Transcript 장하지보조기(knee ankle foot orthosis)

3-2 장하지보조기
(knee ankle foot orthosis)
명칭



KAFO, Long leg brace
슬관절이하는 단하지 보조
기와 같다
膝上 보조기(AK orthosis)
용도




슬관절과 족관절의 비정상
적인 동작 예방 및 교정
슬관절과 족관절의 기형을
교정
불수의적 운동의 조절
체중의 지지
장하지보조기의 부품명칭
장하지 보조기의 적응증
약화 또는 마비된 대퇴사두근(week or
paralyzed quadriceps)
1)
대퇴사두근의 약하면 슬관절이 구부러지기 때
문에 장하지보조기로 슬관절을 신전한다
전반슬(genu recuvatum, back knee)
2)



정상적인 보행시에 슬관절이 과신전되는 상태
슬개근이 약할 때나 과신장되는 경우에 발생
하퇴삼두근의 구축으로 아킬레스건이 짧아졌
을 때 발의 앞꿈치로 땅바닥을 내디디면서 나
타난다
외반슬(genu valgus, knock knee), 내반슬
(genu varus bow leg)
3)



외반슬인 경우 내측엎라이트에 패드부착
내반슬인 경우 외측엎라이트에 패드부착
이때 혈액순환 문제와 통증 유무확인
장하지 보조기의 적응증
(계속)
경골염전(tibial torsion)
4)



종아리뼈(경골)가 안쪽으로 비정상으로 비틀
린 것
단하지 보조기의 착용이 잘못되었을 경우 발
의 내측이 땅에 끌리면서 발생
내측 엎라이트에 패드를 부착한 장하지 보조
기와 슬관절에 자유형 관절을 삽입하여 교정
슬관절 굴곡구축(flexion contractures)
5)

슬관절 굴곡구축인 상태를 신장시키기 위해
사용, 심하면 수술로 교정
불수의 운동(involuntary movements)
6)

족관절과 슬관절에서 나타나는 무정위형
(athetoid), 경직성(spastic) 운동을 조절할
수 있음
장하지 보조기의 구성
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
엎라이트(upright)
밴드와 커프
보조기의 슬관절
패드와 스트랲
부속물
둔부 밴드(gluteal band)
체중부하 장치(weight
bearing device)
골반밴드(pelvic band)
보조기의 고관절
Gluteal extension 둔부로 연
장된 보조물(butterfly)
그림 3-21
장하지보조기의
부품명칭 32p.
1. 엎라이트(upright)
단하지 보조기(AFO)의 엎라이트에서 계
속 연장되어 보조기의 슬관절을 만들고
장축을 따라 외측 엎라이트, 내측 엎라
이트가 위치하며 thigh band로 연결
외측 엎라이트는 대전자(greater
trochanter)의 바로 아래에 위치
내측 엎라이트는 회음부(perineum)에서
약 1.3cm아래로 위치
스틸 또는 듀랄루민으로 제작
피부와 엎라이트 사이는 3~9mm정도 간격
2. 밴드와 커프(band & cuff)
일반적으로 대퇴에 두개, 하퇴에
한개의 밴드가 필요(넓이 2.5 ~
4cm)
상위 대퇴 밴드(UTB)의 위치

대퇴 후면에 있는 좌골결절(ischial
tuberosity)에서 아래로 약 1~2cm

내측면에서는 회음부 아래 약 4cm
또는 서혜부에서 6.5cm 아래
2. 밴드와 커프(band & cuff) 계속
하위 대퇴 밴드(LTB)의 위치
 무릎 위 10cm이내인 곳
하퇴밴드(calf band)


비골골두(fibula head)에서 약 1~2cm
떨어진 곳
무릎이 120도 굴곡시 하위대퇴밴드나
하퇴밴드사이의 피부가 집혀서는 안된
다
어린이의 경우 대퇴와 하퇴에 한 개
의 밴드사용
3. 보조기의 슬관절
슬관절은 회전축이 일정하지 않
고 관절의 위치에 따라 변함으
로 보조기의 단일 축과 일치시
키기가 어렵다.
슬관절의 축은 경골상단에서
1~2cm 상방에 있고 슬개골을 뺀
전후 직경의 중간에 있다고 가
정
보조기 슬관절의 종류
가동 슬관절(Free knee joint)
슬관절 자물쇠(lock knee
joint)
1)
2)
•
•
•
•
•
•
•
•
링럭(ring)
스프링손잡이가 달린 링럭
플런자럭(pluger lock or klenzak
spring knee lock)
캠럭(cam lock)
휀럭(fan lock)
다이알럭(dial lock)
다축관절(polycentric knee joint)
옵셑 슬관절(offset knee joint)
1) 가동 슬관절(free knee lock)
슬관절의 굴곡과 신전을 자유롭게 할 수
있는 관절
용도




