경찰 방재 인사
청
부
부
부
부
청 청 청 청 청 청
청
부 부
부
자원 부
부 부 부
부 부
청 청
품안 위원 청 청 위원
부처 52
3
2
11
5
3
1
7
20
16
18
35
16
6
14
2
1
1
1
11
1
6
2
1
3
1
1
4
1
• (부록 3) 통계청 통계정보서비스
현황
– KOSIS, STAT-KOREA, e-나라
지표 시스템
▶ KOSIS란?
- 통계청 및 통계작성기관에서 생산하는 국내 주요통계 및
국제비교통계 등을 데이터베이스로 구축하여 서비스하는
시스템
(KOSIS : KOrean Statistical Information System)
▶ 접속URL :
http://kosis.nso.go.kr
▶ 통계데이터베이스 수록자료 : 4800개 통계표
- 국내통계DB
․ 인구, 물가, 산업활동, 실업률, 사업체통계 등 주요통계
․ 통계청에서 작성․발표되는 통계를 위주로 수록하고 있
으며, 타기관 작성통계는 한국통계연감 등 종합간행물 수록
을 위하여 기본자료만 수록하고 있음
- 국제통계DB
․ IMF, OECD 등 국제기구 등으로부터 수집된 세계 각국
의 통계자료를 활용하여 인구, 물가 등 15개 부문 156개의
연간통계표와 31개의 월간통계표 수록
▶ STAT-KOREA란?
- 우리나라 통계작성기관에서 작성하고 있는 모든 공식통
계를 통계 이용자에게 인터넷을 통하여 One-Stop으로 서비
스하는 대한민국 통계정보 포탈사이트
▶ 접속URL :
http://www.stat.go.kr
▶ 서비스자료
- 각 통계작성기관에서 인터넷으로 제공하는 통계DB와 통
계문서의 색인정보
- 통계소재정보를 작성기관별, 작성통계별로 안내하는
「통계작성현황」
- 통계작성기관에서 공표되는 최신의 통계정보를 제공하는
「최신공표통계」
- 통계작성기관의 통계담당자가 통계에 대한 유익한 내용
을 게시하는「통계칼럼」
□ e-나라지표 시스템은 국정 전반의 현황
과 성과를 쉽게 알 수 있도록 41개 중앙부
처의 주요 정책과 관련된 통계지표를 종합,
체계적으로 정리하여 제공하는 인터넷 국
정통계정보시스템
감 사 합 니 다 !!