Transcript Heel-to-shin검사

아동의 신체사정
1. 신체사정
- 정기적 신체 사정을 통해 최적의 건강을 유지
1) 아동의 준비
- 신체사정 시 아동의 불안과 스트레스 최소화
*
*
*
*
사전 충분한 설명
세심한 보살핌으로 신뢰감 형성
협조 된 경우 칭찬
인격체로 존중하고 아동의 감정을 표현할 수 있도록 분위기
조성
- 신체검진은 가능한 한 교육적이고 즐거워야 함
- 아동은 검진 시 부모가 있도록 하고 청소년과 고학년자
는 부모가 자리를 비켜 주도록
2. 성장사정
- 신체성장 측정은 아동의 건강사정 요소이다.
- 신체성장: 몸무게, 키, 피부주름두께, 팔둘레,
머리둘레
- 성장 수치는 성장차트에 그리고 결과 비교
- 성장에 개인차가 있으므로 오랜시간에 걸쳐
측정치의 변화 양상을 비교
1) 키
- 누운키는 앙와위 :24개월까지 누운키 재기
- 영아는 구부린 자세로 인해 누운키를 재기 위
해
* 머리를 몸의 중앙선에 맞추고
* 양 무릎을 조심스럽게 함께 잡고서
* 양다리가 완전히 퍼져 검진대에 편평하게 닿
도록 무릎을 누른다.
- 측정 도구가 없다면 종이를 깐 바닥에 아동을
앙와위로 눕혀 머리끝과 발뒤꿈치 끝을 종이에
표시하여 두 표시 사이의 거리를 재어 누운키를
잴 수 있다.
1-2) 선키
- 아동이 똑바로 섰을때 측정
- 신발을 벗고 머리를 몸의 중앙선에 두고
- 시선은 천장이나 바닥과 평행하게 고정
- 등은 벽이나 수직면에 대고
- 양쪽발의 안쪽 복사뼈가 서로 닿게 하고
- 발뒤끔치, 둔부, 어깨의 뒤쪽은 벽에 닿게 한다.
- 무릎이 굽혀지거나 어깨가 쳐지거나 발꿈치가 들리는지
확인하고 교정한다.
2) 몸무게
- 저울의 종류와 측정방법은 연령에 따라 다름
- 동일한 체중계 사용
- 100g 까지 정확하게 잴 수 있게 천정저울, 전
자식 저울 이용하여 측정
- 따뜻한 방
- 옷을 완전히 벗기고 측정/ 가운을 입고 재기
- 프라이버시 존중
- 옷, 보조기, 정맥주사 지지대 등 착용상태에서
는 사항을 같이 기록
- 영아용 저울 이용시 낙상 예방
3) 머리둘레
- 두뇌 발달의 지표
- 36개월 까지의 아동, 뇌수종, 머리 크기가 큰 아동은 머
리 둘레 측정
- 양 눈썹 약간 위와 귓바퀴를 지나 머리 뒤쪽의 후두융기
둘레 잼
- 정확한 측정 위해 양 눈썹위에서 두차레 이상측정
4) 피부주름 두께 및 팔 둘레
- 피부주름 두께는 체지방을 측정
- 가장 흔한 측정부위: 삼두근부, 견갑골 하부, 장골 상부,
배, 대퇴상부
- 팔 둘레는 근육량의 간접적인 측정방법이다
5)
-
가슴둘레
생후 1년까지 측정
머리둘레와 비교하여 성장을 평가하는데 유효
호기의 끝에 유두선을 따라 측정
생후 1년까지 머리둘레> 가슴둘레
3. 생리기능 사정
- 영아의 활력징후 측정은 호흡, 맥박, 체온, 혈압의 순으
로/ 협조가 잘되고 정확하게 측정가능
1) 체온
- 아동의 연령, 발달수준, 건강상태에 근거하여 부위산정
- 영아기 때부터 성인이 되기 까지 감소
- 어린 아동은 체온 변화에 매우 민감하게 반응
ㄱ) 구강체온
- 6세 이후 아동에게 측정가능
ㄴ) 직장체온
- 가장 정확하고 모든 연령층의 아동에게 적용
- 설사를 하는 아동에게 부적함
ㄷ) 액와 체온
- 모든 아동에게 적용 가능
- 체온 변화를 초기에 감지 하지 못함
* 수은 체온계 구강(7분), 액와(10분), 직장(4분)
* 38.5동 이상시 고체온(뇌막염, 중이염, 인두염
등)
* 36도 이하시 저체온(한랭자극 노출 및 패혈증)
2)
-
맥박
영아나 어린 아동의 경우 심첨맥박 측정- 정확
2세가 되면 요골동맥박이 쉽게 촉지
불규칙 맥박 확인키 위해 1분간 체크
3) 호흡
- 성인과 같은 방식으로 측정
- 울지 않을 때 측정하고 복식호흡 관찰
4) 혈압
- 고위험 영아는 자주 측정
- 적절한 크기의 커프와 청진기 bell 형 이용
- 커프는 공기 주머니의 너비가 주두와 견봉사이
중간점 팔둘레의 약 40%가 되는 커프선택
- 혈압은 나이와 성장에 따라 차이가 있다.
