Transcript 신경학적 기능장애가 있는 환자의 간호
신경학적 기능장애가 있는 환자의 간호
무의식
뇌간의 기능장애로 망상활동체계에서 오는 정보가 방해를 받거나 대뇌반 구의 기능장애가 있으면 의식장애 발생 무의식이란, 자신이나 환경을 인식하지 못하는 상태 구조적 원인 – 외상(뇌진탕, 뇌좌상, 외상성뇌내출혈, 경막하혈종,경막상혈종, 뇌부종) – 혈관질환(경색, 뇌내출혈, 거미막하출혈) – – 감염(뇌막염, 뇌염, 농양, 후천적면역결핍증) 종양(일차성뇌종양, 전이성종양) 대사성 원인 – – 신체대사교란(저혈당, 당뇨병성케톤산증, 과혈당증, 요독증, 저소듐혈 증),저산소증(심한 심울혈, 만성폐쇄성폐질환, 악성빈혈, 장기고혈압) 중독(일산화탄소중독, 약물-특히 진정제,바비튜레이트, 알코올) – 체온변화(일사병, 저체온증),경련
증상 :
Alert 정상
Confusion 혼돈 Disorientation 지남력 상실 Lethargy 기면 Stupor 혼미 Coma 혼수
무의식
자신, 타인, 시간, 장소에 대한 지남력이 있고 깨어있는 상태
사고능력이 저하되고 판단과 의사결정 할 수 없는 상태 장소,사람,시간,자신에 대해 모르는 상태 말이나 자극에 대해 반응할수는 있으나 자극없으면 잠자는 상태 통증이나 장한 자극에만 반응하는 상태 어떤자극에도 반응이 없는 상태
무의식 환자 간호
증상 : 의식수준의 변화
• • • 지속적 식물상태(persistant vegetative state) – 각성을 의미하는 반응을 보이지만, 인지적 기능을 보여주지 못함 – 호흡성 욕구, 뇌간 반사, 눈뜨기와 수면 각성 주기 (+) 자발적 인지적 기능(-) 감금증후군(locked-in syndrome) – 뇌간의 운동성 신경전달로가 피괴 되었지만 망상활성계와 상위의 인지기능은 정상적으로 남아있는 상태 – – 움직이고 말할 수 없으나 환경과 상호작용 가능 눈을 깜박이거나 외안근을 움직이는것과 같은 운동성 기능보존 뇌사(brain death) – 뇌 전체의 기능상실로 어떤 의학적인 치료수단을 동원해도 회복시킬 수 없는 불 가역적 정지 상태
무의식
진단
(1)건강력과 신경학적 검사 (2)정신상태 검사 Glasgow Coma Scale: GCS 란초로스 아미고스 척도 간이정신상태검사(mini-mental state examination Korea: MMSE-K)
무의식
1.Glasgow Coma Scale : 의식 손상 사정하는 데 있어 빠르고 실무적, 표준화된 체계 GCS가 8점이하 : 중증, 9~12점 : 중등도, 13점 이상 : 경도 15점 정상 반응 범주 개안반응E 언어반응V 운동반응M 사정 방법 •환자 곁에 가까이 간다.
•구두 명령 •통증자극 •큰 소리로 물어본다 •언어지시를 한다 (팔을 들어보세요,두 손가락을 잡아보세요).
•통증자극 반 응 점 수 자발적으로 눈을 뜸 Spontaneously 4 이름을 부르거나 명령에 눈 뜸 To verbal 3 통증 에 의해서 눈 뜸 To pain 2 전혀 눈 뜨지 않음 none 1 지남력,이 있는 상태 oriented 5 혼돈된 대화 confused 4 부적절한 단어 inappopriated words 3 이해 불명의 소리 incomprehensive 2 통증 자극에도 반응 없음 none 1 명령에 따름 obey command 6 국소통증에 따름 localized pain 5 통증에 대하여 비정상적인 굴곡자세 없이 회피성 굴곡 withdraw to pain 4 비정상적인 굴곡 반응 abnormal flexion 3 비정상적인 신전 반응 abnormal extension2 반응 없음 none 1
무의식 환자 간호
2) 란초로스 아미고스 척도 (Rancho Los Amigos scale) - 뇌손상환자의 인지기능 사정과 재활치료를 돕기 위해 개발된 행동 측정도구 행동 변화를 통해 나타난 인지능력의 점진적인 회복을 사정
1 단계: 반응없음 2 단계:일반적 반응(generalized response):일관성 없고 목적 없이 반응 3 단계:국소적 반응(localized response): 특별하게 반응, 자극에 일관적이지 않다.
