Transcript 신경계의 구조
신경계 구조와 기능 신경계의 구조 Central nervous system ① Brain ② Spinal cord Peripheral nervous System ① Cranial Nerve ② Spinal nerve ANS ① Sympathetic nerve ② Parasympathetic nerve 신경계는 신경원(신경충동을 전달), 신경교 세포(독립적 역할)로 구성 신경계의 구조 Central nervous system Brain Spinal cord 신경작용의 중추적 역할 Peripheral nervous System Cranial Nerve-12쌍 Spinal nerve-31쌍 중추신경계통과 말초신경을 연결하는 역할 Autonomic Nervous System Sympathetic nerve 내장기관,혈관, 샘,심장등에 Parasympathetic nerve 분포하여 소화와 흡수, 순환, 호흡,배설 및 생식 작용을 조 절 신경계의 구조 신경원(neurons) 신경계의 가장 기본적인 단위, 외부자극의 처리와 전달에 관여 세포체 Cell body 원형질과 핵으로 구성, 성장과 물질대사에 관여 수상돌기 dendrite 뉴런에 도달된 자극을 받아들이는 첫부분 5~7개로 되어 있으며, 신경세포의 전기적 활동 조절하여, 다른 축삭에서 들어온 정보를 세포체로 전달 축삭 axon 다른 신경세포에 정보를 전달함 즉 다음 신경원까지 연 결함. 축삭 주위를 수초(myelin sheath)가 싸고 있고 축삭은 자극을 terminal end fiber로 보내 이를 통해 다른 신경원과 접촉을 이룬다 신경계의 구조 신경원(neurons) 신경계의 구조 신경교 (neuroglial) 중추신경계와 말초신경계에 분포 신경세포의 대사작용, 영양공급, 보호작용하며 신경전달물질의 농도유지 작용 담당 연접(synapse) 뉴론과 뉴론의 접합부로, 하나의 신경섬유로 연결된 회로 정보가 한 신경원에서 다른 신경원으로 이동하는 현상 활동전위에 따라 연접전 축삭말단에서 신경전달물질 아세틸콜린으로 다음 뉴런까지 전달함 중추신경계-뇌 • • • • • 대뇌 간뇌 뇌간 소뇌 망상계 대뇌(cerebrum) 좌·우 두 개의 반구, 회백질과 백질로 구분 • 전두엽(frontal lobe) 골격근의 수의적 조절.언어영역, 인격과 태도, 지적기능 담당- 문제 있으면 성격변화 ex.수술 후 거친말 사용 등. 운동성 언어영역 (Broca 영역 포함)-motor speech center로 손상시 motor aphasia(운동성 실어증)발생 호흡, 위장계 활동, 심맥관계의 활동 및 정서적 반응 • 두정엽(pariental lobe) 1차 감각영역: (통각, 온각, 촉각)의 분석 및 해석 대상물체 구별 및 인식 대뇌(cerebrum) 후두엽(뒤통수엽 occipital lobe) 시각중추있어 시각정보 해석 측두엽(관자엽 temporal lobe) 청각중추있어 소리를 지각하고 해석 미각, 후각 해석 Wernikes speech ares=sensory speech area 언어이해 영역으로 손상시 언어의 뜻을 이해 못함 기저신경절 회백질의 한 부분, 뇌의 각 반구 기저부위에 쌍으 로 위치 추체외로의 시발점으로 근육활동의 조절과 통합을 통해 안정성 유지 장애시 진전, 근육강직, 파킨슨병을 초래 중추신경계-뇌 • 변연계 (The limbic system) 측두엽 안에 깊숙히 위치 , 본능적인 충동의 감정적인 유발 해마(hippocampus) 측뇌실 아래위치,학습과 장기기억 형성에 관여 망상계(reticular formation) 뇌간을 따라 형성된 그물망 각성과 수면 조절 중추신경계-뇌 • 소뇌(cerebellum) 대뇌의 후두엽 아래에 위치 뇌의 다른 부위들과의 통합과 섬세한 