Transcript 23장 욕창(호환용)
22 장 . 부동증후 군 재활복지과 20080117 이지현
부동증후군이란 ?
immobilization syndrome 생체의 움직임이 감소하거나 움직임이 없는 상태가 지속됨으 로써 전신 기관의 기능 저하가 초래되어 발생하는 합병증과 속발증의 모듬 증후군이다.
불용의 결과 근골격계
•
근육의 변화 , 구축
•
안대와 건의 변화
•
관정연골의 변화 , 뼈의 변화 심혈관계
•
심장의 탈조건화 , 역류역학의 변화
•
체액 성분의 변화 , 혈전성 질환 호흡기계
•
적절한 자세 유지와 잦은 자세 변화
•
심호흡 , 기침 운동 , 호흡기도의 이 권장 흡인세력 등
불용의 결과 대사변화와 내분비계
•
대사균형 및 무기질의 변화
•
전해질의 변화 소화기계
•
부자연스러운 자세와 환경에서의 배변이 심리적 배변
•
욕구를 감소시킴 비뇨생식기계
•
이뇨 작용 증가 , 요석 , 요로 감염
•
사구체 여과율 감소
불용의 결과 피부 및
•
욕창 부속기계 신경계
•
장기간의 침상안정 시에는 지적능력의 변화
•
감각의 박탈에 의한 감정변화 면역계
•
침상 안정 시 자연 세포독성세포 농도와 림프구 반응성 감소
부동증후군의 영향 신체전반에 걸친 부정적 폐해가 나타 남 .
폐해 회복을 위한 많은 시간이 필요 .
사회경제적 비용 부담이 증가 함 .
부동증후군의 예방
급성기 • 조기 재활의료서비스를 제공함 • 부동증후군의 출연 예방과 방지 예후 • 질환과 손상에 따른 합병증과 속발증 최소화 • 최대한의 기능회복과 기능 증진 도모
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23 장 . 욕창 재활복지과 20080117 이지현
욕창이란 ?
(pressure ulcers = bed sore = decubitus ulcer) 인체의 특정 부위 중 흔히 뼈 돌출 부위에 해당하는 부분에 장시간의 압력으로 인하여 허혈 , 세포 괴사 및 조직 괴사가 발생된 것 1989 년 (NPUAP) The National Pressure Ulcer Advisory Panel
어느 부위에 많이 생길까 ?
17~27 % 12~19 % 9~18 % 발 뒤꿈치 되퇴부 대전자 천골 28 % 좌골
어느 부위에 많이 생길까 ?
욕창의 발생율 척수손상 환자의 경우 + 25 ~ 66 % 급성기 입원 환자의 경우 + 2.7 ~ 29 % 욕창 발생율 만성기 환자의 경우 + 10.8 % 만성기 입원 환자의 경우 + 33 %
욕창에 따른 사망률
4.5 %
욕창이 없는 환자
욕창이 있는 환자 4.5 %
욕창의 단계 단계
1 단계 2 단계
단계별 증상
심부 조직 손상 의심 단계 표피 조직은 정상이나 30 분 내로 없어지지 않는 홍반 피부조직의 부분 손상으로 표피 혹은 진피가 손상된 경우 3 단계 피부와 피하조직까지 침범된 경우 4 단계 근막 , 근육 , 골조직이나 관절 등까지 침범된 경우 단계측정불가 단계
욕창의 단계 계 1 단
표피 조직은 정상이나 30 분 내로 없어지지 않는 홍반
욕창의 단계 계 2 단
피부조직의 부분 손상으로 표피 혹은 진피가 손상된 경우
욕창의 단계 계 3 단
피부와 피하조직까지 침범된 경우
욕창의 단계 계 4 단
근막 , 근육 , 골조직이나 관절 등까지 침범된 경우
욕창의 일반적 관리 방법 더 이상의 자극이나 압박은 피해야 한다 .
모든 상처는 생리식염수로 세척 후 드레싱한다 .
고단백 , 고열량 , 비타민 함유 식품과 수분섭취를 권장한다 .
적어도 2 주 1 회는 상처를 평가한다 .
혐기성균이 확실하다면 폐쇠드레싱은 하지 않는다 .
일차적 혹은 외인적 원인 압력 전단력 마찰력 부동
이차적 혹은 내인적 영향인자 영양
• 욕창의 발생과 진행 , 회복에 영향을 미치는 중요한 인자 .
나이
• 압력 분산 능력 저하로 조직의 강도가 감소하고 유연성을 감소하게 만듦 .
습도
• 표피의 연화와 더불어 긴장도를 감소시킴 .
체온
• 허혈 상태에 놓인 경우 체온의 상승은 피부 괴사를 더 쉽게 유발 .
척수손상
• 피부 강도가 떨어지고 압력에 대한 저항도를 감소하게 됨 .
욕창의 위험도 평가
- Braden 척도
심각 양호
욕창의 위험도 평가 일차적으로 위험도가 높은 환자군 1.
고령 2.
암 , 뇌졸중 , 당뇨 등의 만성질환 3.
골절 , 관절염 , 통증 등으로 인해 거동이 불편한 경우 4.
근력 약화나 기능장애가 동반된 경우 5.
의식 상태에 문제가 있는 경우 6.
감각저하와 마비
욕창 치료의 전제 조건 1.
2.
3.
4.
5.
6.
상처 부위 깨끗하게 유지 삼출액을 조절 주위 피부를 건조하게 유지 괴사부위 제거 압력
,
전단력 및 마찰력 없애기 적절한 영양 및 혈액순환을 유지
욕창의 치료
상처 세척 수술적 치료 괴사조직 제거 비수술적 요법 상처 드레싱
우리에게 필요한 것 ?
체중지지를 위한 받침대 및 특수침 대
받침대 및 특수침대는 뼈 돌출 부위에 집중되는 압력을 넓은 부위로 분산시 켜 체중 부하를 줄이는 역할 .
매트리스 깔개 매트리스 대체폼 특수 침대
욕창매트 ( 공기분사용 ) 욕창 방석 ( 공기주입형 )
욕창의 예방
압박을 피하자
.
피부 청결 유지 거동이 불편한 환자는 수 시로 체위 변동
“ 예방 ”
체위 변동시
-
측와위
–
완전 측와위 보다는
30
도정도 기울이는 것이 좋다
.
피부상태 정기적으로 점검
욕창의 예방 동영상
재활의학 – 19 장 ( 경직 ), 22 장 ( 부동증후군 ), 23 장 ( 경직 ) 20080117.
이지현