4 단계:혼동-동요(confused-agitated): 정보처리 능력의 심한 감소, 활동양상 상승 5 단계: 혼동-부적절한(confused-inappropriate):기민해 보이고 단순한 지시에만 타당성 있으면서 일관 성 있게 반응 6 단계: 혼동-적절한(confused-appropriate) 목적지향적 행동보이나 외부자극에 의존 7 단계:자동적-적절한(automatic-appropriate): 병원과 가정내에서 적절하고 지남력 있어 보이며, 매일 일상적인 일은 혼동없이 최소한 자동적으로 수행하나 행동에 대한 기억력은 떨어진다.
8 단계:목적적-적절한(purposeful-appropriate): 명료하고 지남력이 있으며, 최근의 사건에 대해 회상, 통합할 수 있으며 문화에 대해 인식하고 반응적
무의식
• 간이정신상태검사(mini-mental state examination Korea: MMSE-K) 지남력, 기억등록, 주의집중 및 계산, 언어기능, 기억회상, 이해 및 판단 을 사정
치료와 간호
(1) 약물요법 • • 마약 과복용으로 인한 무의식 : naloxone 주입 성인은 0.8mg IV, 반응이 없으면 2-3분 후 2-3배 용량 반복 주사 • valium, ativan 과 같은 진정제 과복용시 : Flumazenil 투여 • 알코올중독 의심 시: 비타민 B1 100mg 을 iv, im (2) 외과적 중재 (3) 가족 교육
무의식 환자 간호
간호중재
1) 기도유지와 호흡능력 확보 airway clear하게 유지 (필요시 흡인 – 기관절개술) 침상머리
30도 상승
,척추손상 없으면
측위로
(기도흡인과 혀가 뒤로 넘어가는 것, 폐분비물 고이는 것 예방) 2)자가간호유지- 의식이 돌아오면 스스로 일상생활을 할 수 있도록 환자지지 및 격 려, 위생상태 수시 점검 3)피부관리 유지 pressure sore 예방위해 2시간마다 자세변경으로 피부압력 피함, 압박부위 피부관찰, 깨끗하고 건조한 피부유지, 에어 매트레스 적용 마사지(혈액순환 자극, 욕창예방), 수동적 관절운동 시행(1일 4~5회) 영양상태 개선 탄력스타킹 사용하여 Thrombophlebitis예방
무의식 환자 간호
4) 적절한 눈간호 각막반사 소실로 인한 각막염, 각막궤양 예방 자주 관찰, 생리식염수로 씻어주고, 인공눈물 점적 눈이 감기지 않으면 안대로 덮어주어 각막염, 실명 예방 5) 적절한 구강간호 유지 적어도 3회 구강 간호 입술에 윤활제를 발라 갈라지지 않도록 입천장의 분비물로 인해 흡인의 위험 : 가습, 구강간호 기관내 삽관시 입과 입술주위에 궤양 발생 관찰 6) 적절한 영양공급 처음은 정맥 . 피하주입, 비위관 삽입, 위관영양 : 하루 2500-3000칼로리의 영양공급
무의식 환자 간호
7) 배뇨관리- 유치도뇨관 삽입하여 욕창 예방, 요로감염 관찰 : 요도구의 변화, 체온상승, 혼탁뇨 의식 돌아오는 대로 방광훈련프로그램 수행 8) 정상적 배변유지 복부팽만 사정(장음 이용), 장운동의 양상과 횟수 관찰 : 변비, 설사관찰 필요시 글리세린 좌약, 9)근육 관절경축 예방 간호 hand roll, arm splint,
고관절 지지용 trochanter roll
로 바른자세 유지 1~2시간마다 체위변경, 수동적 관절범위 운동 실시 10) 기도폐색 위험제거를 위한 흡인-두부외상이나 뇌수술인 경우 코로 흡인하 는 것 금지 -기관내삽관, 인공호흡기 연결 폐음 사정, ABGA, 산소포화도 확인 흡인시 심장모니터 : 부정맥, 저산소증 예방 10초이내 흡인 : 두개내압 상승의 위험성 감소
무의식 환자 간호