운동조절에 관여 평형유지: 몸의 자세와 균형유지, 근육의 긴장도 조절-자세변경 혹은 필요시 즉시 움직일 수 있도록 적절 히 근긴장유지 간뇌(diencephalon) 두 대뇌반구가 합쳐지는 중간에 위치 • 시상(thalamus ) - 회백질로 구성 제3뇌실과 측뇌실의 외측벽을 형성 -냄새를 제외한 감각, 미각,청각을 대뇌피질로 전달 (감각의 최고중추)) -대뇌로 가는 의식정보를 통합하고 처리 • 시상하부(hypothalamus) – 대뇌하부에 위치, 신경핵이 모여 있음 – 호르몬 수치,체온,수분균형,식욕조절 중추 – 성장과 성적성숙 - 뇌하수체와 내분비계를 조절 -자율신경계의 전반적인 관리 • 뇌하수체(pituitary gl) 다양한 기능을 위한 H분비-항이뇨H, 성장H.. 중추신경계-뇌 • 뇌간(brain stem)뇌신경핵이 포함 – 중뇌(midbrain): 몸의 평형유지,안구운동, 동공반사 – 뇌교(pons) • 호흡수를 조절 – 연수(medulla oblongata) • 뇌줄기의 가장 바닥에 위치하며 신경교차지점임 • 기본적인 신체기능 조절: 심장중추, 혈관운동, 호흡중추 연하, 딸 꾹질 등의 반사 뇌의 보호구조 • • • • 뇌막 뇌척수액 뇌의 혈액공급 뇌혈관장벽 뇌막(meninges) • 섬유성 결체조직, 뇌와 척수를 싸고 있는 3층의 막 • 지지 보호하며 영양과 혈액 공급의 통로 • 경막(dura mater), 거미막(지주막,arachnoid), 연막(pia mater) dura mater 경막 – 두개골에 단단히 부착, 척수경막은 척추골에 부착이 되어 있지 않다. – 골과 뇌막 두 층으로 구성, 척수경막은 뇌막만 – 위치에 따라 정맥동 형성, 척수경막에서는 정맥동을 볼 수 없다. arachnoid 거미막 – 거미막하 공간에는 CSF가 순환 pia mater 연막 – 가장 내부에 있는 막 뇌척수액(cerebrospinal fluid: CSF) • 뇌실 (ventricle)과 척수중심관(central canal)속네서 물과 같은 액체가 생성 , 뇌에 영양을 곱급 • 생산은 뇌실내 맥락총의 분비 및 확산 작용에 의해 생성 • 흡수는 지주막 융모를 통해 두개골의 정맥순환으로 흡수 • • • • 1일 500ml생성 및 흡수, 뇌척수공간에 140ml정도 있음 뇌척수액의 압력은 약 70~200mmH2O. 무색 투명한 액체, 외부충격으로 뇌와 척수를 보호 포도당, 단백질,포타슘, 소듐 포함 • 뇌척수액 순환경로 폐쇄시 - ICP상승으로 N/V 발생 뇌척수액(cerebrospinal fluid: CSF) 기능 • • • • 뇌와 척수를 지지. 보호함 외상시 중추신경계로 전달되는 충격을 감소시킴 영양분을 신경세포로 공급함 노폐물을 제거함 <뇌척수액의 순환> 2개의 측뇌실→ Monro공 →제3뇌실 → slyvius 수관 →제4뇌실 → luschka공 →지주막하공간 →지주막융모 →정맥동 →심장 뇌척수액(cerebrospinal fluid: CSF) L3~4에서 시행 -척수가 없어 신경손상의 위험이 없다 뇌의 혈액공급 • 분당 750ml의 혈액을 공급박고 영양소는 저장하지 않는다 • 전체 심박출량의 20% 차지 • 이중구조의 -전뇌순환( 양측내경동맥에서 시작)과 후뇌순환 (양측 추골동맥에서 시작)으로 구성, Willis circle 형성 뇌기 저부에서 연결-한 혈관이 막히더라도 혈액공급가능 • 뇌혈류조절 요인:CO2,H2,O농도 • 뇌순환: 20초 정지시 의식소실, 4~6분 지속시 중추신경계 비가역적 변화초래 뇌관류압:정상70~100MMHg 뇌혈관장벽(boood brain barrier BBB) • 뇌모세혈관 상피세포막으로 형성된 특수구조 • 이물질을 비롯한 여러물질이 중추신경계로 접근하지 못하게 하는 역할 • 산소, 당, 이산화탄소,알코올, 마취제, 물은 