재활과 관련된 개념

Rehabilitation

• • • • • • • 1. 정의 심신 장애인이 신체적, 심리적, 정신적, 사회적, 경제적 효율성에 있어 서 자신에게 가능한 최상의 상태를 성취시킬 수 있게 하는 역동적이 고 능동적인 과정 2. 재활간호의 원리 재활치료 대상자는 그 나름대로의 삶의 목표와 요구, 문제, 가능성을 가지고 있음 재활치료 과정의 대상자는 나름대로 문제를 결정하고 그 과정에 참 여할 수 있음 • • 평가는 그 사람이 필요한 점을 미리 알아내어 성취할 수 있도록 돕는 것임 할 수 없는 것보다 할 수 있는 것에 관심을 둠 3. 목표 개개인이 자신의 능력 안에서 가장 높은 정도의 기능을 성취할 수 있 게 하는 것 기형과 합병증 예방, 신체 기동성 최대한 유지, 피부손상 예방 일상생활활동을 최소한의 도움으로 행할 수 있도록 교육, 동기 부여 심리적인 문제를 긍정적으로 극복할 수 있도록 도움

Assessment

1. 병력

현병력, 최근 투약, 진행중 인 치료 프로그램 등 1) 일반적 배경 환자와 가족의 경제상태, 직 업, 교육수준, 문화적 배 경, 가정상황 등

2. 신체사정/임상검사

2) 일일 스케줄 및 습관 개인위생, 식사, 배설, 성행위 및 수면, 활동양상 등

Assessment

3. 기능 사정

1) PULSES Profile • 만성질환자 및 노인의 기능적 능력을 측정/분류 도구: 생활 기능 기술의 독립성 수준 파악, 점수 높으면 의존도 높다.

2) KATZ index • 만성 질환자의 질병기간 동안 치료 및 경과 평가도구: 목욕, 옷 입고 벗기, 화장실 이용, 이동하기, 배설조절 수준, 식사 3) Barthel index • 신체의 기능적 수준과 기동성 측정 도구(0-100까지) 4) Level of rehabilitation scale(LORS) • 대상자의 기능에 대한 프로그램 평가 도구 • 일상생활동작 인지, 가정활동, 야외활동, 사회생활 등 5) 기능적 독립성 측정(FIM) • 기능장애 정도 측정, 대상자가 할 수 있는 것 측정 • 자가간호, 배변/배뇨 관리, 기동성 및 이동능력, 의사소통, 사회적 인지

Nursing Diagnosis

 신경근육손상, 감각-지각 손상 또는 통증과 관련된 운동장애  신경근육손상 또는 지각적·인지적 손상과 관련된 자 가간호결핍  변화된 감각 또는 영양상태와 관련된 피부통합성 장 애 위험성  신경학적 기능 장애 또는 척수신경 질환이나 외상과 관련된 배뇨장애  신경학적 손상과 관련된 변비  상황적 위기 또는 스트레스 요인에 대한 비효율적인 대응

Implementation

1. 운동장애

1) 이동기술 기동성이 감소된 대상자는 침대 또는 의자, 의자식 변 기, wheelchair 등으로 이동할 때 보조가 필요하다(그 림 8-3 참고).

이동 전에 간호사는 이동 방법을 계획해서 대상자가 독립적이고 안전하게 이동할 수 있도록 해야 한다.

2) 대체 이동기술 대상자의 팔을 간호사 목 주변에 두르게 하고, wheelchair고정, 이동 중 벨트를 잡을 수 있도록 바지 나 gait belt 착용(그림 8-4 참고) 3) 보행훈련 걷기 수준을 사정하여 Crutch, 지팡이, 보행기 사용(그 림 8-5 참고)

Implementation

1. 운동장애

Implementation

1. 운동장애

4) 물리치료(Physical therapy) (1) 온열치료 ① 표재성 온열치료 : 조직 표면에 국한되며 열이 1~3cm 깊이로 침투 ② 심부 열요법: 피부와 피하지방조직을 통과하여 심부조직에서 열에너지로 전환 (2) 냉요법 목적은 혈관 수축, 혈류 감소, 국소적 신진대사를 저하시켜 진 통 및 항염증 효과, 발열 억제, 화상, 근육의 경련 억제 등 (3) 전기치료 전기에너지를 이용하여 온열효과, 화학적 효과, 자극효과를 얻음(EST, TENS, FES, 고전압 평류자극치료)

Implementation

1. 운동장애

4) 물리치료(cont.) (4) 광선치료 자외선 치료(화학적 효과)와 적외선 치료(복사열 효과) (5) 마사지 손을 이용하여 과학적인 방법으로 적용하며 근육, 신경, 혈관계에 영향을 미친다(경찰법, 유날법, 안날법, 압박 법, 고타법, 진동법) 효과 - 과다한 조직간질액 또는 관절액의 감소, 마비된 근 육의 혈액순환 증진, 경축 된 근육의 정상 근 길이 회 복, 유착이나 통증 완화, 국소적 또는 정신적 이완, 정 신적 안정 금기 -악성종양, 혈전성 정맥염, 전염성 질환, 화농성 피부 염, 급성 염증 반응