11) 수분공급 유지 구강점막이나 피부탄력도 사정 필요한 양 정맥주사하며, 이때 두개내압 상승 주의 12) 안전 환경을 유지: 필요시가 아니면 억제대 사용금지 , 낙상예방 13) 손상의 위험방지 인공기도, 비위관 삽입으로 구강호흡을 하므로, 구강점막이 쉽게 건조 ⇒하루에 3회 이상 구강간호 실시 만약 코나 귀로 출혈이 발생하거나 CSF가 배액된다면 볼것 Foot drop 방지, 욕창예방 14) 체온관리 고열 : 호흡기도나 요로계의 감염, 약물 부작용, 상하부의 체온조절중추 손상, 탈수 15) 감각자극 간호 - 평상시처럼 낮에 활동 밤에 수면하고, 사람.장소.시간에 대 해 규칙적으로 이야기해 줌. 즐겨듣던 TV 들려주고…
무의식 환자 간호
간호진단
기도개방유지 불능-인공기도 삽입, 기관내삽관,인공호흡기, 기관내 삽관술, 흡인, 코 청결, 체위 자가간호 결핍 -목욕, 머리감기, 구강간호, 눈간호, 손톱간호 피부손상 위험성-뼈 돌출부위, 회음부와 둔부의 피부를 집중적으로 사정, 목욕, 적절한 영양과 수분공급 조직손상의 위험성- 눈 간호 영양부족- 첫 24~48시간 동안 정맥주입, 비위관삽입, 위루술,I&O, 체 중측정, 입안 확인 배뇨장애-유치도뇨관 삽입, 주기적으로 방광 팽만 관찰, 의식이 돌아 오면 방광 프로그램 시작 배변장애-복부 둘레를 재거나 장음으로 복부팽만을 사정,장운동의 양상과 횟수를 관찰하고 직장검사를 시행
무의식 환자 간호
간호진단
신체손상 위험성-수동적 혹은 능동적 관절범위운동을 시행, 조기이 상, side rail 운동장애- -규칙적인 체위변경은 위치감각과 평형감각의 자극을 줌 앙와위 비정상적 체온 변화-안정적 체온유지 감각인지 변화-무의식 환자에게 적절한 감각자극을 주는 것은 매우 중요, 시간과 장소에 대한 정보를 8시간마다 제공 체액 부족 위험성- 구강점막, 피부의 탄력도를 사정하여 정맥주사 비효율적 가정관리
두개내압 상승
(Increased intracranial pressure IICP
)
중추신경계 이상이 있는 대상자에게 흔한 문제중 하나로, 두개조직이 압박을 받아 세포성 국소빈혈,괴사로 진행되어 영구적 뇌손 상가능
IICP영향요인 (1)두개내 뇌조직 부피의증가
두개내압은 두개강의 3가지 구성성분인 [뇌85%, 뇌척수액10%, 혈액5%] 의 총용적에 의해 생기는 압력을 말함 두개강은 약 1900cc, 혈액과 뇌척수액이 주된 부피 완충역할 정상 두개강내압은 0-15mmH2O , 20mmHg 이상의 압력을 ICP 상승
Monro-Kellie 학설
두개강내 내용물의 양은 일정, 세가지 중 하나가 증가하면 나머지 요소들의 부피가 감소함으로써 압력을 일정하게 유지하려고 함. 그러나 한계를 넘으면 부피가 조금만 늘어나도 ICP가 상승함
두개내압 상승
(2)뇌혈류 (Cerebral Blood Flow: CBF)
1분내 100g의 뇌조직을 통과하는 혈액의 양으로 정상치는 약 50mL 뇌에서 우리 몸 산소의 20%, 포도당의 25%를 사용
뇌관류압(Cerebral Perfusion Pressure: CPP)
의 자동조절기전으로 일정하게 유지시키는 것 혈압과 관류압 증가 →혈류 증가 →혈관수축 →뇌혈류 감소 혈압과 관류압 감소 →혈류 감소 →혈관확장 →뇌혈류 증가 MAP에서 ICP를 뺀 값으로 정상 CPP는 70~100mmHg, 뇌에 충분한 혈액공급을 위해서는 60~70mmHg유지 • • • • • CPP = MAP- ICP MAP = DBP + 1/3(SBP – DBP) 두개강내압 (ICP: Intracranial pressure) 평균혈압(MAP: Mean arterial pressure) 뇌혈류(CBF: Cerebral Blood Flow)