모세혈관에서 뇌 로 쉽게 이동 • 분자량 큰 알부민, 알부민 결합물질등은 통과 못함 • 약물선택시 고려되어 짐( 파킨슨 Dz: dopamin-Levodopamin) 중추신경계-척수(Spinal cord) • 뇌의 연수와 연결되며~ L2~3까지 연결됨 • 길이 45cm, 지름 1cm 원추상의 백색신경(회백질과 백질로 둘러 싸 고 있다, Spinal cannal 내 위치, • 기능: 신경흥분 충동을 뇌로 보내고 뇌에서 나오는 것을 전달함 척수반사중추가 됨 • 척수에서 출입하는 말초신경 하행척수로 (운동척수로) 운동정보를 전달함 대뇌에서 신경충격을 받아~척수에서 종결 말초로 보냄 추간판탈출, 상행척수로 (감각전도로) 감각정보를 전달함 감각수용기(피부와 내장)로부터 신경흥분을 받아 척수후각을 통 해 대뇌로 전달함 뇌졸중, 뇌성마비, 다발성 경화 중추신경계-척수(Spinal cord) Spinal cord -31개의 분절로 구성 (경수8 흉수12 요수5 천수5 미수1) 척수의 전근: 운동정보 전달 척수의 후근: 감각정보 전달 Ascending spinal tracts 상행(감각로 • posterior tracts 후주로 – 미세한 촉각, 압각, 진동, 관 절의 위치감각, 입체감각, 두점간 식별등을 분별하는 신경섬유들이 지나 가는 통로 • spinothalamic tracts 척수시상 로 – 둔한 촉각, 온도, 통증의 감각 을 전달하는 통로 Descending spinal tracts 하행(운동)로 • pyramidal tracts 추체로,피질척수로 전두엽에서 연수로 가 좌우 교차 ⇒척수로 내려가 척수전각의 하위운동 신경원과 연접 10%의 피질척수신경섬유는 교차하지 않고 척수에서 반대편으로 넘어감 • extrapyramidal tracts 추체외로, 피질연수로 전두엽에서부터 뇌교(pons)로 가서 반대 편으로 교차 • 척수의 전도로 반사궁 (relfex arc)에서 자극 – 감각신경(상행로)-척수대뇌- 운동신경(하행로)-근육에서 반사활동 • 척수반사(simple reflex)- 척수만 통과하고 뇌가 관여하 지 않는 단순반사 ex. 무릎반사 말초신경계 • 뇌신경 • 척수신경 • 자율신경계 말초신경계 (1)기능 • 신체 각 부위에 감각수용기에서 받아들인 자극을 뇌와 척수에 전달 • 뇌와 척수에서 통제 또는 조절되는 흥분을 신체의 뼈대근육 , 내장근육 및 각종 샘에 전달하는 신경 (2)구성 말초신경계 체성신경계 자율신경계 뇌신경 척수신경 교감신경 부교감신경 말초신경계 Cranial nerve 뇌신경: 12쌍으로 구성 ,양쪽에 대칭적으로 존재, 특성상 감각신경(1,2,8), 운동신경(3.4.6.11.14), 혼합신경(5.7.9.10) 말초신경계** 뇌 신경 기능 • 12쌍이 있으며 감각, 운동, 혼합기능을 한다 냄새 감지 후각신경 olfactory N. (l) 시신경 optic N. (ll) 시력과 시야 동안신경 oculomotor N. (lIl) 상안검을 올리고, 동공크기 조절 활차신경 trochlear N. (IV) 안구 하방과 외측회전 삼차신경 trigeminal N. (V) 감각과 운동 혼합신경 머리,얼굴 및 피부, 결막,치아점막의 감각과 저작기 능 외전신경 abducens N.(VI) 안구 외측운동 말초신경계 뇌 신경 • 12쌍이 안면신경 facial 있으며 N.(VII) 기능 감각, 운동,순음을 혼합기능을 한다 턱, 눈감기, 제외한 안면표정 근육운동 혀의 전방 2/3 미각, 타액과 눈물 분비 청신경 acoustic N.(VIII) 청력과 균형 설인신경 glossopharyngeal N. (IX) 구개반사 혀뒤 2/3 미각과 일반감각 타액 분비와 경동맥 반사 미주신경 vagus N. (X) 인두반사 후두의 수의적 운동과 심장. 폐 .