Transcript 인공관절 성형술이란 무엇인가요

정형외과 슬관절 클리닉
 그림으로 본 퇴행성 관절염
정상관절
퇴행성 관절염
관절낭의 비후
골 낭종
관절낭
연골
연골 마모
활액막
활막 증식
뼈
 관절염이 있는 슬(무릎)관절
퇴행성 관절염
인공관절 성형술이란 무엇인가요 ?
인공관절 성형술은 심하게 파괴된
관절을
인공관절로 교체하는 수술을 말합
니다.
인공관절 성형술은 관절 전체를
바꾸어 주는
인상을 주나 실제로는 관절을 이루
는
뼈와 연골의 일부만 잘라내고
금속과 폴리에틸렌으로 만든
인공 관절을 뼈에 고정하여
주는 수술입니다.
인공관절 성형술 수술의 목적
인공관절 성형술은
통증완화와 관절 운동을
원활하게 하기 위해 시행합니다.
Patient satisfaction
*슬관절 인공 관절 치환술후 기능
•
•
•
•
동통 완화; 95%
훤다리 교정 ; 90 %
보행 향상; 80 %
계단 보행 향상 ; 55 %
(Konig Jarthroplasty april'00 P289
환자 만족도
90%의 환자가 만족하며 93%
가 다시 수술을 받겠다고 한다
전부가 10% 만족을 하는 것
은 아니다
Measuring Tools for Functional
Outcomes in Total Knee Arthroplasty
Robert B. Bourne1
CORR nov 2008
환자 만족도
• 98%가 동통 완화가 있으
나
• 2/3는 일반 적 평균보다
기능 있좋으나 1/3은 기
능에 제한이 있다
• 기능이 안좋은 것은 고
령, 과체중, 대퇴근육약
화 일때이다
Patricia D. Franklin, Wenjun Li and David
C. Ayers
CORR nov 2008-
슬관절전치환술후 기능
(Weiss CORR404 2002 P172)
슬관절 전치환술후 운동
•
일부환자는 수술후 조깅, 스키,테니스 등
을 7년까지 잘 즐길수 있다
•Page 316 JA feb 2008
Michael A. Mont, David Marker, Slif Ulrich and Thorsten Seyler
슬관절 전 치환술후 테니스 한후 재
치환율
• Revision ; 2% /7 yr F-up
Michael A. Mont, Amar D. Rajadhyaksha, Jeff L. Marxen,
Charles E. Silberstein, and David S. Hungerford
Am J Sports Med 2002 30: 163-166
수술 과정은 어떻게
이루어지나요 ?
수술에 대해 궁금해요?
 수술 대상 및 연령
퇴행성 관절염
55세 이후 무릎 관절이 심하게 아프고
약 복용 및 물리치료 등 보존적 치료를
해도 아파서 걷지 못하는 경우
류마티스 관절염
젊은 나이의 환자도 수술 대상이 됩니다.
 인공관절은 영구적으로 사용 할 수 있나요 ?
감염, 마모 및 해리의 합병증이 발생하면
조기에 인공관절을 제거하고 재수술을 할 수 있습
니다
최근에는 20년 추시시 80-90%에서 인공 관절을
그대로 쓰고 있어 인공관절의 수명은연세가 많은
분들에서는 거의 영구적 이라 할수 있습니다.
 양쪽을 동시에 수술 할 수 있나요?
대부분 관절염은 양쪽 무릎에 오기 때문에
양쪽 모두 수술이 필요하게 됩니다.
양측을 동시에 수술을 할 경우 환자 가 1번에
수술이 끝나므로 편하나 출혈이많고 수술 시
간이 길어지며 혈전에의 한 합병증이 편측 만
할때 보다 다소 많 을 수 있습니다
환자의 심폐기능 이 적합하면 양측을 동시에 수
술하나 심폐기능 이 나쁘거나 고령인경우 2번
에 나누어서 수술 을 합니다
한국인에서 슬관절 전 치환술후
혈전 빈도
송은규,
J Korean Orthop Assoc, 2008
김영후, Arthroplasty, 2007
치명적 혈전 의 빈도
Sachs, Arthroplasty, 2003
 수술하게 되면 입원기간은 어느 정도
되나요?