4) 신체 검진
- 일정한 순서가 정해지진 않았지만 head-to-toe
- 신체검진시 물품, 기구등 미리 준비
1) 전반적 외양
- 전반적 모습( 외모, 영양상태, 행동,성격등)에 대한 총괄
적 판단
- 신체검진 시작부터 기록/면담/ 관찰 필요
2) 피부
ㄱ) 시진
*)피부색
- 피부색은 인체상태 반영하는 지표
- 황달, 청색증에 민감한 부분- 코끝, 외이, 입술, 손,발
* 피부 병변
- 병변의 유무, 위치, 분포, 모양, 색,크기, 분비물 유무
등 시진
- 비정상적 피부 상태는 피부 병변과 연관
ㄴ) 촉진
* 피부온도
- 정상: 따뜻, 좌우 온도가 대칭적
: 손,발은 다른 부위보다 약간 낮음
- 비정상: 전신 열감시 갑상선 기능항진증. 활동으로
인한 대상율 증가 의심
: 저온은 쇼크, 순환장애 의심
* 피부감촉
- 손가락 끝으로 “배에서 코까지 손가락으로 걸어가기”
* 탄력성/긴장도
- 수분상태와 영양상태를 평가하는 최적의 척도
- 복부 피부를 팽팽히 잡아 당긴 후 재빨리 놓음
- 회복시간 늦으면 탈수 의심
* 부종 유무
- 눈주위, 팔, 손,천골, 발생- 요흔성 부종 관찰
3) 머리카락
ㄱ) 색,모양, 질, 분포, 탄력성
- 아동 머리카락 윤이 나고 부드러움, 탄력 있음
- 엉킴, 건조, 잘부서짐, 약한 머리칼: 영양상태
가
좋지 않음을 반영
ㄴ) 머리카락과 두피의 청결상태
- 윤활제는 지방선을 막아 두피감염 초래 우려
ㄷ) 감염, 이상유무
- 이나 벼룩 확인
ㄹ) 체모
- 이차 성징중의 하나로 체모성장으로
조숙, 지연 여부 평가
4) 손톱과 발톱
ㄱ) 색, 모양, 질
- 정상: 분홍색으로 모양이 볼록, 매끈, 단단
: 손톱의 끝은 손가락 끝보다 앞으로 나와 흰색
-비정상: 물어 뜯는 행동 관찰, 더러운 손틉은 불결한
개인위생 상태임
ㄴ) 지문과 족문
- 3개의 손금/ 다운증후군 두개 또는 한 개 손금
5) 임파절
- 신체 각 부위를 검진 시 함께 사정
- 손끝으로 임파절을 따라 부드럽게 원을 그리며 눌러가
며 촉진
6) 머리
ㄱ) 시진
* 모양과 대칭성
- 돌출이나 함몰된 부위 없이 좌우 대칭
- 신생아의 경우 대천문에서 매 박동 시 맥박감지
- 뒤통수가 납작함-: 앙와위로 누워 있었음을 의미
ㄴ) 머리조절
- 앉힌 자세에서 들기, 유지하기 등 영아의 능력 사정
- 4개월: 머리를 몸의 중앙선에 똑바로 세울 수 있음
- 6개원, 머리를 가누지 못하면 뇌손상의 가능성 의심
- 머리를 굴곡 시킬때 통증 호소하면 뇌막 이상 의심
ㄴ) 촉진
- 부종 윤곽 확인/ 두개골 연화증 확인
7) 눈
- 영아~10세 시력검사 먼저 눈 사정 마지막
- 억제법이 적용되기도 함
ㄱ) 외부 구조 시진
* 눈꺼풀
- 안검 하수증 확인
- 홍채위에 공막이 보이는“일몰징후”는 뇌수종 또는 신
경계 질환으로 인한 뇌압상승
* 내안각췌피(눈구석주름-몽고주름)
- 비개로부터 눈썹의 안쪽 양끝까지 뻗은 주름
- 눈의 내측 안각을 부분적 or 전체적으로 덮을 수 있는