소화관 불수 의적 운동, 소화효소 분비 연동운동, 경동맥반사 부신경 spinal accessory N. (VI) 흉쇄유돌근과 승모근 운동 인두,후두의 운동 설하신경 hypoglossal N. (XII) 혀의 운동 말초신경계 말초신경계 척수신경 31쌍의 척수에서 나오는 신경으로 전근- 운동정보 전달 경신경총, 상완신경총, 요천골 신경총이 포함 후근- 감각정보 전달 *plexus 신경총- 말초신경내에 척수신경이 복잡한 망을 형성하고 있는 곳 말초신경계 Autonomic nerve 자율신경: 내장,혈관, 선에 분포, 무의적으로 작용 대뇌피질의 부분적 지배 받으며 척수,뇌간, 시상하부, 변연계등의 중추자극 받음 호흡, 소화, 순환, 대사, 체온, 분비, 생식등 항상성 유지역할을 담당 교감신경계 – 흉.요분지에서 나오는 신경 부교감신경계- 뇌척수분지에서 나오는 신경 말초신경계 자율신경계 교감신경계 내 용 신체의 응급상황시 빠르게 반응하도록 작용 스트레스에 의한 신체반응을 강화하기위해 Epinephine, norepinephrine분비 심박수와 수축력 증가, 골격근 혈관 확장 혈관수축과 혈당상승, 땀분비 증가, 혈관 수축, 감상샘자극 꿈틀운동 억제 , 소화샘 분비억제, 심장 박동 증가 부교감신경계 Acetylcholine분비(신경전달물질) 자율신경계의 기능 말초신경계 노화에 따른 변화: 뇌무게 줄고, 뇌신경세포소실 점차 진행 뇌혈류공급 감소, 자율신경계의 조절 불안정 간호사정** • 건강력 • 신체검진 • 진단검사 간호사정 1.건강력 – – – – 자료의 확인 현재 건강상태 과거 건강력(뇌졸중, 척추손상, 뇌막염) 신체계통별 조사 두통,두부손상여부,현기증, 경련, 진전,허약감,조정부정, 저림,연하곤란,언어곤란,기억력 장애, 시력장애, 간호사정 2. 객관적 자료 • 활력증후-경수손상 시 :저혈압, 서맥, 저체온 (3대 증상) – 두개내압 상승: 맥압증가 및 맥박 저하 호흡횟수 변화 • 머리, 목과 등 검사 – Battle 징후, Raccoon 징후, – 뇌척수액의 유출, 목의 강직, 척추만곡의 이상등을 평가 신체검진: 순서는 의식상태사정(지남력,대뇌기능 검사) 뇌신경, 운동신경계, 감각신경계, 반사작용 순으로 수행함 지남력-사람, 장소, 시간에 대한 판단능력 사정 대개 시간, 장소, 사람순으로 없어짐 대뇌기능 검사-의식수준, GCS, 언어능력 사정 뇌신경 사정 – 동공 반응 – 안구두정반사검사 – 외안근 움직임(동안, 활차,외전신경이 담당) – 각막반사 검사(삼차신경과 안면신경의 기능검사) 운동능력 검사 -Romberg finger to nose 근육강도의 평가 감각능력 검사 반사검사 의식 수준 명료 Alert 기면 Drowsy, Lethary 혼미 Stupor 반혼수 Semicoma 혼수상태 Coma 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 적절한 반응을 즉시 보여주는 상태 졸음이 오는 상태, 자극에 대한 반응이 느리고 불완전 반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가시켜야 함 계속적이고 강력한 자극(큰소리, 밝은 광선, 자극)을 주면 반응함 간단한 질문에 한두마디 단어로 대답을 보임 통각 자극에는 더 이상의 자극을 피하려는 반응 보임 자발적인 근움직임은 거의 없음, 신음소리, 중얼거리기도 함 고통스러운 자극 주었을 때 어느정도 피하려는 반응 보임 모든 자극에 반응 없음 뇌의 연수는 기능을 유지하고 있으며 빛에 대한 동공반사도 존재 Glasgow coma scale 반응 범주 사정 방법 반응점수 개안반응E •환자 곁에 가까이 간다. •구두 명령 •통증자극 자발적으로 눈을 뜸 Spontaneously 4 이름을 부르거나 명령에 눈 뜸 To verbal 3 통증에 의해서 