Transcript 조영제
조영제 조영제: 요오드 또는 황산바륨의 성분이 우리 인체내의 어느 특정 장기나 조직의 X선 음영 농도를 일시적 변화 시킴으로써 그 장기와 내부구조가 X선 사진상에 나타 나게 하는 약재 인체조직과 X선 흡수차를 이용하여 목적부위에 대조도 차를 만들어 영상으로 나타낼 수 있는 물질-이 물질로 X선 검사시 조영 검사라 한다. • 조영제의 종류 • (1)음성조영제: 공기, 산소, 이산화탄소(CO2), N2, N2O • (2)양성 조영제: • 수용성조영제 ㅡ비뇨, 혈관계 • ㅡ위장관계 • ㅡ호흡기계 • 유용성 조영제: Lipiodol 공기=> 인,후두 조영검사, 공기정복술:단독 사용 위,장관계의 이중조영 관절강의 이중조영 양성조영제와 혼합사용 수용성 조영제: 이온화 여부에 따라 2세대 조영제, 3세대 조 영제로 분류함, 3세대는 체내에서 이온화현상을 일으키 지 않기 때문에 부작용을 현저히 줄일 수 있음 비 이온성 조영제: 간,쓸개관, 비뇨생식계, 혈관계등에 사용 조영제의 구비조건 1. 인체에 해를 미치지 않을 것 2. 인체에서 흡수, 배설, 제거가 용이 할 것 3. 생화학적으로 안정하고 사용에 적합 4. 주위 조직간의 X선 흡수 차이가 클 것 5. 변질이 잘 안되고 시산에 따른 변화가 작을 것 6. 혈관이나 조직에 대하여 자극이 작을 것 7. 사용목적에 부합하는 점도와 성상을 가질 것 8. 유동성이나 부착성이 좋을 것 9. 낮은 점도와 삼투압을 가질 것 10. 뇌혈액 관문에 영향을 미치지 않을 것 황산바륨의 구비조건 • • • • • 조영효과가 우수하여야 한다. 가능한 농도가 높으면서 점도는 낮아야 한다 위,장관의 점막에 영향을 주지 않아야 한다. 가능한 입자가 작아야 한다. 기포형성이 적게 해야한다. 황산바륨 자체는 큰 부작용 없으나 수분흡수로 변비유발 검사 후 수분섭취 권장 위천공, 샛길로 인해 복막염을 일으킬 우려 있는 환자 =>체내 흡수가 용이한 요오드 혼합 수용성조영제 사용 Gastrografin- 무색 아니스유 냄새나는 액체 (경구, 세척보 개법) 위,장관의 부분적, 완전협착, 천공, 급성출혈, 샛길, 기타 외과적인 수술을 요하는 급성 증상인 경우 사용 조영제의 물리, 화학적 작용 • 저 삼투압: 부작용이 적다 • 저 점도 • 저 단백결합률:친수성과 반비례 조영제, 혈장단백이 결합 하여 단백결합률이 증가하면 콩팥을 경유한 배설이 늦어 져 중추신경의 세포막투과성 증대로 인한 신성독성의 원 인 • 고 용해성 • 고 신장내성 위,장관계 • 위,장관계: 구강,식도, 위장,작은창자,큰창자, 항문:8~9m • 내시경: 장점: 점막 직접관찰 • 조직검사, 치료적 시술가능 • 단점: 전체적인 장기의 상태 관찰 할 수 없다. • 연하곤한의 경우 진단이 어렵다. • 조영검사: 장점: 장기의 전체적인 형태를 관찰함으로써 • 대상 • 장기 뿐만 아니라 주위 장기와의 연관 • 관계를 알 수 있음 • 운동성 질환을 관찰할 수 있다. • 국소적 미세병변관찰=>내시경에 비해 떨어짐 소화기관 조영 BaSO4 적당한 농도와 점도유지 30~250%w/v 식도, 위: 고농도 200~250 %w/v 경구 작은창자: 저농도 25~70%w/v 큰 창자: 중등도 70~80%w/v 조영검사법: 경구법, 경 튜브법, 세척보개법 단일 조영법: BaSO4만 사용:장기 형태, 운동상태, 조영제 통과 과정, 주위장기와의 관계관찰 • 이중조영법: BaSO4 +발포제 • 위장관 점막의 미세한 병변 관찰에 이용 • 염증, 궤양, 곁주머니, 샛길, 용종, 악성 신생물 • • • • • • • • • • • • 병소에 대한 영상묘사 충만법 점막추벽법 이중조영법 압박법 단일조영법 Esopagography • • • • • • • 1)해부학적 구조 인두~위장연결 기관으로 C6~T11 높이 약 25cm 목식도-빗장뼈의 높이 가슴식도-빗장뼈에서 가로막높이 배 식도- 가로막아래에서 들문부 유입부까지 협착부-인두와 식도 입구:C5 ~ C6 -대동맥활 높이:T4~T5 기관분기부 -가로막 높이:T11 • • • • • • • • 검사목적: 소화액의 위.