두개내압 상승
대사조절 (Metabolic control) 신경조직의 대사요구에 다라 뇌혈류 조절 뇌허혈 상태, 저산소증 혹은 과탄산가스증 등 pH 감소 →뇌혈관 확장 →뇌혈류 증가 pH 증가 →뇌혈관 수축 →뇌혈류 감소 혈액가스 조절 (blood gas control) CO₂ : 가장 강력한 혈관확장제 CO₂ 증가 →뇌혈관 확장 →뇌혈류 증가 →뇌압 상승 CO₂ 감소 →뇌혈관 수축 →뇌혈류 감소 →뇌압 하강
두개내압 상승
(3) CSF volume 뇌부종
혈관성 뇌부종: 가장 흔한 형태로 백질에 주로 발생 모세혈관에서 주변의 세포외공간으로 수분이동하도록 돕는 삼투압 차에 의해 생긴다. 뇌종양,농양, 독성등과 같은 다양한 원인이 뇌혈관장벽(BBB)의 투과 성을 증가시키고, 세포외액 부피증가를 초래 세포독성 뇌부종:세포막의 기능적 혹은 형태학적 통합성의 국소적 파괴로 유발되며, 대개 회백질에 발생 간질성 뇌부종: 조절되지 않은 뇌수종 환자에서 CSF의 뇌실주위 확 산
두개내압 상승
기전
뇌손상→ 조직부종→ 두개내압 상승 →뇌혈관 압박 →뇌혈류 감소 →산소부족으로 뇌세포 사망 →괴사조직주위에 부종 →두개내압 상승으로 뇌간과 호흡중추 압박 →탄산가스 축적 →혈관확장 →혈류증가로 인한 두개내압 상승 →사망 IICP 상승요인 ① 두개강 점유질환이 있을때- 뇌종양, 뇌출혈 ② 혈행 및 수액의 유통장애성 뇌질환-뇌수종, 혈전, 색전 ③ 염증성 뇌질환이 있을때 ④ 두개골 자체 질환 ⑤ 호흡기 부전증(PaCO2상승시) ⑥ 신부전
두개내압 상승
• 조기증상 의식수준의 저하,
두통
시력장애-복시,안검하수 -아침에 심함,기침과 긴장은 강도를 증가 동공의 변화 -느린 반응과 확장 편측 운동이나 감각의 상실, 오심없이
투사성 구토
• 후기증상 진전된 의식수준의 저하, 통증에 무반응 활력증상의 변화-수축기압 상승, 서맥, 불규칙한 호흡양상, 이완기압의 저하,
맥압이 30이상 넓어짐
,느리고 얕은 호흡 딸꾹질,
유두부종,
명백한 감염의 근거가 없는 발열, 구토(어린이에게 흔함),
제뇌자세
양측 동공확대 또는 피질박리자세
두개내압 상승
★ Cushing triad 쿠싱반응 두개강내압이 항진되면 더 많은 혈류를 뇌로 보내기 위하여 호흡억제되고, 혈압은 오르며
(맥압증가),
맥박이 늦어지는 현상으로 -혈압상승은 연수 혈관활성 중추의 반응으로 다량의 catecholamine의 혈중분비로 발생 -서맥은 미주신경 흥분으로 발생
두개내압 상승
증상과 징후
1.의식수준의 변화(LOC)-안절부절 못함,불안정성, 혼돈,지남력의 변 화,GCS점수 저하 뇌피질 세포와 망상활성계(RAS)에 영향을 미치는 신경계의 손상
두개내압 상승
2. 활력징후의 변화-시상, 시상하부, 뇌교, 연수의 압력증가, 고열, Cushing triad:
혈압상승
유두부종(papilledema) ,
서맥, 비정상적 호흡
양상 3.안구증상-동공확대 및 대광반사 소실, 외전신경 마비 중심망막 정맥에 압력이 가해져 정맥울혈되어 발생, 급성기에는 유두주위의 망막출혈을 관찰
두개내압 상승
4.운동기능 감소: 반대쪽 부전마비나 편마비 -제피질자세 : 팔꿈치, 손목, 손가락 굴곡, 팔 내전, 내측로 회전, 다리 신전 -제뇌경직 자세 : 더 심각한 손상의미 중뇌와 간뇌의 운동섬유의 파열로 초래됨.
5. 두통- 아침에 심함 6.구토- 분출성 구토 연수의 구토중추 압박자극 제피질자세 제뇌경직자세 우측제피질자세 좌측제뇌경직자세 반궁긴장자세
두개내압 상승
진단
(1) 진단적 검사: MRI, CT, Angio, EEG 경두개 도플러..