눈 뜸 To pain 2 전혀 눈 뜨지 않음 none 1 언어반응V •큰소리로 물어본다 지남력,이 있는 상태 oriented 5 혼돈된 대화 confused 4 부적절한 단어 inappopriated words 3 이해 불명의 소리 incomprehensive 2 통증자극에도 반응 없음 none 1 운동반응 M •언어지시를 한다 (팔을 들어보세요, 두 손가락을 잡아보세요). •통증자극 명령에 따름 obey command 6 국소통증에 따름 localized pain 5 통증에 대하여 비정상적인 굴곡자세 없이 회피성 굴곡 withdraw to pain 4 비정상적인 굴곡 반응 abnormal flexion 3 비정상적인 신전 반응 abnormal extension2 반응 없음 none 1 언어능력 사정 실어증(aphasia) – motor aphasia 운동성 실어증 • 브로카 실어증(Broca’s Aphasia) • 말을 힘들여서 하고 중간에서 멈추는 일이 많으나 이해하는 능력은 비교적 좋음 – sensory aphasia 감각성 실어증 • 베르니케 실어증(Wernicke Aphasia) • 유창하지만 의미없는 말을 하고 이해력이 떨어짐. – global aphasia 전체성 실어증 • 뇌출혈로 인해 좌측 내포와 그 주위 신경섬유가 손 상을 입었을 때 발생 • 말도 못하고 이해도 못함 뇌신경 사정** 동공 반응 안구두정검사 운동능력 사정 관절과 사지의 움직임, 협동운동 및 근육강도 평가 Romberg’s sign- 양성은 운동실조증 의미 보행시 발을 질질 끌고,가속 보행,팔을 흔들지 않음(파키슨 질환) 근육력사정-검사자 손을 잡아보거나 다리를 들어보거나 하여 근 육힘 사정 운동불능증(akinesia) : 근육힘의 상실 반신마비(hemiplegia) 반신부전마비(hemiparesis) 하지마비(paraplegia) 사지마비(quadriplegia) 운동실조증(ataxia) 운동조정곤란 (dysmetria) : 불수의적인 근육 움직임 - 의도성 떨림, 노인성 떨림 근육강도의 평가 근력 등급 0 (zero) 근육 수축 없음 1 (trace) 약간의 근육 수축 있음 2 (poor) 중력을 배제한 능동적 움직임 있음 (사지 들어올리지 못하고 끌기만 가능) 3 (fair) 중력에 대항하는 능동적 움직임 있음 (사지 들어올리나 올린 상태를 유지하지 못하고 금새 떨 어뜨림) 4 (good) 중력과 약간의 저항에 대항하여 완전히 움직임 (사지 들어올린 상태 유지하나 저항을 이기지 못하고 떨 어뜨림) 5 (normal) 중력과 충분한 저항에 대항하여 정상적이고 완전하게 움직임 (사지 들어올려 저항에 대해서도 올린 상태 유지) 운동과 감각능력 검사 소뇌기능 -Romberg 검사 : 평형 및 조정 기능을 사정하는 것으로 양성은 소뇌실조, 전정기관의 이상, 감각의 소실 등을 의미 운동과 감각능력 검사 위치 감각과 소뇌기능 조정력과 미세운동,빠른 교대운동의 정확도 (rapid alternating movements RAM) finger-to-finger검사: 눈을 뜬 상태에 서 시행 finger-to-nose 검사: 눈을 감은 상태 에서 시행 감각능력 사정 통증, 온도감각 검사 통증과 온도감각은 같은 신경통로로 전달 안전핀 이용 시행, 한가지 정상이면 나머지도 정상 가벼운 촉각검사 거즈로 피부 스쳐 접촉 사정 펀별 감각검사 눈을 감기고 손가락이 닿는 부분을 말하도록 함 자극 감수성 검사 위치.