식도역류에 의한 가슴 쓰림 삼킴 곤란 및 삼킬 때 통증 식도 곁주머니 식도암, 궤양 협착, 정맥류 이물질, 틈새탈장 선천성 기형 • 단일조영:연하운동의 관찰 • 조영제의 통과확인 • 위,식도 역류와 식도열공허니아의 평가 • 식도 정맥류의 유무 • 종류성 질환의 평가 • 이중조영: 점막 구조의 병변 • 종양, 용종, 미란, 염증 • 이물질의 평가 • 요오드 혼합 수용성 조영제(gastrogrsfin, MD-gastroview) 검사방법(전처치 필요x) • • • • 단일조영검사: 척추와 중복을 피하기 위해:RAO자세유지 빨대이용- BaSO4마시도록 권유-위아래로 투시촬영 심흡기시-충만상 다양한 호흡법-연하운동 침 한번 삼킴-줄무늬 형태의 점막 추벽 관찰 • 이중조영검사: 미세점막 구조 관찰 선자세,-식도의 꿈틀운동을 봄, 조영제 통과상태 관찰 • 왼, 오른쪽의 변연부의 점막 이상유무관찰 • RPO:식도의 전체적인 면을 잘 볼 수 있음 LPO(RAO): Holzknecht space를 다른 부위와 중복을 피 하여 식도조영. 식도상부의 대동맥활에 의한 압박 만곡 상을 관찰, 아래식도 관찰 효과 Lat :식도의 전 후면의 윤곽 관찰용이 누운자세: 위,식도 역류, 식도 열공허니아 • Video swalling difficulty evaluation • 뇌경색 환자의 연하운동 장애를 평가하여 재활을 돕기 위한 주된 검사. • 음식물 삼킴에 있어 어려움을 느끼는 환자에게 그 장애 의 원인을 찾기 위한 검사 • 재활의학과에서 의뢰되는 검사 • 검사목적:뇌경색 환자를 포함한 연하운동의 장애 호소자 의 삼킴운동 평가로 후두개와 주위 근육 운동의 정상여 부를 평가하므로서 기관 흡인으로 인한 이물질 즉 음식 물폐렴을 미연에 방지하는것이 목적 • • • • 전처치 : 필요없음 검사에 필요한 용구와 약재 바륨 분말, 연하이지(swalling easy), 웨하스 , C-arm장비 종이컵, 물 검사방법 고체성 음식물-반고체성 음식물-액체성 음식물 순으로 먹임 Lateral 자세로 진행 Trachea Aspiration소견이 보이는 환자는 코를 통해 tube를 통 한 음식물 주입이 이루어진다. • 검사는 2주간격으로 평가한다. • • • • Upper gastrointestinal serise (UGIS) 1)해부학적 구조 소화기관 중 가장 넓은 구조: J자형 들문부 위바닥 작은 굽이 위몸통 샘창자 큰 굽이 날문부 • 검사 목적 • 단일조영:위장운동상태 • 폐색, 샛길, 활탈열구, • 해부학적 이상=>위장형태관찰 • 이중조영: 조기위암, 위염, • 위궤양, 용종=>위점막의 미세한 구조 관찰 • 전처치: 1. 검사 전날 저녁은 유동식 • 2. 8시간 NPO • 3. 검사 15분 전 진경제 근육주사(buscopan) • 연동운동에 의해 바륨이 샘창자로 넘어가는 • 것을 지연 • 4. 검사 15분 전 점액용해제 투여(gascol):위점액 • 의 과분비와 기포를 제거하기 위해 • 검사방법 • 1.단일조영 검사법(충만법): 전체적인 해부상태 관찰 • =>위장의 운동기능과 배출기능 2.이중 조영 검사법: 위벽 미세한 병변 진단(gas 삽입:발 포제) 표면적을 넓히고 위를 팽창시킴 3.점막 추벽법: 점막주름의 형태관찰 4.압박법: 의심부위에 압박:병변유무를 정확히 관찰하기 위해 시행 융기성 병변, 함몰성 병변관찰 • 체형: 1.보통위: 모패임: Jacoby’s line 상부 • 하극: Jacoby’s line 하부 • 2.강장형:비만체형 많음 모패임, 몸통: Jacoby’s line 상부 • 3. 