Transcript 2) 외과적 무균법의 원리

20080746
20100139
20100271
20100447
20100512
이동욱
김지수
정유정
김서희
서지영
1. 전신마취 단계의 특징과 간호중재
2. 무균법의 원리


내과적 무균법
외과적 무균법
3. 소독간호사와 순환간호사의 역할
1.전신마취단계의 특징과 간호
단계
증상
간호중재
1단계(마취유도기)
진통 진정 이완
•유도기~의식소실까지
•증상: 어지러움, 졸음,통증감각
소실
•청력은 강화
•수술실 문을 닫고 불을 어
둡게 하고 조용히 한다
•벨트를 이용하여 안전하
게 수술체위를 취한다
•환자에 관한 대화는 최소
화한다
2단계(흥분기)
흥분 섬망
•의식소실~이완, 규칙적 호흡,
안검 반사 소실까지
•증상: 불규칙호흡, 근 긴장도 긴
장, 사지의 불수의적 움직임, 후
두경련, 구토
•외부자극에 민감
•청각자극, 신체자극을 피
한다
•사지를 보호한다
•필요 시 흡인을 하는 마취
의사를 돕는다
•환자 곁에 있어준다
단계
3단계
(외과적 수술기)
4단계(위험기)
증상
간호중재
•전신근육이완~반사소실과 주
요기능저하까지
•증상: 턱 이완, 조용하고 규칙적
인 호흡
•청력소실, 감각소실
•삽관을 하는 마취의사를
돕는다
•수술체위를 취한다
•필요 시 피부준비를 한다
•주요기능저하~호흡부전, 심장
마비, 사망까지
•증상: 호흡근 마비(무호흡)
•동공확장,고정
•심장마비와 호흡마비에
대비하고 문제 발생시 응
급처치를 보조한다
•기록한다
내과적 무균법
(청결기술)
외과적 무균법
(멸균기술)
• 병원체의 수와 이동을 줄이는 모
든 절차와 실행을 포함 (ex.손씻기
와 장갑착용)
• 기구와 물체의 일부 영역에 모든
미생물이 없도록 하는 방법(ex.침
습적 도뇨관 삽입,정맥관 삽입 등)

손을 청결하게 씻음.

오염된 물건과 기구가 옷에 닿지 않도록 함.

오염된 홑이불이나 다른 물품들을 지저분한 바닥에 내
려놓지 않음.

대상자가 직접적으로 다른 사람에게 기침, 호흡하는
것을 피하도록 함.

물품을 솔질하거나, 먼지를 털거나 문질러 닦을 때는
기구들을 되도록 몸에서 멀리함.

먼지를 일으키지 말아야 함.

가장 적게 오염된 구역부터 청소함.

오염되거나 이미 사용한 물품들은 즉시 적절한 용기에
처분함.

버려야 할 액체는 튀지 않도록 배출구에 가까이 대고
버림.

병원체가 있는 것으로 의심되는 물품들은 멸균.

미생물 확산을 방지.

기관에서 규정한 격리 또는 방어벽 기술 지침을 양심
적으로 따름.
병원체를 지닌 사람
전파방법
배설물과 분비물
개인적 접촉
기구와 물품
전파벽
•손씻기
•방어기술
(멸균법 오염제거법 적절한 오물배출)
•개인 보호 장비
(장갑 가운 마스크 보안경)
일반적 환경

오직 멸균된 물품만 다른 멸균된 물품에 닿을 수 있음.

멸균된 꾸러미의 바깥쪽은 오염된 것으로 간주.

멸균영역을 만들기 위해 사용되는 천이나 종이에 어떤 용
액이든 틀리는 것을 피함.

멸균물품들은 허리수준 위로 둠.

말하기, 기침하기, 재채기하기 또는 멸균장소나 물품너머로
손을 뻗치는 것을 금함.

멸균장소에서 멀리 가거나 등을 돌리지 않음.

손상된 피부와 접촉되는 물품, 약물을 신체 안에 주사하기
위해 사용되는 모든 물품은 멸균되어야 함.

필요 시 건조한 멸균된 겸자를 사용.

멸균지역의 각 가장자리 2.5cm는 오염된 것으로 간주.

만약 물품의 멸균성에 대해 의심이 가면 그 물품은 오염된
것으로 간주.
소독간호사
순환간호사
• 기본 수술 복장 외에 철저한
외과적 손 소독을 하고 소독
가운과 소독 장갑을 착용
• 기본적인 수술실 복장만 갖
추면 됨

수술의 해부와 생리, 수술과정에 대해 명확히 알고 있
어야 함.