관절과 인대의 문제로 슬관절의 내외측이 불안정
할 때(medio-lateral instability)
전반슬(back knee or genu recurvation)을 교정
근육의 불균형으로 인한 비정상적인 동작 조절
그림 3-22 a 34p.
2) 슬관절 자물쇠
(lock knee joint)
사용목적


슬관절 근육이 마비
관절의 통증 및 병변으로 슬
관절을 움직여서는 안될 때
보조기의
슬관절을
움직이지
못하도록 잠궈야
한다
(1) 링럭(ring lock)
엎라이트를 싸고 있는 반지모양의 자물쇠(그림 3-22 b,
34p.)
링럭은 주로 외측 라이트에 있다 그러나 편마비 환자의 경
우 손이 닿기 쉽도록 내측에 달아준다
내구성이 있고 만들기 쉬우며 보행시 열리는 현상이 없다.
슬관절의 굴곡 구축이 심하여 슬관절 신전이 되지 않는 경
우 무릎을 똑바로 펼 수 없어 잠그기가 어렵다
Lock을 제거하면 자유형(가동) 슬관절으로 사용
(2) 스프링손잡이가 달린 링럭
스프링이 달린 손잡이를 잡아 당기면 슬관절이
열림(그림 3-23 34p.)
용도


Hip joint 의 ROM이 제한된 환자
몸의 균형을 잡지 못하여 링럭을 손으로 잡아 올리
고 내리기 어려운 환자에게 사용
(2) 스프링손잡이가 달린 링럭
주의사항
 내측 엎라이트에 링럭을 사용하는 환
자에게는 적용할 수 없음
 자물쇠가 열려도 이를 감지하지 못하
는 감각이 둔한 환자에게는 이를 사용
할 수 없음
장점 및 단점
 허리를 굽히지 않고도 자물쇠를 열수
있다
 구조가 복잡하여 고장이 발생할 소지
가 높고 옷이 자물쇠에 잘걸린다
(3) 플런자럭
(klenzak spring knee lock or plunger
pull rod)
플런자와 코일스프링과 케이블이 달린 손잡이로
구성
적응증, 금기증,장점이 스프링손잡이가 달린 링럭
과 유사함
프런자럭을 누르면 채우개가 열려 슬관절을 구부
릴 수 있고, 슬관전을 신전시키면 스프링의 탄성
으로 채우개가 잠긴다.
옷이 끼여 손상될 수 있다
그림 3-24 35p.
(4) 캠럭
Bail califer, french lock, swiss lock(탄력 스트랩이
추가된 것)이라고도 함
보조기의 슬관절 후면에 달린 반원형의 금속 밴드에
스프링이 달린 자물쇠이다
무릎을 펴면 자동으로 잠기며, 책상에서 일어설 때
C자형의 손잡이를 누르거나 책상이나 걸상 모서리
에 누르면 자동으로 열리게 되어 있음. 몸통을 구부
리지 않고도 자물쇠를 열 수 있다.
하지의 감각은 정상이지만 몸통을 앞으로 굽힐 수
없는 환자에게 유용
하지에 감각이상이 있는 환자에게는 사용금지
그림 3-25 35p.
(5)휀럭(fan lock)
서 있을 때 슬관절의 위치에 따라 각도를 고절
하여 락을 채울 수 있다
관절의 상태가 호전될 가능성이 있는 경우 또
는 관절을 서서히 펴고자 할 경우에 사용
그림 3-27 36p.
(6) 다이알 럭(dial lock)
슬관절의 어느 한쪽을 제한시키며 반대쪽은
자유롭게 움직일 수 있도록 할 때 사용
관절의 상태가 호전될 가능성이 있는 경우 또
는 관절을 서서히 펴고자 할 경우에 사용
슬관절 굴곡 구축을 교정하기 위함
그림 3-28 36p.
(7) 다축관절(polycentric knee
joint)
슬관절의 움직임을 보다 실제와 가깝게 하기 위하
여 두개의 축으로 된 관절
스포츠 슬관절 보조기에 주로 사용
그림 3-29 37p.
(8) 옵셑 슬관절(offset
knee joint)
회전축이 엎라이트 보다 뒤에 있음
부하가 가해지면 슬관절은 펴지는 작용
자물쇠가 없어도 슬관절이 안정
그림 3-30 37p.
입각기에 관절은 펴지고 유각기에 굽혀짐
4. 패드와 스트랲(pad &
strap)
1) 패드 종류
- 슬개골 패드(patella pad)
- 외반슬 패드(genu valgum pad)
- 내반슬 패드(genu varum pad)
2) 스트랩(strap)
- 외반슬 스트랲
(genu valgum strap)
- 내반슬 스트랲
(genu varun strap)
1)슬개골 패드
슬관절을 신전(knee extension)상태로 유지하기
위함
그림 3-31 38p.
링럭으로 보조기 슬관절을 잠그어 무릎을 펴주어
도 체중이 앞으로 쏠리거나 대퇴사두근의 근력이
없어 무릎이 구부러지게 될 때 사용
슬관절 굴곡근 구축이 심할 때 무릎을 완전히 펼
수 있도록 하기 위함
2) 외반슬 패드
외반슬의 반대 작용을 하기 위하여 패드를 슬관
절 내측 엎라이트 안쪽에 부착한다
그림 3-32a 38p.
3) 내반슬 패드
외반슬 패드와 모양은 같으며 다만 내반슬의 반
대작용을 하기 위하여 패드를 외측엎라이트 안
쪽에 부착한다.
그림 3-32b 38p.
(4)외반슬 스트랲
외반슬 패드와 같은 역할
내측 엎라이트와 무릎 내측에 스트랩을 넣고 무
릎 내측을 감싸고 외측으로 잡아당겨 외측 엎라
이트이 벨크로나 버클로 매어 고정
그림 3-33a 39p.
(5)내반슬 스트랲
모양은 외반슬과 같음
내반슬의 반대작용을 하기 위하여 외측 엎라이
트와 무릎 사이에 스트랲을 넣고 무릎 외측을 감
싸고 내측으로 잡아당겨 내측 엎라이트에 벨크
로나 바클로 고정
그림 3-33c 39p.
5. 부속물
1)
2)
3)
스프레더 바(spreader bar)
트위스터(twister)
케이블(cable) 또는 Torsion
shaft
1) 스프레터 바
납작하고 가느다란 금속막대
고관절 내전근의 경련으로 고관절이 내전될 때 이것
을 외전시키기 위한 목적으로 사용
내측 엎라이트에 연결한다
이 바의 사용시 크랏취를 사용하여 tripod gait 또는
swing through gait만 할 수 있다.
그림 3-34 39p.
(2) 트위스터(twister)
2~3cm 폭을 가진 탄력
성 띠로 하지 전체를 위
감도록 되어 있다
고관절 내회전과 족관절
내반의 반대작용