Implementation

1. 운동장애

(6) 운동치료 ① 목적 : 근력강화, 관절가동범위 증진, 지구력 강화, 협동운동 증진, 속도 향상, 경련성·강직성 운동장애 개선 등

② ROM 운동의 종류

• • • • •

수동운동 능동보조운동 능동운동 저항운동 신장운동

: 치료사에 의해 수행되는 운동 관절의 운동범위 및 순환을 유지하기 위해서 시행 : 대상자가 치료사나 간호사의 도움을 받아 수행하는 운동 정상적인 근육의 기능을 유지하기 위해 시행 : 대상자가 다른 사람의 도움 없이 수행하는 운동 근력을 증진시키기 위해서 시행 : 손이나 기계에 의해 만들어진 저항에 대항하는 운동 능동적 운동으로 근력을 증진시키는데 도움 : 치료사나 기계의 힘을 이용하여 근육을 신장시키는 운동 관절강직이나 연부 조직이 수축되었을 때 실시

Implementation

1. 운동장애

(6) 운동치료(cont.)

③ 근수축의 종류 등척성 운동 등장성 운동 등속성 운동

: 근육장력만 변화하고 근섬유의 길이가 변하지 않는 정적 운동 근육의 불용성 위축이나 근력저하를 방지 요통환자의 복근운동 석고붕대에 의해 관절이 고정되어 있을 때 적용 : 근육장력은 그대로 유지되면서 근섬유의 길이가 변동되는 것 으로 동적인 운동 저항운동의 원칙을 적용 아령, 도르래 이용한 운동, 윗몸 일으키기, 팔굽혀 펴기, 턱걸이 : 운동속도가 미리 정해져 있는 기계에서 실시하는 저항운동 운동실시 전에 운동속도를 선택하여 고정시키고 최대의 힘으 로 관절운동 빠른 속도로 관절운동을 하게 되면 근육이 저항을 받게 되어 근력증강의 효과

Implementation

1. 운동장애

5) 합병증 예방

합병증 예방방법

• • •

근골격계

경축 – ROM 운동 족하수 – 침상에서 발 지지 골다공증 – ROM 운동 골절의 가능성 – 체중부하 운동 • • • • • • 근위축 – 수동 또는 능동 ROM 운동

위장관계

• 변비 – 활동 수준과 수분 섭취 증가

심맥관계

심박출량 감소 – ROM 운동 정맥정체 증가 – 운동, 항색전 스타킹 심부정맥 혈전증 – 운동, 탄력 또는 항색전 스타킹 색전증 – 다리 마사지 금기

합병증 예방방법

• •

신경계

지남력 상실 – 밤낮의 변화에 따라 수 면, 각성 시간표 사람,장소, 시간을 재인식시킴 감각적 자극을 조절 • 기립성 저혈압–갑작스런 체위변경 금지

신장

/

비뇨기계

• 신결석 – 식이에서 칼슘 수준 감소 수분섭취의 증가, 산성 소변 유지

호흡기계

• 흡인성 폐렴 –

피부계

잦은 체위변경 , 호흡운동 욕창 – 잦은 체위변경, 압력 제거 장치 피부간호 , 적절한 영양

Implementation

2. 자가간호 결핍

Implementation

2. 자가간호 결핍

1) 보조/적응장치의 사용 대상자의 독립적 활동을 전체 혹은 부분적으로 가능하게 한다(그림 8-9 참고).

2) 에너지 보존 대상자의 자가간호능력을 사정하고 자가간호 일상생활활동을 평가한 후에 에너지 보존을 위한 전략을 개발한다.

대상자가 아침에 에너지 수준이 높다면 에너지 가 필요한 활동은 아침에 하도록 계획한다.

Implementation

2. 자가간호 결핍

Implementation

3. 피부통합성 손상위험 1) 체위변경

체위변경 할 때마다 피부상태 사정 Wheelchair 사용자는 wheelchair push-up 수행(그림 8-10 참고)

2) 피부간호

피부청결과 건조 및 로션 바르기 등 포함

3) 영양

몸무게, 혈청 알부민과 transferrin 수준 사정하여 충분한 단백질, 탄수화물 식이 공급

4) 기계적 장치

물, 겔, 공기을 이용한 매트리스나 패드 등은 압력을 감소시키는데 매우 효과적인 압력 제거장치

Implementation

4. 배뇨장애

   반사성 또는 경련성 방광 갑작스럽게 발생되는 배뇨로 인해 실금 초래 이완성 방광 과다한 요정체로 인해 요가 흘러 넘치는 실금 상태를 유발 비억제성 방광 뇌졸중이나 뇌손상과 같은 뇌(전두엽)의 피질 방광중추에 영 향을 주는 신경계 손상-감각운동조절 능력의 감소로 실금

