Transcript 상대가치점수 개발 작업 행위정의 및 의사 업무량분석 진료인력 업무

대한배뇨장애요실금학회
보험위원회 보고
2011.10.7
보험이사 김형곤
보험위원회 명단
보험이사 김형곤 (건국대)
위원 박형근 (건국대, 간사)
위원 고우진 (일산병원)
위원 이중식(관동대)
위원 이상욱(강원대)
위원 정 홍(건국대)
위원 윤석중(충북대)
위원 조민철(동국대)
보험위원회 관련사항
1. 신상대가치점수 개발
2. 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 개정
고시
- 비뇨기과 학회 홈페이지 참조
- 홈페이지 보험란 ?
3. 보건복지가족부, 건강보험심사평가원, 대한의사협회
및 대한병원협회 의견요청 에 대한 답변
4. 배뇨장애요실금 학회 관련 보험 사항 건의
보건복지가족부, 건강보험심사평가원, 대한의사
협회 및 대한병원협회 의견요청 에 대한 답변
및 회의 참석
1) 2011.9.19
인조테이프를 이용한 요실금수술 인정기준 (고시 제2007-3호.
‘07.2.1 시행) : 복지부, 심평원, 산부인과
인조테이프를 이용한 요실금수술은 요류역학검사(방광내압측정
및 요누출압검사)로 복압성 요실금 또는 복압성 요실금이 주된 혼
합성 요실금이 확인되고 요누출압이 120cmH2O 미만인 경우  확
인된 경우 인정하며, 동 인정기준 이외에는 비용효과성이 떨어지
고 치료보다 예방적 목적이 크다고 간주하여 시술료 및 치료재료
비용 전액은 환자가 부담토록 함(비급여)
2) 2011.6.13
요실금수술 치료재료 SISTEMA REMEEX 인정기준
SISTEMA REMEEX는 일반적인 요실금수술용 인조테이프에 비해 수술 후 압
력을 쉽게 재조정하여 적절한 배뇨상태를 줄 수 있는 장점은 있으나, 월등
히 고가인 점 등을 고려하여 ‘배뇨근 수축력 약화와 심한 요실금’에 대한 구
체적 적용 방법은 다음과 같이 적용키로 함.
-다 음○ 배뇨근 수축력 약화(detrusor underactivity)가 있는 경우
- Schafer nomogram에서 배뇨근 수축력 약화 확인
- BCI(Bladder Contractility Index) <100
- 확실한 임상증상(최고 요속(Qmax)이 15ml/sec 이하이고 배뇨 후 잔뇨량
이 100ml 이상인 경우)이 확인되는 경우
○ 심한 요실금
- Grade 3(서 있는 경우에도 있는 경우)
- 요누출압(ALPP) 60cmH2O 이하인 경우
- 최대요도폐쇄압 60cmH2O 이하인 경우
신상대가치점수 개발
신상대가치점수의 개념
2. 현재 진행 사항
3. 향 후 진행 사항
1.
1. 상대가치점수의 개념
상대가치점수
업무량:
시간, 노력
위험도
A
자원: 인력,
B장비, 재료
요양급여비용 상대가치점수 X 점수당 단가 (환산지수)
상대가치점수 개발 작업
행위정의 및
의사 업무량분석
장비비, 재료비
산정
진료인력 업무기술
위험도 분석
2. 현재 진행 상황
1) 2010. 12.31 및 2011.7.17
의사업무량 중 (수술유형행위 시술중시간)
- 의협 주관
- 상대가치위원회에서 확정
2) 2011. 4 ~ 자원 직접비용
- 심평원 주관
- 수술 및 처치/기능검사(인건비, 장비, 치료재료)에
대한 표준화 작업 진행중 (심평원)
업무량 - 수술시간
직접비용 -인건비
직접비용 - 장비
직접비용 - 치료재료
3. 향 후 진행사항
1)
2011. 행위정의 개정 (2010.8~ 현재)
Web 기반 행위분류 및 행위정의 프로그램
 Korean Classification of Procedural Terminology
 의료행위분류 및 행위정의 작업을 위한 분과별 분류 작업
 배뇨장애요실금학회에 해당되는 분야를 보험위원들이 나
누어 작업 시행
 3차원 분류
(예) 경요도 방광종양 절제술 (TURBT)
대상 – 방광 (Bladder)
수단 – 내시경적 (Endoscopic)
방법 – 절제술 (Total excision)
 CPT code
재분류 및 신설 항목 (배뇨장애요실금학회)
 배뇨일지 작성에 대한 교육 및 판독에 대한 수가 신설
 골반근육훈련 교육에 대한 수가 신설
 자가도뇨교육에 대한 수가 신설
 천수신경자극기 제거술 수가 신설
 인공요도괄약근 설치술 ,부분 제거 및 교체 수술 수가
감사합니다.