허리벨트부터 구두의
내측까지 트위스터를
밖으로 감는다
고관절 외회전이나 족관
절 외반의 반대작용

구두의 외측에 부착
하여 트위스터를 안
으로 감아 벨트에 부
착
그림 3-35 40p.
(3) 케이블 또는 Torsion
shaft
트위스터와 같이 고관절의 내회전과 외회전을
조절하기 위함
골반밴드에서 구두 또는 보조기에 강선의 케
이블로 연결
그림 3-36 40p.
6. 둔부 밴드(gluteal band)
장하지 보조기의 상부 대퇴 밴드를 연장하여
넓힌 것
체중 지지의 보조
체중부하 장치는 아니다
7. 체중부하 장치
(weight bearing device)
1)
2)
3)
4)
하지에 체중을 주어서는 안되는 경우 좌골결절에
체중이 가해지도록 하기 위함
Ishial ring(Thomas ring) 그림 3-37
Ishial seat(band)(그림 3-38 42p.)
Quadilateral socket(그림 3-39 42p)
Patten bottom orthosis(그림 3-40 43p)
8. 골반밴드(pelvic band)
스틸 또는 듀랄루민으로 만들고 스폰지나 휄트를
넣고 가죽으로 씌운것
Bilateral pelvic band(그림 3-41)
Unilateral pevic band(그림 3-42)
Double pelvic band(그림 3-43)
9. 보조기의 고관절
보조기의 고관절은 인체의 고관
절과 같은 위치인 대전자에서 전
상방에 위치하도록 한다
종류


가동 고관절(free hip joint)
고관절 자물쇠(locked hip joint)
(1) 가동 고관절(free hip
joint)
고관절의 굴곡과
신전을 허용
외전(abduction)
내전(adduction)
외회전(external
rotation) 내회
전(internal
rotation)은 제한
그림 3-44a, b
(2)고관절 자물쇠(locked
hip joint)
고관절을 180도 신전된 상태로 잠글 수 있음
자물쇠를 풀면 고관절 굴곡, 신전은 허용하지만
내전, 외전, 외회전, 내회전은 제한된다.
종류
 링럭(그림 3-44c 45p.)
 Double axis hip joint(그림 3-44d 45p.)
 캠럭(그림 3-44e 45p.)
10. Gluteal
extension(butterfly)
나비형태의 반타원형으로 생긴 금속으로 스폰
지와 휠트를 넣고 가죽으로 씌운 것
엉덩이를 앞으로 밀어 주기 때문에 보조기의
고관절을 잠그기 쉽게하며 엉덩이가 뒤로 나오
게 되는 것을 방지(그림 3-45 46p)