(2) ICP 측정 적응증 : ICP상승위험이 있거나 상승되어 있을때 측정 출혈, 뇌졸중, 종양, 감염, 외상성 뇌손상..
측정방법
뇌실내 지주막하강내 경막외
두개내압 상승
장점
측정값이 정확 뇌척수액 채취와 배액 용이 약물이나 조영제 주입 가능 뇌실질 손상이 적다 쉽고 빠르다 시술 용이 경막천공 없이 외부연결 감염기회 적다
단점
천두공 필요 고정이 어렵다 뇌실질 손상위험, 감염위험 뇌실 허탈 견고한 두개에서 가능 감염위험 많은양 뇌척수액 배액 어려움 삽입부위 출혈 위험 측정값 신뢰도 낮다 삽입후 교정 어렵다 뇌척수액 채취 어렵다
두개내압 상승
뇌실외 배액술(
External Ventricular Discharge:
EVD
)
측뇌실(Lateral ventricle)에 도관을 넣어서, 두개내압 측정과 뇌실밖으로 뇌척수액을 배액함으로서 뇌압을 낮춤 Zero level 확인 : 눈썹끝과 외이공을 연결한 중간부위 (foramen of Monro)
두개내압 상승
뇌실외 배액술(
External Ventricular Discharge:
EVD
)
① 두부거상-경정맥 배액증진으로 ICP감소 ② 매 근무시 배액양상과 양, oscillation유.무 확인 기록 ③ 연결부위가 빠지지 않도록 자세이동이나 목욕시 주의 ④ 배액 주머니 찬 경우는 교체 ⑤ 삽입부위 마른 상태 유지 ⑥ 뇌척수액 유출이나 감염증상이 있는지 확인하고 기록
두개내압 상승
합병증 -부적절한 뇌관류 - 뇌탈출
(herniation)
부종이나 공간점유성 병소로 가역적인 병태생리과정을 비가역적으로 만들고, 허혈 과 부종은 더욱 심해진다. 뇌간과 뇌신경의 탈출은 치명적이며, 뇌간 압박이 제 거되지 않으면 호흡마비 야기
두개내압 상승
치료와 간호
목적: ICP증가의 원인규명과 이에 대한 치료로 뇌기능을 유지 하는 것임
적절한 산소유지
적절한 산소확보는
뇌혈류량과 용적을
감소!
산소치료의 목표는 PO2를 100mmHg유지 ABGA는 산소치료방향 결정,
두개내압 상승
약물치료
삼투성 이뇨제
-
mannitol
mannitol(25%) :혈장팽창과 삼투압 효과의 두방법으로 ICP 감소, 이뇨제와 함께 병행사용 , glycerol, urea는 두개내압을 낮춤 15~20분후 ICP최고로 떨어지고 작용시간은 4시간, 신장을 통해 배설 주의-신질환이 있거나 혈청 삼투압 증가시 금기, 과도사용은 탈수발생 전해질,혈장삼투압 감시 필요(소변량 관찰) loop 이뇨제-furosemide(Lasix), bumetanide(Bumex), ethacrynic acid(Edecrin) 소듐과 염소의 재흡수를 방해하여 전체혈액량과 조직의 양도 감소. CSF의 생산율을 감소하여 ICP감소시킴
두개내압 상승
코르티코스테로이드- Dexamethasone(Decadron) 혈관부종을 조절하며 세포막 안정화, BBB기능 향상 부작용:고혈당, 감염의 증가, 위장관계 출혈, 저소듐혈증 위궤양이나 출혈예방위해 제산제, 히스타민(H2) 수용체 차단제 투여
Barbiturate
: barbiturate와 thiopental- phenytonin(Dilantin) 뇌 대사량과 뇌부종 감소, 뇌대사율과 산소소모 낮춤 부작용:말초혈관 확장과 심근수축 억제로 혼수상태 유발 신중투여 필요 ->뇌관류압 저하
두개내압 상승
과환기 Hyperventilation치료
PaCO2 25~35mmHg유지
지 않는 경우 : 과호흡 유도 -> 호흡성 알카리증 유도 > 뇌혈관 수축 -> 뇌혈류량 감소 -> ICP저하 필요한 경우 : 갑자기 신경학적증상이 나빠지는 경우 Sedation, CSF를 빼거나,Osmotic diuresis를 하여도 ICP가 떨어지 기도청결, 기도개방유지, 흡인은 짧게 시행(100% 산소 주고) -자극과 기침과 긴장 피하도록 함 호흡 부적절시 기관내 삽관과 기관절개술 방법
•
수분제한 및 영양공급
중정도의 탈수상태가 뇌부종을 감소시키는 데 효과적 이라고 하여 정상필요량의 65~75%로 수분을 제한함 손상된 뇌의 대사작용을 위해 혈당과 영양소 증가가 필요한 상태에 있게 되며 영양부족은 지속적인 뇌부종 야기 -정맥내 수액공급 해야 할 경우, 생리식염수를 주입(포도당은 ICP상 승을 악화시킬 수 있으므로) 손상 후 3일이내 시작, 7일 이내에 완전한 영양공급
두개내압 상승
체위
• •
머리를 30°올린
체위-두개내압 하강, 뇌척수액의 경정맥을 통한 정맥 귀환에는 효과적 환자의 체위를
빠르게 변경시키면
두개내압을 증가 둔부의 심한 굴곡도 횡격막을 압박하여 호흡장애를 일으키고 복압 을 올리므로 피해야 한다.