데 가성사시처럼 보이기도 하고 동양아동에게 흔히 관찰
* 결막
- 정상적인 결막은 분홍색으로 반짝거림
* 눈물 구멍
- 눈물과 염증 부위 관찰
* 공막
- 안구를 덮고 있는 막
- 황달이나 출혈 여부 조사
* 각막
- 깨끗하고 투명,
- 혼탁은 상처나 염증의 증상일수 있음
- 각막 쪽으로 경사지게 빛을 비추어 안구 검사
* 동공
- 둥글고 깨끗하며 서로 대칭적
- 빛이 접근에 따라 수축/확대 반응을 광반사라 한다.
2) 내부 구조 시진
* 아동 준비
- 검안경의 불빛 설명
* 안저 검사
_ 안저는 적색반사 시 뚜렷이 보임
- 적색반사란 검안경 빛을 보낼 때 동공이 밝은
주홍빛을 띄는 것
- 검안경 접근 시 안저에서 시신경유두가 잘 보
임
3) 시력 검사
ㄱ) 양안시
- 양 눈을 동시에 하나의 대상에 고정시킬 수 있는 능력
(생후3-4개월까지 양안시 발달)
- 비양안시 또는 사시: 한쪽 눈이 고정점으로부터 벗어남
- 부정렬이 지속 시 약한 눈 사용안함- 뇌에서 상을 억제
- 4~6개월까지 외안근의 불균형으로 사시가 나타남
- 4~6세까지 교정하지 않으면 약시 초래
* 각막 광반사 검사
- 검안경의 불빛을 40cm 떨어진 곳에서 눈에 비춤
(양 동공의 중앙에 대칭적으로 비춰짐 – 정상)
- 눈이 안쪽으로 이탈되면 내사시(선천적)
* 차폐 노출검사
- 생후 6개월 이상의 영아부터 시행
- 한쪽 눈 가리다가 제거하면서 가리지 않은 눈의 움직임
ㄴ) 시력 검사
- snellen 문자챠트 이용
- 6-7세의 아동은 1.0정도 시력
ㄷ) 주변시(시야)
- 특정지역에 시선을 고정하여 연필등의 물체가 시야 밖
에서 안으로 들어오는 범위로 사정
- 상측 50도, 하측 70도, 코쪽60도, 측면90도 정상
- 말초시야 제한은 눈의 구조적 손상이나, 시각경로 이상
에서 오는 시력 상실 의미
ㄹ) 색각
- 색맹 유무 검사/ x염색체 관련 유전성 질환
- 심한 장애 아동은 황색이나 적색 구분 못함
- 학습이나 직업선택에 제한이 올 수 있다
- 검사는 Ishihara검사와 Hardy-Rand-Rittler(HRR)
8) 귀
ㄱ) 외부 구조의 시진
- 이개의 높이로 선천성 이상 유무 추정
- 이개 아래에 놓여 있는 경우
(신장의 이상이나 정신지체와 관련-다운증후군)
- 정상적으로 이개는 두개에서 약간 바깥쪽으로 향함
- 지나치게 편편하거나 밖으로 돌출된 이개는 문제가 있음
- 귀구멍(이도) 주위로 혹이나 동이 있는지 관찰
ㄴ) 귀의 위생상태
- 분비물 관찰시: 색과 냄새 기록
- 환측에서 건측으로 이동하지 않도록
2) 내부 구조의 시진
* 아동의 준비
- 귀 검사 전 적절한 자세 또는 억제법 적용
- 통증이 없는 부분- 아프지 않는 귀- 아픈 귀 순
- 협조적인 아동은 선자세 검진 가능
* 검사법
- 후하방으로 잡아 당김
- 귀벽, 고막, 빛반사, 중이의 특징적인 부분 시진
* 외이도
- 분홍빛, 미세한 털 분포
- 통증, 분비물, 청각장애 등의 증상 유무 확인
* 고막