한쪽 수술의 경우: 약 2 ~3 주
양측 수술의 경우 : 약 4~5주 정도
 인공관절 성형술의 단점
• 활동이 많으면 빨리 손상되며 뼈가
많이 파괴된다.
• 무릎이 완전히 구부려지지 않는다.
 수술 시간은 얼마나 걸리나요 ?
수술 시간만 대략 1시간 30분 ~ 2시간 정도
소요됩니다.
수술 후에는 마취에서 깨어나고 전신상태가
좋아질 때 까지 회복실에 있게 됩니다.
보호자는 회복실에 들어 갈 수 없으며
병실에서 대기해야만 합니다.
수술이 끝나면 방사선 사진 촬영 후 병실로
돌아오게 됩니다.
 마취
마취는 전신마취와 척추마취가 있습니다.
환자의 건강 상태에 따라 마취 방법이
결정됩니다.
 수혈
수술시 다리에 지혈대를 감기 때문에
수술중에는 출혈이 없으나 수술 후 지혈대를
풀고나면 출혈이 있게 됩니다.
인공관절 성형술의 경우 다른 수술에 비해
출혈량이 많기 때문에 수술 후 수혈이 필요
할수 있습니다.
만일 수혈과 관련된 문제가 있는 분들은
수술전에 미리 상의하여 주시기 바랍니다.
 수술 후 통증 조절은 어떻게 하나요 ?
통증은 수술 후 모든 사람들이 경험하며
수술 후 24시간 ~ 48시간 동안에 통증이 심한
것으로 알려져 있습니다.
이러한 통증을 감소시키기 위해서는수술시 수술
부위에 통증 을 줄이는 주사를 하므로 대부분 큰
통증은 없습니다
수술후 완화제와 근육주사로 통증을 완화시켜줍
니다. 통증 완화제는 정맥주사로 24시간 ~ 48
시간동안 지속적으로 통증을 경감시켜 줍니다.
 침상 안정은 얼마 동안 합니까 ?
척추 마취를 했을 경우 수술 후 24시간
동안 침상 안정을 하며 그 후에는 바로
활동이 가능합니다.
 수술 준비
 환자 및 친보호자는 수술 전날 주치의로
부터 수술 과정, 수술의 위험성, 합병증에
대한 설명을 듣고 수술 동의서에 서명을
합니다.
 수술 전날 밤 12시부터 금식을 합니다.
 다음날 수술을 위해 환자는 충분한 수면을
취하도록 합니다.
 수술 당일
수술실 가기 전 수액, 항생제, 진정제가
투여 됩니다.
환자가 수술실로 들어가면 보호자는 병실
에서 기다리면 됩니다.
 수술 후
 수술이 끝나면 병실로 돌아옵니다.
 우선 금식이 끝날 때까지 수액요법을 받게
됩니다.
 수술 부위 다리에는 탄력붕대를 감겨져 있으며
수술 부위에 배액 주머니가 삽입되어 있습니다.
 배액 주머니는 수술 다음날 제거합니다.
수술 후에는 어떤 치료를
받게 되나요 ?
 수술 후 1일-3일
 수술 부위를 심장보다 높게 올려놓고 수술
부위에 얼음 찜질을 합니다.
 체중부하는 가능하며 보행기 등을 이용하여
걸을 수 있습니다.
 대퇴 사두근 운동을 합니다.
 발목 및 발가락 운동으로 하지의 혈액 순환을
좋게 합니다.
 수술 후 3일-2주
 CPM를 이용한 물리치료를 시작합니다.
이때부터는 스스로 적극적으로 운동을
해야 합니다.
 수술 부위의 봉합된 실은 수술 후 14일 정도에
제거합니다.
 다음의 그림을 참고하여 대퇴 사두근 운동 및
무릎 운동을 계속적으로 합니다.
인공관절 성형술 재활 프로그램
인공관절 성형술은 수술자체도 중요하지만 수술의 성패를
좌우하는 가장 중요한 것은 수술 후 재활 운동입니다.
수술 후 재활운동은 의사와 보호자 그리고 무엇보다
환자의 의지와 협조가 필요합니다.