두개내압 상승
•
ICP 상승을 가져오는 활동 금지*
– – – – – – 기침, 기도폐쇄, 흡인,
발살바 수기
, 대변, 구토 근긴장 활동-ROM, 등장성운동 스트레스, 정서적 흥분 통증, 유해한 자극 저탄산증(PCO2 45mmHg 이상) 저산소증(PO2 50mmHg 이하)
ICP 감소를 가져오는 활동
– – 영감(inspiration) 중추신경계 억제약물
두개내압 상승
외과적 중재
뇌실루형성술(ventriculostomy) - 내감압술로 ICP 상승의 원인이 명확 한 경우 (공간점유병소-혈종. 종양) 과량의 CSF를 제거하기 한다. 뇌실-복막 측로술(V-P shunt) -CSF 순환 폐색의 경우 배액을 위한 통로 를 만듬 두개골 절제술(craniectomy) -감압을 위해 두개골의 일부를 제거하여 뇌부종이 확장될 수 있도록 공간제공, 부종감소후 두개골 복원
두개내압 상승
간호목표
① 두개내압을 정상범위로 유지한다. ② 기도를 유지한다. ③ 수액과 전해질 균형이 정상범위에 있다. ④ 부동과 의식감소로 인한 2차적 합병증이 없다.
간호진단
– – – 기도개방 유지불능 신체손상 위험성 조직 관류 변화 – 가족의 비효율적 대응
두개내압 상승
간호중재
1)호흡중재 -저산소증과 과탄산을 예방한다 -흡인시 산소분압 하강을 방지한다 흡인시간 10초미만 -배변시 힘주거나 관장이나 하제 금지(복부팽만 예방) -진정제, 진통제 사용시 주의 요함 -주기적으로 동맥혈 가스분석을 실시한다 2)두개내압모니터 3)체위 -머리를 30도 거상; 정맥의 유출이 적절히 이루어지도록 -체위변경시 천천히 -부동으로 인한 합병증 예방
두개내압 상승
간호중재
4) 손상으로부터 보호 -억제대 적용시 안정을 보장하고 피부관찰 -진정제 사용 -항발작 약물 -조용하고 자극없는 환경유지 5) 가족간 의사소통 증진 6) 기침, 재채기, 동통, 심한 움직임, 체온의 상승 등과 같은 두개강내 압의 상승을 유발하는 요인들을 억제.
