Transcript YOUR LOGO 진단 Anterior rhinoscopy

Case Presentation
SKKU School of Medicine Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery
2007313075 Son Eui Young
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Chief Complaint
 M / 71
 Left nasal obstruction
- Onset(remote) : 40YA
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Present illness
 Previous healthy
 30세부터 좌측 코가 막힘
 특별한 치료 없이 지내옴
 거의 항상 좌측 코가 막혀 있어 치료 위해 내원함
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Other Histories
 Past Medical History
- Hypertension (+)
- Nasal operation (-) / Trauma history (-)
 Family History
- (-)
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Review of System
 General
- Fever(-), Chilling(-), Cough(-), Headache(-)
 Nose
- Rhinorrhea(-/-), Nasal obstruction (-/+), PND(-), Hyposmia(+), sneezing(-)
- Itching(-), Facial fullness(-), Hyposmia(+)
 Ear
- Earfullness (-/-), Hearing loss(-/-), Autophonia(-/-), Tinnitus(-/-), Otalgia(-/-)
- Otorrhea(-/-)
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Physical Exam
 Rhinoscopy
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Physical Exam
 Acoustic Rhinometry (음향 비강동기 검사)
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Physical Exam
 UPSIT score (University of Pennsylvania Smell Identification Test)
- 4 / 12 (13) : anosmia
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CAP test
 Eosinophil
3.7%
 Total IgE
▲218.00 U/mL
 d1 D.pteronyssinus
0.08 U/mL
 d2 D.farinae
0.46 U/mL
 e1 Cat dander 16
0.00 U/mL
 e5 Dog dander
0.01 U/mL
 tx9 Tree mixture
(-)
 wx5 weed mixture
(-)
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Imaging
 OMU CT
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Problem List
 #1. Left nasal obstruction
 #2. Hyposmia
 #3. OMUCT – Septal deviation to left
 #4. Total IgE ▲
 #5. Underlying Hypertension
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Assessment & Operation
 Nasal Septal deviation to Left
 Septoplasty 시행
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Hospital Course
 POD #0
- V/S stable, Pain tolerable
- Wound clear, no immediate complication
- Oozing : mild
- PND(-)
 POD #2
- Packing out done
- Bleeding : mild
-  control with bosmin gauze packing
- Complication (-)
- Discharge
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Hospital Course
 POD #4
- B) nasal obstruction
- B) Silastic sheet in situ
 POD #22
- Nasal obstruction is improved
- B) silastic sheet removal done
- Septal perforation (-)
 POD #29
- Nasal obstruction (-)
- No complication
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Disease Review
Deviated Nasal Septum
2007313075 Son Eui Young
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정의 & 역학
 비중격이 휘어져 코와 관련된 증상을 일으키거나 코막힘, 부비동염 등의
기능적 장애를 유발하는 질환
 동, 서양인을 합한 전반적 발생률은 약 68%
 한국인에서 비중격 기형의 유병률은 22.38%로 보고
- 남 24.24%, 여 19.80%
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원인 & 분류
 선천성 부터 후천성 이나 외상성 까지 다양함
 Mladina’s
Classification
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증상
 평소에는 모르다가 약물투여, 심한 상기도감염 후에 느끼는 경우가 많다.
 Nasal obstruction
 Mucosal change
 Nerve compression
 Reflex change
 Rhinorrhea (비염이나 부비동염 합병 시)
 Hyposmia
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진단
 Anterior rhinoscopy
- 혈관수축제로 비점막을 수축시켜서 비강 내부를 좀더 잘 볼 수 있다.
 Cottle test
- 환자의 뺨이나 비익(ala)을 외측으로 당겨서 코막힘이 나아지는 지 확인
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치료
 증상이 없거나 합병증, 기능적 장애가 없으면 치료는 불필요함
 비점막 혈관수축제의 경구 복용
 생리식염수의 비강 분무
 비전정과 비판 부위의 안연고 도포
 수술적 치료
- Submucous resection of the septum
- Morselization (분쇄법)
- Septoplasty
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치료
 수술의 적응증
- 비중격기형으로 인한 코막힘, 재발성 비출혈, 두통, 때로는 코골이와 같은
증상이나 비강내 기능적 장애가 있을 때
- 다른 비내 수술을 방해하는 요인이 될 때
- 만성 비-부비동염과 같은 주위기관의 합병증을 유발할 수 있을 때
- 다른 부위의 수술에 필요한 연골이나 골편을 얻을 때
- 비중격을 통하여 뇌하수체 적출술을 시행할 때
- 기능적 또는 미용적 외비성형술의 동반수술로서 시행할 때
- 증상을 동반한 비중격 천공일 때
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합병증
 비중격 혈종
 비중격 농양
 유착(adhesion) – 비중격과 비갑개 사이
 감염
 출혈
 비중격천공
 신경 손상 – 감각이상, 후각 장애 등
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Reference
 <이비인후과학, 두경부외과학> 개정판, 일조각
- Vol II, Chapter 2, Chapter 7
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