무기력형: 마른체형 많음 위하수상태 • 모패임이 Jacoby’s line 하부 • 4. 폭포상위: 들문부가 낮게 위치하여 위바닥부가 고개를 숙인 • 형태 • 환자의 자세 • Supine; 황산바륨 위바닥에 충만; 후벽이 잘보임 • 위각을 중심으로 작은굽이 변연을 좌우관찰 • 큰 굽이의 점막면 관찰 • Prone: 황산바륨이 위벽전체에 충만 Hampton’s Position; LPO자세 날문부, 샘창자부가 잘 보임, 위바닥에 바륨이 충만 • Shatzki’s Position; RPO자세 황산바륨-날문부 샘창자에 충만 위 쪽 위몸통과 위바닥 관찰목적(촬영대 70도 거상) • Erect AP; 바륨이 밑으로 내려감 위전체의 크기, 모양 • Erect lat: 위장의 후부 진단에 효과적 위바닥뒤쪽 • 4 spot=>compression; 날문부, 위각부 등의 후벽을누르면 정면상이 나타남 저 긴장성 샘창자 조영술(hypotonic duodenography) • 위치:rib 12정중선~L3 상연의 수평부를 잇는 삼각부내에 위치 • 검사목적: 샘창자의 형태, 위치의 이상유무, 궤양, 종양, 용종,곁주머 니, 유두부의 병변을 검색하는 것이 주 목적 • 전처치: 8시간NPO, 흡연금지, 검사 전 물 NO 진단 어려움 • 조영제: 200~250%w/v 황산바륨, 발포제 3~6g 작은 용종, 궤양의 • 검사방법: 생리적으로 운동성과 수축성이 커서 저긴장성 상태 • • • • • • • • C자형 확장을 위해 이중조영: 샘창자구 와 유두부 병변이 호발 환자에게 설명, 긴장해소 15~30분전 진경제 (buscopan) 근육주사: 연동운동 억제 황산바륨과 발포제 경구 투여 RAO로 바륨을 샘창자로 이동, 충만상, 이중조영상 투시 관찰, 촬영 LPO: 샘창자 중심에 투시 촬영 바로 누운 자세: 전체 샘창자 병변의심부위, 압박대: 미세점막 관찰 작은 창자조영검사(Small bowel series) • 위장관계 : 전장—구강~샘창자 빈창자곡 • 중장–- 샘창자 빈창자곡~ 가로막잘록창자 우측 • 1/3(cannon’s point) • 후장---cannon’s point~ 곧창자 • 작은 창자:6~7m 샘창자, 빈창자, 돌창자 • 영양분을 소화, 흡수한다. • 특징:꿈틀운동, 분절운동, 흔들운동 • 화학적 소화: 쓸개즙, 이자액, 장분비액을 분비한다 • 통과시간: 90~180분 조영방법: • 방사선적 검사방법:단순 복부X선 촬영, 조영촬영, CT, MRI • • 폐색,천공, 경색이 의심되는 경구,삽관하여 작은창자와 • 환자의 초기검사 황산바륨을 이용하여 주위장기와의 • 조영하는 검사 관계파악 • • • • • • • 전처치: 8시간NPO (1)경구법=> 작은 창자의 기능적 변화, 운동력, 위치이상, 작은창자 통과이상 등을 관찰 Scout 촬영후 시행 금식여부와 복부의 종괴음영, 석회화된 음영, 촬영위치, 촬영조건, 장내용물 확인 등 확인 BaSO4 : 저농도: 단일 조영검사 20~70%w/v • 경구작은창자조영법: CMC solusion첨가제 이용 • • • • • • • 1. 2. 3. 4. 현탁액의 점도조절 역할 연동운동 촉진 검사시간을 단축시키고, 검사의 질 향상 무독, 무해, 수용성, 중량성, 안전성, 접착성, 계면활성 보습의 특성 5. 흡수성이 큰 분말로서 물에 용해되어 점성이 있다. 6. 