두통
뇌혈관이 수축되어 혈관의 신경성 염증을 유발하고 serotonin을 분비 로 두통이 나타남 • • 일차성 두통 -병리적 원인을 규명할수 없는 것 -긴장성 두통(tension headache), -편두통(migrane), -집락성 두통(cluster headache) 이차성 두통 • 뇌막염, 종양, 혹은 거미막하출혈과 같이 두개내 여러 병리적 요인에 의해 초래
두통
두통
긴장성 두통
근육의 수축으로 인해 초래 압박감, 조이는 느낌, 점점 심해져가는 증상, 신체적인 활동을 저하 시킴 양측성 두통을 나타내는 증상이 적어도 두개 이상 나타나는 것 두통이 한달에 15일 이상 발생할 때 진단 아스피린, 페나세틴, 코데인, 근육이완제
두통
편두통
뇌혈관이 좁아지고 뇌혈류 감소로 혈관의 국소빈혈로인해 통증이 유발되는 “혈관성” 가족력 66% 두통 사춘기에 시작, 여성에서 흔함(생리주기에 따른 호르몬의 변화) 중간에 통증이 없는 휴식기가 있는 상태로 4-72시간 지속 일측성, 박동성 통증(맥박이 뛰는 듯함) 두통 시작 10-60분전 시각의 전조증상 경험 (시야에 모서리가 지그재그인 빛의 형태) 두통발작 12-24시간 전 다행감, 피로, 하품, 단음식 갈망등 전구증상 강한 스트레스로부터의 이완, 식사거름, 티라민 함유음식 섭취등으로 유발( 초콜렛, 커피, 돼지고기, 유제품 등) 조용하고 어두운 환경에서 감소 아스피린, 아세타미노펜, 이부브로펜 뇌혈관 수축제 : ergotamine제.
두통
집락성 두통
편두통의 한 유형 주기적으로 눈 주위에 1-3회의 짧은 통증 5-10분간 가장 통증이 심하였다가 30-90분 뒤 사라짐 4-8주 동안 지속, 봄과 가을, 남성 갑작스럽게 나타나며 전조증상 없음 호너 증후군 (Horner’s syndrome) ; 동공 축소, 결막충혈, 일측성 누 루, 비루, 안검하수, 축동 치료 : 약물을 발작이 끝날때까지 투여 Prednisone, lithium, verapamil 발작시 산소흡입 (100%산소를 15분간 흡입)
두통
측두 동맥염(temporal arterise)와 관련된 두통 일측 또는 양측 측두와 전두에 몇주일 혹은 몇개월 지속되는 통증 중심망막 동맥의 혈전증으로 인해 시력 상실 Corticosteroid, 진통제, 측두동맥절제 지주막하 출혈로 인한 두통 안구, 후두, 머리한쪽 -> 머리전체 뇌종양과 관련된 두통 종양이 위치한 부위 쇠약, 시력상실, 경련 합병증 수반 고혈압성 두통 뇌동맥의 과잉 팽창, 아침에 나타났다가 낮에 없어짐
두통
두통
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진단
건강력 사정 특징적인 편두통 증상은 전조가 선행되며, 시작이 느리고, 강도가 점 점 강해짐 편두통은 또한 흔히 오심과 구토 혹은 광선공포증과 같은 다른 증상 들을 동반 방사선 및 특수검사 신경학적인 주관적 증상이 존재하지 않는 한 CT나 MRI 같은 영상검 사는 실시하지 않음
두통
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치료와 간호
스트레스를 받아들이면서 대처기전을 갖도록 한다 두통 일기-음식섭취, 수면양상, 스트레스 사건, 생리주기와 같 은 두통의 발생을 둘러싸고 있는 사건들을 기록 약물요법 병행 진통제(아스피린, 페나세틴, 코데인), 근육이완제, 정온제등을 사용.
항구토제:Promethazine(Phenergan), metoclopramide(Reglan) 편두통 예방 • • β-차단제(beta-blocker)와 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressant) 이뇨제-수분저류를 예방하기 위해 낮은 농도로 투여
두통
• • • • 만성적인 두통은 대체요법이나 보완요법을 사용 – 이완술이나 명상, 요가, 마사지 정서적인 갈등원인을 이해하고 긴장감과 불안을 조성하는 환경 을 만들지 않도록 함 방을 어둡게 하고 머리를 약간 상승시켜 눕히고 진한 커피를 마 시게 함.
주1회이상 자주 나타난다면 예방적 조치로 propranolol, nifedipine 투여
두통
• • • • 환자 및 가족교육 환자에게 처방된 약물의 작용, 부작용, 정확한 용량, 적절한 투약 방 법에 대해 교육 두통 유발음식 – 식초, 초콜릿, 양파, 알코올(특히 적포도주), 과다한 카페인이 함 유된 음식, 치즈, 발효시킨 음식, 마리네이드에 담근 음식, 글루탐 산 소듐, 아스파탐(인공감미료) 등은 담배연기나 강한 향수, 휘발 성 기름냄새, 방향제 집락성 두통은 저산소증일 때 유발하므로 피하도록 교육 스트레스로 인한 두통을 예방하기 위해 바이오피드백이나 이완훈련 을 하도록 의뢰