수술에 필요한 멸균된 물품(스펀지, 봉합사, 거즈 등)과
수술 기구를 준비.

손 소독, 무균적으로 가운을 입고 장갑을 착용.

수술 부위를 제외하고 소독포로 덮는 것을 도움.

물품이 대상자의 신체 내에 남아 있는 일이 없도록 하
기 위하여 수술과정 동안 사용된 물품의 수를 확인.

혈액의 손실을 계산하기 위하여 사용한 세척 용액을
계산.

외과의가 사용한 epinephrine 용액과 국소마취제의 양
을 보고.

새로운 수술실 간호사를 교육.
수술의 해부와 생리, 수술과정에 대하여 점검.
 수술계획표에 따라 수술방과 수술 장비를 준비.
 소독간호사와 외과 집도의의가운 끈을 묶어줌.
 수술상에 멸균 물품을 공급.
 수술 전 과정 동안 대상자의 신체적, 정서적 상태를 사
정하고 대상자를 안심시켜줌.
 적절한 수술 체위를 취하도록 도와주며, 마취 유도기
동안 대상자를 관찰.
 수술 중 간호를 계획하고 조정하며 기록.
 수술과정 동안 무균술이 잘 지켜지는지 감독하고 필요
한 물품과 기구를 공급.








수술 팀과 다른 사람들(가족, 병리과, 방사선과 직원)과
의 연락을 취함.
소독간호사와 함께 3회 이상(수술 시작 전, 추가 공급
시, 수술 부위 봉합 전, 수술부위 봉합 후, 교대 시) 거
즈 수를 확인하고, 바늘과 기구의 수를 확인.
상실하는 혈액과 체액을 측정.
수술이 끝난 대상자를 편안하고 안전하게 회복실로 옮
김.
회복실 간호사에게 필요한 정보를 인계.
대상자의 상태나 사용 물품 등 필요사항을 기록.
검사나 배양을 위한 검사물을 관리.
 한씨는 65세의 여자 대상자로 Early stomach cancer 진단 하에
subtotal gastrectomy & gastrojejunostomy를 받기 위해 수술실에 도착하였다
대상자는 2년 전에 고혈압 진단을 받고 그 후로 Novasc 1정/1일을 매일 복용
 수술 전 활력징후는 36.4℃ 72회/분 16회/분 140/90mmHg 이었으며 왼쪽 팔에
H/S 1L를 투여받고 있음
수술 전 투약으로는 midazolam 4mg, atropine 0.5mg 을 IM하였으며, 전신마취
유도를 위해 propofol 100mg, nocuron 4mg, succicholine 60mg. fentanyl
100㎍ IV.
 수술 중 마취 유지를 위해서는 propofol 50mg 을 5cc/min 으로 투여하였으며,
O2가 섞인 N2O가 계속 흡입되었다. 수술은 1시간 40분이 소요
 수술 후 대상자는 회복실로 옮겨졌고, 마취에서 회복되어 의식이 돌아옴에
따라 기관내관이 제거되고 산소가 3L/min 로 공급되었으며 EKG ,SpO2, NIBP
가
모니터됨
회복실로 옮겨진 직후의 활력징후는 36.6℃, 78회/min, 18회/min,
180/110mmHg
로 유지되었으며, SpO2는 97~99%이었다. Nifedipine 10mg을 설하로 투여하
였고,
Ⅰ. 호흡수 저하와 청색증으로
확인된 기관제거와 관련된
가스교환장애
주관적 자료 Ⓢ
객관적 자료 Ⓞ
“머리가 어지럽고 답답해요.”
- 호흡수의 감소
“ 숨을 쉬기가 조금 힘든데요. ”
기관제거 전 호흡수
: 18회/min
기관제거 후 20분 이내 : 12회/min
-입술에 약간의 청색증 증상이 나타
남
- SPO2 :97%에서 94%로 감소
(SPO2 97% 은 정상범위에 속하기는 하나,
안정적인 상태는 아니므로 중재가 필요함)
간호 목표
대상자는 1시간 이내에 안정된
호흡수를 되찾고, 청색증 증상이
사라진다.
간호 계획
1. 15분 간격으로 대상자의 저산소증
증상을 확인하기 위해 V/S check
2. 대상자의 체위를 반좌위 또는 좌위로
바꾼다.
3. 심호흡, 기침을 하도록 권장한다.
(10~15분 간격으로 3~4회 깊게 호흡)
4. 계속적으로 후두경련의 증상이 나타나
면,
비경구로 corticosteroid 투여, 재삽관한
다.
간호 수행
1. 15분 간격으로 V/S check : T-P-R-BP
(AM 11시 00분)
36.9 - 88회/min - 12회/min 130/80mmHg
이론적 근거
- V/S를 하면서 대상자의 입술의 청색증,
피부색, 손톱색을 관찰
⇨ 저산소증의 증상을 관찰하고, 지속 되
는 경우 산소투여가 필요함
(AM 11시 15분)
36.8 - 85회/min - 14회/min 130/80mmHg
(AM 11시 30분)
36.6 - 80회/min - 17회/min 140/90mmHg
- 반좌위가 가슴의 팽창에 도움이 된다.
2. 대상자의 체위를 변경함
앙와위
⇨ semi-fowler's position
3. 대상자에게 심호흡과 기침의 효과와 방법
에 대해 설명하고, 10~15분 간격으로 3~4
회 깊게 호흡하도록 함.
- 기관, 기관지점막으로부터 과다한 분비
물을 제거하기 위해 대상자가 효율적으로
기침하는 것이 필요함

