Transcript 직원교육 욕 창
직/ 원 /교 /육 욕창간호 2014. 8. 29 간호팀 박순애 (1) 정의 • 욕창이란 침대, 의자 혹은 석고붕대 같은 외부물질과 뼈 돌 출 부위 간에 지속적인 압박으로 혈액공급이 부족해서 (특히 산소와 영양분의 부족) 발생하는 것으로 신체 대사 노폐물이 세포 내에 쌓여 조직괴사가 일어나는 것을 말한다. • 증상은 피부가 붉어지고, 물집이 생기며, 짓무르고, 궤양, 피부의 괴사 등이 나타나는 것으로 심할 경우 세균이 혈관 속에 들어가 패혈증을 일으켜 사망할 수도 있다. (2) 욕창 호발 부위 ① 양 무릎 사이나 발목, 어깨뼈, 척추, 머리 뒷부분, 발꿈치, 천 골 등과 같이 체중이 집중되는 곳 ② 피하 층과 근육 층에 위축으로 연 조직과 모세혈관 압력이 증가된 곳 2.2)기욕창이 많이 생기는 부위 (3) 욕창 위험요인 ① 부동 : 마비 대상자나 극심하게 허약 상태 및 부동 등으로 운동성이 감소된 대상자는 스스로 압력을 제거하는 능력 이 없으므로 지속적인 압력을 받게 된다. ② 부적절한 영양 : 체중감소, 근육 위축 및 피하지방 감소 등 의 현상이 나타나 피부와 뼈 사이의 완충지대가 감소하게 되어 욕창 발생 가능성이 커진다. (3) 욕창 위험요인 ③ 요/변실금 : 습기로 인한 피부 연화는 표피의 손상을 일으 키고 미생물을 번식시켜서 피부 통합성을 파괴하고 감염 을 일으킨다. ④ 몸에 꽉 끼는 옷을 입는 경우 ⑤ 우울하거나 의욕이 없어서 움직임이 적은 경우 ⑥ 대상자를 잘못 들어 올리거나 침대에서 잘못 잡아 끈 경우 2. 학습하기 - 욕창 예방의 핵심은 압력의 정도와 기간을 완화시키는 것 - 가장 중요한 방법은 체위를 자주 바꾸어 주는 것 - 특수 침대 - 피부의 과도한 습기를 제거 - 적절한 영양공급 (4) 욕창 예방 간호 1. 매일 아침, 저녁으로 대상자의 피부상태를 점검한다. 피부 에 벌겋게 일어난 부위는 없는지, 있다면 그 부위가 자세를 바꾸어도 그대로인지 등을 확인한다. • nursing home 환자는 첫 일주 동안은 매 48시간마다, 한달 동안은 매주마다, 그리고 나서 3개월마다 사정. 환자의 상태변화가 있으면 더 자주 사정 • 집에서는 방문 시마다 사정하고 가족에게 피부상태 사정에 관한 교육이 필요 • 1주일 이하의 입원 기간이 예상되는 안정된 내/외과계 입원환자 는 입원 시와 48시간 후에 사정 • 중환자실에서는 안정된 환자는 매일, 불안정한 환자는 매 체위변 경 시에 사정 (4) 욕창 예방 간호 [욕창 증상 초기 대처 법] - 약간 미지근한 물수건으로 찜질하고 마른 수건으로 물기를 닦아낸다. - 주위를 나선형을 그리듯 마사지 하고 가볍게 두드린다. - 미지근한 바람으로 건조시킨다. - 춥지 않을 때에는 30분 정도 햇볕을 쪼인다. (4) 욕창 예방 간호 2. 젖은 침대 시트는 바로 교체하고 피부에 오염물질이 묻어 있으면 재빨리 부드러운 천이나 스펀지, 자극이 없는 비누, 미지근한 물을 사용하여 씻고 말린다. 3. 침대 시트에 주름이 있거나 빵 부스러기 등이 떨어져 있으 면 마찰을 일으킬 수 있으므로 수시로 점검한다. (4) 욕창 예방 간호 4. 특정부위에 압력이 집중되지 않도록 규칙적으로 자세를 바꾸어 준다. 침대에서는 적어도 두 시간에 한 번씩 몸을 돌려 눕혀주고 의자에서는 그보다 두 배 정도 자주 자세를 바꾸어준다. (4) 욕창 예방 간호 4. 환자상황이 허락한다면 매 2-3시간 간격으로 체위변경 환자를 들지 않고 마찰 없이 체위변경 하는 좋은 방법은 30도 기울임(30° tilt)이다 30° 기울임 체위의 또 다른 장점은 과거보편적인 90° 측위 보다 신체에 가해지는 압력이 낮다는 점 누워있을 때 압력이 가장 낮은 자세는 머리나 다리를 30° 올린 반좌위가 좋다. 스스로 의자에 앉아서 체위변경을 할 수 있는 환자는 매 15분 마다 몸무게 중심을 옮기도록 격려할 것. (4) 욕창 예방 간호 5. 돌출된 뼈가 있는 피부를 주무르는 것은 삼간다. 6. 뜨거운 물 주머니는 피부에 화상을 입힐 수 있으므로 조심 한다. 7. 뼈 주위를 보호하고 무릎 사이에는 베개를 끼워 마찰을 방지한다. 8. 