- 투명하고 밝은 진주 빛 분홍 혹은 회색빛
- 고막에 붉은 반점(화농성 중이염),
- 불투명한 회색빛(장액성 중이염),
- 잿빛 부분(천공), 검은 부분은 고막의 천공이
아물지 않았음을 의미
3) 청력 검사
- 전기 청력 검사는 4세 이후 아동에게 실시
- 특수장비 검사와 대략적 검사 시행
9) 코
ㄱ) 외부 구조의 시진
* 위치와 정렬
- 양 눈과 윗입술 절흔 중앙에 상상선을 그어 코의
위치와 정렬을 비교/ 좌우대칭적이어야 함
- 비익 확대: 호흡장애
- 화농성, 노랗고 푸른 분비물: 감염
- 맑은 장액성 분비물: 알러지성 비염, 감기 의미
- 악취: 비강에 이물질이 있음을 의미
ㄴ) 내부 구조의 시진
* 전정- 구강 점막보다 묽은 빛
- 부종이나 분비물 건조 정도, 출혈유무시진
* 비개골과 비도- 비강내로 돌출된 판상형의
뼈로 점막으로 둘러싸임
- 정상적으로 전정과 같은색
* 비중격- 전정을 대칭으로 양분, 만곡 여부 관찰
- 천공 확인: 비강으로 빛을 비추어 반대쪽
비강으로 빛이 나오는지 관찰
* 후각- 코의 기능 중의 하나
10) 구강과 인후
- 입을 크게 벌리고 혀를 움직여 보라고 지시
- 혀 뒤쪽은 혀를 누르고 “아”하고 소리 내게함
- 영유아 구강검사는 귀 검진과 함께 맨 나중 또는 우는 동
안 시행
- 설압자 이용시 구토 반사 일으키지 않도록
ㄱ) 내부 구조의 시진
* 구강과 구강
- 구강 점막 색, 하얀반점, 염증, 출혈사정
- 구강점막은 밝은 분홍빛, 부드럽고 빛남
* 치아
- 치아의 수, 위생상태, 교합상태 시진
- 법랑질 색 변색, 충치, 불소침착 확인
*잇몸
- 산호빛 분홍색, 오렌지 껍질처럼 생긴 표면
*혀
- 혀의 유두 관찰
- 혀의 끝은 입술 이상까지 나옴
* 입 천장
- 경구개와 연구개로 구성
- 구개들의 봉합 여부 주의 깊게 시진
- 구개궁은 둥근 돔 형태여야 하며 좁고 편편하거나
높게 굽은 형태는 혀의 위치에 영향을 주어 음식 섭취
나 언어에 문제 초래
* 구강 인후
- 편도의 부종, 발적, 하얀 반점 부위 유무 시진
11) 갑상선
- 엄지와 검지로 촉진하며 압통, 크기 변화 유무확인
- 갑상선 비대는 기능항진증의 징후 가능
12) 가슴
ㄱ) 흉곽
-
12개의 늑골, 흉골로 구성
흉골병은 흉골상절흔에서 만져짐
흉골각 형성과 체부끝 검상돌기
늑골각 45~50도
ㄴ) 흉강
- 유두선~늑골강 둘레 잼
- 흡기와 호기에 각각 측정하여 평균 기록
* 모양
- 영아기: 전후/좌우 직경이 같은 원통형
- 6세 이후 원통형은 천식, 낭포성 섬유 증식증 COPD
- 2세 이후 좌우직경이 전후직경의 2배
- 흉벽의 움직임은 반드시 좌우 대칭, 호흡과 조화
* 호흡운동
- 6_7세: 복식 또는 횡경막 호흡에서 흉식 호흡으로
* 유두의 위치와 유방 발달 상태
- 유두 제4늑골~제 5늑골 사이 중앙쇄골선 보다 약간
밖
- 여아는 사춘기 유방 발달 시작(10~12세)
- 남아: 유방비대 또는 여성형 유방은 호르몬의 이상
또는 비만으로 인한 체형 변화
13) 폐