작은 창자관에 바륨도포를 증가 시키고 유지 시켜주는 특성 • • • • • • • • • • 검사방법: 250~300ml 경구투여 경구투여 후 5분, 15분, 30분, 45분, 90분, 120분, 180분 단위로 촬영 : 조영제의 통과상태, 분절상태, 충만상태, 충만결손상태 등 관찰 황산 바륨이 돌막창자 판막부에 도달할때 까지 촬영 고위 관장법(enteroclysis) 미세 병변 관찰이 용이=> 팽창된 작은창자 벽에 바륨 현탁액이 도 포 ---형태학적인 비정상의 병변 부위를 쉽게 관찰할 수 있는 장점 경구법에서 바륨이 중복되어 관찰 할 수 없는 중,하부 작은창자의 함요성 병변, 작은 창자의 영양흡수부전 환자 움직이기 어려운 환자에 효과적 작은창자전체의 모든 이상유무를 자세히 관찰 가능 cf) 장 천공, 심한창자의 협착 시 제외 준비 물: *바륨 40~70%w/v 300~500ml *연동운동 촉진제: CMC solution(분말10g+ 물200ml) * metroclopramide 10mg IV , or 근육주사: 날문구이완, 연동운동에 의해 sellink tube 가 위에서 샘창자로 잘 유입되도록 한다. *sellink tube *guid wire *20ml 주사기(샘창자 빈창자굽이 도달 시 ballon) • • • • • • • • 8시간 NPO 체내 삽입 할때 튜브 내에 안내철사를 넣고 코를 통해 인,후두까지 밀어 넣음---식도 유입시 침을 한번 삼킴(RT lateral 자세가 좋음) ---supine(duodeno- jejunal flexure)에서 ballon시킴---BaSO4 -CMC 주입: 바륨을 앞지러지 않는다. ----투시 모니터로 관찰---바륨이 돌막창자 판막을 지나 큰 창자로 넘어가는 것을 확인 후 튜브 제거 ----기본 X선 촬영 미세병변 구조가 잘 관찰, Crohn’s disease가 관찰 용이 단시간에 검사종료 가능 기능 관찰이 나쁘고 피폭이 많고 환자 고통이 크며 검사가 복잡 • 경 튜브법(intubation examination): M-A tube method(MillerAbbott고안) 작은 창자의 폐쇄, 협착 환자에게 시행=> 폐색부위 위치와 범위 확 인, 장내 가스, 압력에 의한 장의 팽창을 줄이기 위해 이용하는 검사 법 작은창자의 감압을 목적 M-A tube가 샘창자에 삽입 후 꿈틀운동에 의해 위치를 확인하고 가스나 분비물을 배액 하는 데 목적 장 중첩 없이 검사 할 수 있는 장점 *안면부 골절을 포함한 코 안에 이상이 있는 환자는 시행 못함 • 준비물: 위장관계용 요오드 수용성 조영제 • 이중강관 M-A tube, 안내 철심 • 진경제 , 실린저, 주사기, • 소독용 알코올, 국소마취용 , 공기와 조영제 주입용 실린저 • tube: cm단위 표시: 폐색된 부위 깊이를 알 수 있음 • 더 이상 진행이 안되면 폐색부위 도달=> 국소 적 조영제 주입=> 장의 중첩 없이 관찰 가능 • 검사방법 • 인후두에 국소 마취 • 코로 통해 M-A튜브를 샘창자 빈창자 굽이 도달-----폐색부에 도달 할때 까지 주기적으로 촬영----도달 시 gasrtografin 주입----폐색부 가스와 액체 제거 • 꿈틀운동으로 자연스럽게 진행하는 것을 확인 M-A튜브는 cm단위 로 표시됨 즉 폐색부의 깊이를 파악 할 수 있다. • 완전 역행성검사법: 시행 안 함 • 위 조영 후 이중 조영술: 추가로 바륨을 삼킨 후 코를 통해 튜브를 넣어 공기 주입하여 이중 조영 한다. ---바륨의 통과여부와 중첩여부 를 확인 • 기타 작은 창자 검사법(캡슐 내시경, 작은 창자 내시경) • 2~8매/sec씩 몸밖에 착용한 수신기에 전송– 수신정보---컴퓨터 저 장----모니터 관찰 • =>비침습적, 원인 불명의 만성복통, 흡수 장애, 위장관출혈 진단효 과적임 • =>장폐색, 협착의심환자, 심박동기 제세동기를 가지고 있는 환자 • 작은 창자에 곁주머니가 많은 환자, 당뇨등으로 위장관의 운동이 저하된 환자, 내시경이 항문이나 구강 진입이 어려운 환자 이용 안 함, 시간과 비용이 많이 소요됨 • 작은 창자 검사법 • 경구법 기능 길다, 피폭선량은 적음 • 경 튜브법 고위 관장법 미세병변 짧다, 피폭 많음 • • M-A tube법 협착, 폐색, 분비물 제거