몸에 꽉 끼는 옷과 단추 달린 스커트나 바지는 피한다. 9. 손톱에 긁히는 일이 없도록 손톱을 짧게 자른다. 10. 피부에 이상이 생기면 바로 간호사 등에게 보고한다. 11. 신체의 약한 부위에 압력이 가는 것을 덜어줄 특수 매트리스와 베개를 장만한다. (4) 욕창 예방 간호 12. 대상자가 균형 있는 식사를 할 수 있게 돕는다. (치아상태, 의치가 잘 맞는지 확인 필요) 13. 천골 부위 욕창 예방을 위해 링 모양의 보조기구를 사용하는 경우가 있으나 이는 오히려 압박을 받는 부위의 순환을 저해 할 수 있으므로 삼간다. (5) 체위변경 • 노인들은 많은 시간을 침대에서 보내므로 체위를 자주 바꾸어 주어 피부의 혈액순환을 돕고 불편감을 덜어 주도록 해야 한다. • 대상자의 몸을 잡아야 할 경우 관절 밑 부분을 지지해 주어야 하 며, 체위에 따라 들어간 부분이나 다리 사이를 베개나 수건으로 지지해 주면 편안하다. ① 체위변경의 목적 • 체위변경은 스스로 움직일 수 없거나 움직여서는 안 되는 대 상자의 일상생활동작을 돕기 위해 필요하다. 근육위축으로 인한 호흡기능 저하의 예방과 폐 확장 촉진 관절강직으로 인한 움직임 제한이나 변형 방지 혈액순환장애로 인해 몸이 붓거나 혈액이 응고되는 것을 예방 고정된 자세로 인한 피부조직의 괴사와 욕창 예방 ② 기본체위 유형 • 앙와위 : 천장을 쳐다보며 똑바로 누운 자세. 휴식하거나 잠을 잘 때 자세 • 복 위 : 엎드린 상태에서 머리를 옆으로 돌린 자세. 등에 상처가 있거나, 등의 근육을 쉬게 해 줄 때 자세 • 측 위 : 옆으로 누운 상태로 양팔을 앞으로 하고 무릎을 구부린 자세. 둔부의 압력을 피하거나 관장할 때 자세 • 반좌위 : 천장을 보며 누운 상태에서 침상머리를 45° 정도 올린 자세. 숨이 차거나, 얼굴을 씻을 때, 식사 시나 위관 영양을 할 때 자세 앙 와 위 1 모든 체위의 기본이다. 2 어깨, 목, 머리에 베개를 댄다. 3 팔을 약간 안으로 굽혀 팔 아래에 베개를 댄다. 4 작은 베개나 수건을 말아 허리 밑에 댄다. 5 천골 부위에 작은 베개나 수건을 댄다(천골 부위 욕창을 예방한다). 6 무릎아래부터 발목까지 베개를 댄다. 7 손목지지대를 댄다. 8 발목이 90° 굴곡을 취할 수 있도록 발 받침을 댄다. 9 필요하면 발뒤꿈치에도 작은 베개나 수건을 댄다. 복 위 <복위 : 등 관리나 대상자를 돌리는 과정에서 대안적 체위> 1 작은 베개를 머리에 댄다. 2 배에 베개를 댄다. 3 다리 밑에 베개를 댄다. 측 위 1. 등 마사지나 기관 분비물 배출 시 필요하다. 2. 머리, 목 아래에 베개를 댄다. 3. 팔꿈치 위팔에 베개를 대고 아래팔이 구부러지게 한다. 4. 위팔에 큰 베개를 댄다. 5. 위쪽 다리 밑에 베개를 놓아 침대와 평행이 되게 한다. 6. 아래쪽 대퇴 대전자 부위에 작은 베개나 수건을 댄다. 7. 허리 밑에 공간이 많을 경우 작은 베개나 수건을 댄다. 8. 어깨와 둔부가 일직선이 되게 한다. 9. 침대에서 옆으로 누워있을 때 환자가 만약 옆으로 눕는 경우대전자부위가 직접적으로 바닥에 닿는 position은 피할 것. 90도 보다는 30도 정도의 측위가 욕창 예방에 효과적 반 좌 위 <반좌위 : 호흡용량을 증가시키고 흡인을 방지 하는 체위> 1. 머리가 편안하도록 베개를 대준다. 2. 침대가 꺾어지는 부분에 둔부를 바짝 대고 상체를 똑바로 세운다. 3. 천골 부위에 작은 베개나 수건을 댄다. 4. 팔꿈치 아래팔과 손에 베개를 댄다. 5. 무릎 아래에서 발목까지 베개를 댄다. 6. 긴 베개를 둔부 옆에 댄다. (6) 욕창 치료 지침 • 욕창부위의 직접 압박을 피한다. • 욕창부위를 매일 세척한다. • 외과적 무균술을 사용하여 욕창을 세척하고 드레싱한다. • 욕창이 감염되면 배액표본을 채집하여 소독약에 대한 민감성을 알아본다 • 대상자가 욕창 부위의 압력을 감소하지 못하는 상황이면 계란형 매트리스와 같은 압력 감소 기구를 사용한다. • 압력을 감소시키기 위해 대상자가 조금이라도 움직이도록 한다. • 대상자의 활동능력에 맞는 관절운동을 한다.