진동감각 검사 위치:눈을 감고 대상자의엄지발가락을 위아래로 움 직여 방향을 말하도록 함 진동:눈을 감기고 진동하는 음차를 팔꿈치나 손목에 접촉하여 사정 숫자확인 검사 대상자의 손바닥에 볼펜으로 숫자나 글자써서 확인 실체감각 검사 두눈을 감은 상태에서 동전, 펜등을 말하도록 함 비정상 감각 CNS나 PNS이상을 의미 혈관성 질환은 말초신경계에 영향, 사지 또는 한쪽에 이상감각 나타남 소뇌 손상시 손상받은 쪽 감각소실 6)반사검사 심부건 반사(깊은 힘줄반사, deep tendon reflexes) 사지가 이완되고 근육이 부분적으로 신전되었을 때 정확한 반응을 검사할 수 있다. 반사항진, 반사감소, 좌우비대칭을 확인 함 • 심부건 반사의 등급과 반응 0 반응 없음 1 반응이 약함 2 정상반응 3 기대한 것보다 약간과잉 반응,병적현상 암시 반 드시는 아님 4 간헐적인 경련을 동반한 강한과잉 반응 6)반사검사 이두근건 반사 C5~6 삼두근건 반사 C7~8 슬개건 반사 L2~4 심부건반사(deep tendern reflex) Achilles건반사 L5~S2 재활간호 56 상완요골근 건반사 C5~6 6)반사검사 표재성 반사(superficial reflexes) – – – – 각막반사(5.7 뇌신경) 구개인두반사(9.10 뇌신경) 복부 반사(abdominal reflex T7~12) 항문반사(S3~5) 병리적 반사(pathological reflex) Babinski’s sign – 엄지발가락이 배측 굴곡되고 나머지 발가락은 부채살 모양으로 퍼짐 – 2세 이하의 아이에서는 정상적 – 양성: 추체로(피질척수로)질환 간호사정- 진단검사 1)임상검사 • 전해질, 적혈구 검사, ABGA,약물농도 • UA - 량, 전해질 분비 • 뇌척수액 검사- 요추천자, 뇌척수압 측정 2)방사선 검사 3)특수검사 요추천자(lumbar puncture) • 지주막하강에 바늘을 삽입하여 뇌척수액을 뽑는 것 • 진단목적 -뇌척수액의 압력을 측정 , 검사물 채취 – 뇌척수액의 순환상태 확인 척수액 역동(spinal dynamics)검사인 Queckensted't 검사위함 - X-ray 촬영시 이용-공기, 산소, 조영제를 넣기 위하여 실시 • 치료목적 – 지주막하강으로부터 혈액, 농 제거를 위해 – 약물을 주입하기 위해 – 척수마취를 하기 위해 – ICP를 하강시키기 위해 CSF 제거 요추천자(lumbar puncture) • 자세 및 천자부위 : 요추 3번과 4번, 4번과 5번 사이 • 요추천자 금기 :유두부종이 있거나, 두개내 병변 의심 (갑작스런 척수액 제거로 뇌조직이 후두공으로 탈출 우려) • 정상CSF 뇌척수압:70~200mm H2O,무색투명, 용량:100~150ml Normal 비중: 1.007 단백질: 15~45mg/dl, 적혈구 검출 (-) 포도당: 50~80mg/dl, 두개강 내압 상승시 뇌혈종 의미, 하강시 척수내 종양의미 혈액,RBC검출 뇌출혈 단백질 상승 척수 및 뇌의 종양 WBC상승 중추신경계의 세균감염 요추천자(lumbar puncture) • 검사후 간호 첫 3시간 동안 대상자를 편평한 곳에 눕히고 앙와위를 취함. 수액요법 하거나 수분섭취 권장 뇌척수액 누출 사정 -삽입부위의 부종, 발적 및 배액유무를 관찰 두통사정- 대개 침상휴식, 진통제, 수액요법으로 완화 • 합병증 뇌탈출, 외상성 합병증, 척수경막상 농양, 척수경막상 혈종, 일시적 배뇨장애, 미열, 요통 및 경부강직, 뇌막염 방사선검사 X-Ray – 외상성, 발달성, 퇴행성 뼈의 이상을 감별 경동맥 도플러 검사 – 경동맥의 경화 혹은 폐색 발견 – 비침습적이며 통증이 없고 정확 컴퓨터 단층촬영(computed tomography) • 뇌종양에 발견에 유용 • 뼈와 뇌실의 위치변화를 포함한 이상소견, 뇌종양, 동맥류, 뇌경색, 두개 내 출혈, 혈종, 거미막하출혈, 급성 경막하혈종, 동·정맥 기 형, 수두증, 대뇌위축 등의 진단 • 조영제 주사하거나 조영제 투여 없이 뇌의 3차원 영상을 얻음 • 안전, 통증 없음 설명 • 동의서 • 대상자가 쉽게 오심을 느끼는지 알아보고 음식과 수분섭취 