기능적 분류 신경학적 기능장애

반사성(경련성) T₁₂ 이상의 상위운동 신경절 척수 손상 이완성 비억제성 T₁₂ 이하의 하위운동 신경절 척수 손상 외상, 뇌졸중으로 뇌손상

임상 증상

빈뇨·실금 요정체 빈뇨·급뇨·실금 소량의 배뇨

배뇨양상의 회복

Triggering 또는 촉진기법, 투약 Valsalva와 Crede 투약 간헐적 도뇨 규칙적인 수분섭취 규칙적인 배뇨시간

Implementation

4. 배뇨장애

1) 방광훈련 (1) 촉발 또는 자극기법  반사궁에 이상이 없고 상위 운동신경원에 문제가 있는 경우, 방광팽만의 메시지를 배뇨반사가 있는 척수 S₂~₄에 자극을 보내는 방법(대퇴 안쪽 쓰다듬기, 서혜 상부 꼬집기, 음모 잡 아당기기 등)  (2) 간헐적 도뇨법  (3) 배뇨 스케줄  반사궁이 정상적이지 않고 하위 운동신경원에 문제가 있는 경우, Valsalva 기법과 Crede 기법 사용 배뇨 후 잔뇨량에 따라 간헐적 도뇨법을 사용하여 잔뇨량을 줄이는 방법 비억제성 방광일 경우 일관성 있는 배뇨 습관은 배뇨 억제기 능을 재확립하는데 가장 좋은 방법이다.

Implementation

4. 배뇨장애

2) 약물요법  배뇨문제에 사용하는 약물은 콜린성 제제, 항경련제, 근육이완제 등(표 8-4 참고)  방광훈련 프로그램의 보조적 역할 3) 수분 섭취    2,000~2,500mL의 수분섭취 권장 산성 소변: 과일 주스, 물 알카리 소변: 유제품, 탄산음료 등

Implementation

5. 변비

1) 배변훈련  장기능 장애의 관리(표 8-5 참고)  손상 이전의 배변습관대로 스케줄 관리 2) 약물요법  배변훈련 프로그램은 규칙적인 배변시간, 식이 변경, 항문자 극, 분변매복 제거 등  좌약이나 기타 약물은 보조적으로 사용 3) 영양 및 합병증 예방  곡물류, 겨, 신선하고 말린 과일류 등 고섬유식이 권장  합병증(변비, 설사, 고창) 사정

Implementation

6. 비효과적인 대응

 장애 대상자는 구조적, 기능적 변화로 인한 신체 상의 변화 때문에 자아개념(self-concept)의 저하 가 올 수 있다.

 장애는 개인의 사회적 역할과 타인과의 관계에 영향을 미친다.

 간호사는 환자의 손상 전 대응전략 및 지원체계 를 사정한다(예: 종교)  만성질환 및 장애가 있는 대상자는 침술, 지압, 심 상요법 및 음악치료 등과 같은 보완요법을 사용 하기도 한다.

Implementation 7. 지역사회 기반 재활간호

1) 가정간호 가정으로 돌아가기 전에 재활기관이나 병원에서 퇴원에 대한 환 자의 준비 상태 사정 (1) 퇴원 전 사정 Wheelchair나 보행기의 사용에 대한 가정 환경 사정 (2) 퇴원 전 가정방문 LOA방문: 퇴원 전에 미리 자택에서 지내면서 적응하고 불안 감을 경감시킨다.

자택 퇴원이 불가능할 경우 장기간호시설 소개 • • • 2) 건강 교육 대상자 및 가족에 대한 교육은 재활간호에서 중요하다.

독립적인 수행을 위해 학습내용을 강화하고 퇴원 후 기술에 대해 지원하여 대상자와 가족에게 지침서를 제공한다.

다양한 건강관리자원(물리치료, 가정간호, 직업상담)정보제공

Implementation

8. 평가

대상자와 재활팀은 다학제적 중재의 효율성에 대해 평가      

< 기대되는 결과 >

보조장치를 사용하거나 사용하지 않거나 또는 wheelchair로 이동하더라도 독립적으로 움직일 수 있 다.

보조장치를 사용하거나 사용하지 않거나 일상생활 활동을 독립적으로 수행할 수 있다. 피부에 문제가 없다.

개별적 방광훈련 프로그램을 통해 효과적으로 배뇨 할 수 있다. 개별적 배변훈련 프로그램을 통해 효과적으로 배변 할 수 있다. 장애를 받아들이고 효과적인 대응전략을 사용한다.