대상자는 1시간 이내에 안정된 호흡수를 되찾았고, 청
색증 증상이 사라졌다.
※ S : "아까보다 한결 낫네요.“
O
V/S : T-P-R-BP (AM 11시 30분)
36.6 - 80회/min - 17회/min - 140/90mmHg
SPO2 98% 로 높아졌다. (안정적 범위)
청색증 증상이 없어졌다.
Ⅱ. 개방적, 침습적 수술과
관련된 감염 위험성
주관적 자료 Ⓢ
객관적 자료 Ⓞ
“수술부위에서 썩은 냄새가 나요. 악
취 때문에 견딜 수가 없어요”
수술부위의 지름이 7mm이상 벌겋게
부어 오름.
“수술 봉합 부위에서 맑은 물이 흐르
는 것 같아요”
수술 후 피부나 각종 장기에서 피와 섞인
농이 찬 분비물이 보임.
“오전에 수술 부위가 젖어서 옷을 갈
아 입고는 말았는데 자꾸만 젖어요”
“오른쪽 가슴이 찢어질 듯이 아파요”
수술 봉합부위에서 악취가 남.
간호 목표
대상자는 7일 이내에 절개부위의
발적, 배액, 악취가 없어진다.
Gastrojejunostomy를 시행 받은
환자에서 발생할 수 있는 장천공
의 합병증이 생기지 않는다.
간호 계획
1. 통증관리
: 수술 후 걷는 연습, 기침, 심호흡 시 편안한
자세
2. 수술 후 대상자에게 복대를 하며 걷는 연습
을 시킨다.
3. 상처부위를 깨끗하고 건조하게 유지시켜준
다.
4. 철저하게 무균적 드레싱을 한다.
간호 수행
1. 통증관리
: 수술 후 걷는 연습, 기침, 심호흡 시
편안한 자세
이론적 근거
- 활동 : 일상적 운동은 점차적으로 증
가시키는 것은 혈전의 생성을 예방한다.
걷는 것이 가장 좋으며 수술 후 6주 동
안 무리한 활동은 피함.
2. 수술 후 대상자에게 복대를 하며 걷 - 복부수술 후 복대를 착용함으로써 안
는 연습을 시킨다.
정감을 받고, 상처열개(dehiscence),
3. 상처부위를 깨끗하고 건조하게 유
지시켜준다.
4. 철저하게 무균적 드레싱을 한다.
내장탈출(evisceration) 같은 합병증을
예방할 수 있다.
- 상처치료 : 절개부위에 연고를 바르
거나 붕대를 두르지 않음. 깨끗하고 건
조한 상태로 공기 중에 열려있는 것이
가장 좋음
- 주로 드레싱기구나 의료진의 비인두
상주균을 통해 감염되므로 철저한 무균
적 드레싱이 가장 중요하다.




7일이 지난 후 대상자의 통증이 줄어들었다.
배액량이 줄고 악취가 사라졌다.
발적이 줄어들었으나 지름 약3mm정도 벌겋게 부어있
다.
장 천공과 같은 합병증이 발생하지 않았다.
※ S : “이제야 좀 살겠네요”
O : 수술 전에는 통증척도가 8(0~10)점 이었는
데
수술을 하고 3점으로 완화되었다.

오효숙 외 154명, 『성인간호학』, 현문사, 2011
pp. 203~210

양선희 외 61명, 『기본간호학上』, 현문사, 2011,
pp.150~161
Thank you