- 흉강 내부에 흉골 양쪽에 각각 위치
ㄱ) 시진
- 늑골연을 따라 호흡운동 평가
- 호흡하는 동안 호흡의 크기,속도 비대칭적 운동 관찰
ㄴ) 청진
- 양쪽 호흡음 비교하기 위해 대칭적으로 시행
* 페포 호흡음
* 기관지 폐포음
* 기관지 호흡음
* 수포음
* 천명
3) 타진
-가슴 양쪽을 모두 타진하고 소리를 비교
- 폐엽 전반에 걸쳐 공명음이 들림
14) 심장
ㄱ) 시진
- 반좌위 자세로 가슴 앞에서 늑골강의 양쪽 비교
- 제2늑골~제5늑골까지
ㄴ) 촉진
* 심첨부 박동
- 7세 미만 아동: 좌측 쇄골중앙선 바로 옆,제4늑골간
- 7세 이상 아동: 좌측 쇄골중앙선~제5늑골간에서 촉진
* 최대 심박동점
- 심첨부 박동점과 동일
* 모세혈관충전
_ 말초혈액 순환 사정
* 진전심장부위에 손을 놓았을때 미세한 진동 감지(비정상)
ㄷ) 청진
- 심장 판막의 개폐와 혈액이 심장과 혈관에 부딪혀 진
동할 때 들리는 소리를 심음이라 함
- S1은 삼첨판막과 승모판막에서 크게 들림
- S2는 폐동맥과 대동맥, 심장의 기저부에서 크게 들림
- S3는 아동에서 잘 들리며 S4는 들리지 않음
- 질, 강도, 박동수, 리듬 관찰
15) 복부
- 시진,청진,타진, 촉진 순으로
ㄱ) 시진
*모양
- 서 있거나 누워 있을 때 복부 모양 시진
- 아동의 복부는 거의 원통형
- 앙와위에서는 편평
- 복부의 피부는 주름이나 굴곡 없이 팽팽
*복부의 움직임
- 가슴의 움직임과 동시에 일어남
- 연동운동은 정상적으로 볼 수 없음
- 우상복부의 왼쪽에서 오른쪽으로 움직이는 연동파는 비
정상이며 유문 협착증에서 발생
* 배꼽의 크기, 탈장유무
- 배꼽은 편평하거나 약간 튀어 나올 수 있음
(대퇴 탈장은 여아에게 좀 더 많이 발생)
ㄴ) 청진
- 연동운동과 장음 청진이 중요
- 복부의 4분원 모두에서 정상정인 장음 청진
- 과다장음 또는 장음이 없으면 복부 이상
ㄷ) 촉진
-
표면촉진: 압통, 낭종과 같은 병변 유무
심층촉진: 복부의 내부기관과 큰 혈관 촉진
RUQ의 올리브모양덩어리- 유문협착증 징후
복부에서 촉진되는 분변과 복부팽만- 거대결장의심
상복부 간헐적 통증, 소시지 모양덩어리- 장중첩증
16) 생식기
- 앙와위, 복부 검진 후 실시, 청소년은 맨 마지막에
ㄱ) 남아 생식기
*음경
- 영아나 사춘기 이전의 아동은 대체로 음경이 작음
* 귀두
- 요도가 정상적으로 귀두의 끝 중앙에 위치하는지 관
찰: 귀두 앞면이나 뒤에 위치하는 것은 요도상열이나 요
도하열로 비정상
* 체모의 분포
- 음경의 기저부에 난 부드러운 솜털- 사춘기 성숙
- 사춘기: 배꼽~항문까지 다이아몬드 형태로 체모분포
* 음낭의 크기와 모양
- 음낭은 음경 뒤쪽으로 회음부에 매달려 있는데 좌측이
우측보다 약간 더 내려옴
* 고환
- 두개의 고환이 만져짐, 사춘기후에 두배로 커짐
ㄴ) 여아 생식기
- 여성 생식기는 외부구조를 시진과 촉진으로 검진
- 엄지와 검지로 대음순을 벌려 소음순, 요도, 질입구를
노출시킨다.