부디 아프고 힘들더라도 더욱 좋은 무릎의 기능을 유지하기
위하여 열심히 시행하여 주시기 바랍니다.
단, 수술 후 재활운동은 퇴원 후 집에서도 하셔야 수술 후
좋은 경과를 얻을 수 있습니다.
운동은 한번에 10 ~ 20회 반복하여 시행하며 하루에 3번
정도 하시면 됩니다.
 발과 발목 운동 :
누운 상태에서 발목을 위와 아래로 끌어
잡아 당기거나 그림과 같이 발목을 회전시킨다.
 무릎 펴기 운동 :
누운 상태에서 다리를 뻗어 완전히 펴지도록
하며 한 5초 동안 유지한다.
 무릎 펴기 운동 :
누운 상태에서 다리를 뻗어 완전히 펴지도록
하며 그 상태에서 5초 정도 유지한다.
 다리 들어 올리기 운동 :
누운 상태에서 발끝에 힘을 주고 다리는 펴고
천천히 다리를 들어 올린 상태에서 다섯까지 센다.
 무릎 구부리기 운동 :
누운 상태에서 무릎을 구부린 상태로 5초 정도
유지한다.
 의자에 앉아서 무릎 구부리기와 펴기 운동 :
의자에 앉은 상태에서 가능한한 무릎을
최대한 구부리고 5초 동안 있다가 다시
최대로 편 상태에서 5초 동안 유지한다.
 침대 모서리를 이용한 슬관절 굴곡 운동 :
앉은 자세에서 무릎 밑에 베게 또는 타올 등을
대고 다리를 침대 밑으로 내린 후 5초 정도 유지
한다.
또는, 자신의 반대편 다리 또는 보조자에 의해
무릎을 구부린 상태에서 30초 정도 유지한다.
 수술 후 결과
수술 후 무릎이 완전히 정상이 되는 것은
아니나 수술 환자의 약 80-90 %는 일상생활
에 지장이 없습니다.
보통 통증, 다리 모양, 평지 보행, 계단 보행
등의 활동정도는 수술 전 보다 호전됩니다.
 퇴원 계획
수술 후 봉합된 실이 제거되고
혈액 검사상 염증 소견이 없고
운동하는데 큰 문제가 없으면 퇴원합니다.
퇴원 후 관리
 도움되는 활동
• 의자 생활
• 침대 생활
• 다리 펴고 앉기
 인공관절 성형술 후 좋지 않은 활동
관절에 무리가 가는 운동
등산
달리기
쪼그리고 앉기
농사 ,힘든 노동
 퇴원 후 생활
• 관절에 무리를 주지 않는 운동
:수영, 실내자전거. 걷기운동 등
• 충분한 수면
• 즐거운 마음과 웃음
• 고른 영양 섭취
• 적절한 체중 유지
퇴원 후 언제 다시 병원을 방문하나요 ?
퇴원 후 특별한 이상이 없으면 한 달 후
방문해야 됩니다.
그 후는 3개월, 6개월. 1년에 방문해야 합니다.
수술 후 매년 1회는 의사의 진찰을
정기적으로 받아야 합니다.
단 ≫ 이상 증상시에는 응급실이라도
방문해야 됩니다.
 고열이 있을 경우
 수술 부위에 통증이 있을 때
 수술부위가 부종과 발적이 심할 경우
실례
합병증
인공관절 치환술후 합병증
• 감염 1-2 %
• 혈전
• 폐렴
슬관절 인공관절치환술후
감염율
• 1.3 % - 2.9 %
• 재치환술 ; 3배
(Peersman CORR 392 P15)
감염 위험도
(Peersman CORR 392,2001)
감염시 치료
• 변연절제술후 항생제
• 치환물 제거후 염증 조절후 6주-3개월에
재치환
• 관절 유합
• 절단
Hanssen JA June 2002
한국인에서 슬관절 전 치환술후
혈전 빈도
송은규,
J Korean Orthop Assoc, 2008
김영후, Arthroplasty, 2007
치명적 혈전 의 빈도
Sachs, Arthroplasty, 2003
가천의대 길병원 정형외과 슬관절 크리닉
Gachon medical school ghil hospital
Orthopaedic surgery knee clinic