조절 brain scanning 뉴클레오타이드(radionucleotide)를 정주하여 대뇌의 병태학적 상태를 감별 뇌졸중, 뇌종양, 뇌농양, 혈종, 감염의 발견과 뇌수술, 방사선 치료후의 추후검사 흡수된 방사성동위원소는 24시간 이내에 배설, 검사후 수분섭취 권장 Angiography 뇌안과 밖의 혈관관찰과 뇌순환을 사정하기 위해 조영제를혈관에 주입후 촬영 대퇴동맥, 경동맥, 추골동맥 혹은 요골동맥으로 카테터 삽입하여 조영제 주사후 대뇌 혈관계를 촬영 함 요오드 과민반응 확인 검사전 6~10시간 금식, 검사동의서 받음 검사후에 대상자는 12~24시간 침대에서 안정 부작용 관찰-혈전증, 색전증, 혈관경련, 출혈, 의식변화, 언어장애, 경련, 운동이나 감각결손 관찰 천자부위는 8시간 가량 부동으로 유지 조영제 주입부위 멸균 드레싱 (모래주머니 압박) 조영제 배설위해 수분섭취 권장 검사부위 아래로는 구부리지 않도록!! 혈관이 꼬이거나 혈전이 생기지 않도록 주의 말초부위 색전, 혈종관찰 척수조영술(myelography) 거미막하강에 조영제 주입하여 척수와 척주관 내부촬영 이싱시 척추관이 좁아지거나 조영제의 흐름 폐색 척수압박이 의심될 때 (특히 추간판탈출증이나 종양이 있을 때) 실시 검사 4시간 전부터 금식, 동의서, 알러지 반응 유무, 검사 후 6~8시간 동안 침상안정, 머리를 15~30°높임 조영제 과민반응 관찰 및 수분섭취 권장 양전자 방출 단층촬영술(positron emission tomography:PET) • Radioactive물질 주사후 양전기가 방출되도록 하여 신체조직에 분 포된 방사성 물질의 영상을 단층촬영하여 핵영상기법으로 신체내 장기들의 기능을 보여 준다 • 혈류 및 뇌대사 상태도 측정(알츠하이머씨 병), 병소의 위치(뇌종양, 간질성 병소), 뇌졸중 환자에서의 혈류 및 산소대사 확인, • 방사성 조영제를 투여하므로 검사후 수분섭취 권장 특수검사 뇌파검사(electroencephalography: EEG) – 16개 전극을 두피에 꽂고 대뇌피질에서 생성되는 전기적 활동 을 검사 – 간질과 같은 경련성 발작을 일으키는 질환에 유용 – 커피, 차, 알코올,초콜릿, 콜라와 항우울제, 안정제, 항경련제 등 은 검사 24~48시간 전에는 복용 금함 – 검사전 Hair shampoo – 수면 뇌파검사 시에는 검사 전날 밤 수면을 제한 특수검사 유발전위검사(evoked potentials: EP) – 시력, 청력 뇌간부위의 손상 사정 – 진정제 복용한 경우에도 특수한 파형을 나타내므로 혼수상태, 뇌손상 환자들의 신경학적 회복을 예측 근전도 검사(electromyography) – 근육의 전기적 활동 측정하며 골격근에 삽입된 바늘 전극에 의해 포착된 전위의 변화를 기록 – 하부운동신경원의 질환, 근육질환, 신경근연합부에서 의 전기적 자극의 전달장애 발견 특수검사 자기공명영상(magnetic resonance imaging: MRI) • 강력한 자기장을 이용하여 신체 여러부위의 3차원적인 해부구조 관찰 • 적응증:신경수초손상으로 인한 신경전달로 의 문제나 뇌경색의 발생을 확인 • 움직이지 않은채 뇌, 척수 및 주변 골조직을 볼수 있어 외상환자 평가에 유용 • 검사전 모든 금속성 물체(보석, 시계, 머리 핀 등)를 제거 • 자기코일이 돌아가는 큰 소리가 들림 • 폐쇄공포증을 경험할 수도 있음. ♥ Thank you ♥ Q1. 환자가 시야가 정상범위보다 좁고 눈이 잘 보이지 않는다고 하였다. 어느 신경에 손상을 입은 것인가? ① ② ③ ④ ⑤ 제 제 제 제 제 2신경 5신경 7신경 8신경 9신경 Q2. 구개반사가 소실되었다. 어느 신경의 손 상인가? ① ② ③ ④ ⑤ 제 제 제 제 제 8,9신경 9,10 신경 10,11 신경 11,12 신경 7,8 신경