소아의 고위 질요도 누공 수술에서 후방 시상 접근술 (POSTERIOR SAGGITAL APPROACH) 의 유용성에 대한 보고 -_2 예

연세대학교 의과대한 외과학 교실 , 세브란스 어린이병원 소아외과 송영해 , 홍영주 , 장혜경 , 오정탁 , 류선애 , 한석주

Introduction

  일반적으로 질과 요도의 누공이 있을 때 질을 통한 접근이 사용되나 소아의 경우 성인에 비 한 질의 공간적 제한성으로 누공의 위치가 방 광 가까이 고위로 위치하는 경우에는 기존의 질을 통한 접근 방법으로는 수술이 불가능한 경우가 있다 . 본 연구자는 고위 질요도누공을 가진 소아에서 직장항문기형수술 시 항문직장 성형술을 위한 접근 방법인 후방시상접근술을 시행하여 고위 질요도누공의 수술을 소아에서 성공적으로 진 행할 수 있었기에 증례를 보고한다 .

Case 1

   F/3Y Birth history  IUP 38wks, BW 3.99kg, C-sec PI: 3 세 여아로 특이 과거력 없었으며 자전거 탑튜브에 회 음부가 걸쳐지는 수상을 입었으며 질 요도 방광 누공 으로 소아비뇨기과로 입원하였으며 용하여 누공 봉합을 시도하였으나 시야확보의 어려움 으로 소아외과로 수술의뢰 되었다 .

3 차례 방광경을 이

Primary repair of urethrovaginal fistula by Posterosagittal approach (Pena operation)

Progress

    POD# 3 Stool passing POD# 9 SOW POD#10 SD, foley removal POD#14 Discharge

Case 2

   F/5Y Birth history  IUP 40wks, 3.6kg, c-sec PI: 5 세 여아로 타병원에서 복부내 림프관종으로 복강 경 림프관종 제거술을 시행 받던 중 질 요도 방광 손상 을 입어 개복 수술로 전환하여 방광 봉합술 및 요도 질 누공 봉합술을 시행받았다 . 7 개월 후 질 요도 방광 봉합한 곳이 새면서 재 개복술을 시행 받았으며 뒤 재발하여 본원으로 전원되었다 .

1 차 3 개월

Repair of baldder neck vagina fistula with posterioar sagittal approach

Progress

     POD# 5 Stool passing POD# 7 Foley removal POD# 9 SOW start POD#10 SD POD#14 Discharge

Conclusion

 후방 시상 접근술은 개복술이나 질을 통한 접근방법에 비하여 요도 라고 사료된다 .

질 방광 누공으로 접근이 가능하며 수술시야가 좋아 고위 질 요도누공의 수술에서 효과적인 접근 방법이

Urinary Fistulectomy-Between Urethra And Vagina 요루절제술 행위코드 : M48360, 보험분류번호 : 자 316 차 , 보험 EDI 코드 : RB161 

적응증 :

예전에 산부인과에서 anterior repair 을 받았거나 아니면 urethral diveriticulum 을 받았던 환자에서 배뇨시 vagina 쪽으로 나올 경우 

실시방법 :

[ 질식수술 ] 1. 2. 치골상부에 도뇨관을 설치하고 요도 도뇨관을 통한 배뇨도 같이 한다 변형쇄석위자세을 취한다음 음순을 stay suture 을 통해 안쪽 허벅지에 고정시킨다 .

3. 박리을 돕기위해 자가고정견인기로 질을 견인하고 작은 풍선도관을 누공에 설치한다 . 만약 도관이 안들어가면 Soundation 을 통해 넓힌 다음 설치한다 .

4. 질 절개는 누공의 기저부와 피판을 융합시킬수 있게 U 자 혹은 J 자 모양으로 절개한다 .

5. 누공 주위의 질점막과 perivesical fasica 을 절개한 다음 요루을 노출시킨다 .

6. 전질벽피판으로 질상피와 그 밑의 방광 주위 및 요도 주위근막사이 박리면을통해 방광경부 부분까지 들어올린다 .

7. 8. 요실금 시술을 계획하고 있다면 슬링을 유치하고 봉합위치를 확보하기 위해 측면박리로 골반 내 근막을 뚫어야 한다 .

3-0 또는 4-0 흡수성 봉합사를 사용하여 연속적인 고정흡수 봉합을 실시한다 .

9. 누공 경계부는 봉합선을 적절히 밀착시켜 긴장이 없게 해야한다 .

10. 누공은 2-0 또는 3-0 의 polyglycolic 봉합사로 봉합한다 .

11. 봉합선이나 질조직의 상태가 만족스럽지 못하면 조직삽입을 고려한다 . 확실하게 복구하기 위해 중재조직을 사용할 것을 추천하며 , 비흡수성 봉합사로 연속적으로 봉합하여 전방 질피판을 전 봉합선에 밀착시키면 시술이 끝난다 .

12.

적절한 질피판과 중첩되는 봉합선을 피하기 위해서는 질상피를 여유있게 제거한다 . 13. Lembert 술식과 3-0 흡수사를 사용하여 두 번째 층과 위를 덮고 있는 요도주위근막을 결합시킨다 . 14. 그 다음 방광내에 물을 넣고 질을통해 누공을 재검사함으로써 봉합이 잘되어 있는지 확인한다 .

15. 질충전 (vaginal packing) 을 시행하고 치골상부 및 요도도뇨관을 유지시킨다 .



의사업무량

: 563.79