ㄷ) 대음순과 소음순
- 신생아의 소음순은 돌출되어 있지만 사춘기에 다시 커
질때까지 보이지 않음
- 음순 안쪽 표면은 분홍빛, 축축, 덩어리 촉진 되지
않아야함
ㄷ) 요도
- 음핵 뒤쪽에 위치
- 질은 요도구의 뒤쪽에 위치 질은 시진으로 검진
- 처녀의 경우 처녀막이라는 막이 질 일부를 덮고 있음
17) 항문
- 둔부주름의 대칭성 여부 관찰
- 항문조임근의 긴장력 사정
- 항문괄약근의 신경지배를 방해하는 질환은 항문반사가
비정상적이거나 없을 수 있음
18) 등과 사지
ㄱ) 척추
- 척추 측만증 관찰
- 등에 털의 흔적과 함몰, 변색 관찰
- 머리와 척추의 과신전, 굴곡시 통증이 따르는 경우 보
고
ㄴ) 사지
- 다지증이나 합지증은 비정상
* 뼈의 모양
- 2-3세에 한쪽 혹은 비대칭적인 내반슬을 보이는
경우에는 정밀검사를 받도록
* 발모양
- 아동이 걷기 사작하면서 족저궁이 발달
* 족저/파악반사
- 보행이 시작되는 1년 후에 바빈스키반사는 비정상
ㄷ) 관절
- 선천적 대퇴관절 이상여부를 알기 위해 엉덩이를 관찰
ㄹ) 근육
- 팔의 이두근을 검사하며 증가된 근긴장도는 비정상이
며 뇌성미비를 암시
19) 신경학적 사정
- 대뇌, 뇌신경, 소뇌, 운동영역, 감각영역, 반사
- 기억력은 2세까지 ¾정도가 발달
ㄱ) 소뇌의 기능
- 균형과 조정을 조절
- 소뇌기능은 자세, 신체움직임, 걸음걸이 등 사
정
-소뇌기능검사: finger-to-nose검사
: heel-to-shin검사
: Romberg 검사
1) Finger-to-nose검사: 아동에게 팔을 뻗게 하고,
눈을 뜨고 감은 각각의 상태에서 검지손가락으
로 코를 만지게 함.
2) Heel-to-shin검사: 아동에게 서게 하고, 눈을
뜨고 감은 각각의 상태에서 한쪽 발뒤꿈치로 다
른 쪽 다리의 정강이(경골의 앞쪽)를 따라 위에
서 내려오게 함
3) Romberg 검사: 눈을 감은 상태에서 양쪽 발뒤
꿈치를 붙이고 서게 하는 검사, 서지 못하거나 한
쪽으로 기대고 서면 비정상이고, 그것을
Romberg 징후라고 함.
ㄴ) 반사
- 반사의 검진은 신경학적 검진의 중요 사항
- 심부건 반사 :인간은 외부자극에 반응하는 수많은 과정이 있으나
물리적 자극이 들어오면 뇌로 정보를 전달하고 뇌가 그 정보를
해석해서 적절히 반응하게 되어있다. 그러나 자극 중에는 뇌를 거치
지 않고 척추뼈 속에 있는 척수를 돌아서 바로 반응을 보이는 경우가
있다.척수가 손상되었다거나 말초신경에 문제가 있을 경우 반사가
나타나지 않는다.
-심부건반사(Deep tendon reflex)는 이런 원리로 신경학적으로 문제
가
있는지에 대해 CT나MRI를 찍지 않고 반사해머를 이용해서 검사하는
방법의 일종으로 신경과나 신경외과, 정형외과적으로 신경학적 검사
에서 많이 사용한다.
▶ 심부건 반사의 종류
심부건 반사의 종류에는 이두근 반사(biceps reflex), 삼두근 반사
(triceps reflex), 상완요골근 반사(brachio-radial reflex),
슬개골 반사(patellar reflex), 아킬레스건 반사(Achilles reflex)
• 표재성 반사: 피부나 점막에 자극이 가해졌을때
일어나는 반사
-종류: 표재성 복벽반사, 거고근 반사, 항문반사,
구해면체 반사
-소실: 다발성 경화증과 같은 피질척수로 병변,
마취, 깊은 수면
-항진: 파킨슨병과 같은 추체외로 질환이나 신경증
ㄷ) 뇌신경
- 어린아동은 뇌신경 기능의 정확한 사정 수행 어려움
- 구강 검진시 혀의 움직임, 구토반사, 연하 내용 관찰