Case Presentation

SKKU School of Medicine Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery 2007313075 Son Eui Young

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Chief Complaint



M / 71



Left nasal obstruction

Onset(remote) : 40YA Page  2

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Present illness



Previous healthy



30

세부터 좌측 코가 막힘  특별한 치료 없이 지내옴  거의 항상 좌측 코가 막혀 있어 치료 위해 내원함 Page  3

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Other Histories



Past Medical History

Hypertension (+) Nasal operation (-) / Trauma history (-) 

Family History

(-) Page  4

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Review of System



General

Fever(-), Chilling(-), Cough(-), Headache(-) 

Nose

Rhinorrhea(-/-), Nasal obstruction (-/+), PND(-), Hyposmia(+), sneezing(-) Itching(-), Facial fullness(-), Hyposmia(+) 

Ear

Earfullness (-/-), Hearing loss(-/-), Autophonia(-/-), Tinnitus(-/-), Otalgia(-/-) Otorrhea(-/-)

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Page  5

Physical Exam



Rhinoscopy

Page  6

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Physical Exam



Acoustic Rhinometry (

음향 비강동기 검사

)

Page  7

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Physical Exam



UPSIT score

4 / 12 (13) : anosmia Page  8

Characterization of the Sniff Magnitude Test, Allen Seiden, MD; Mario F. Dulay, PhD YOUR LOGO

CAP test



Eosinophil



Total IgE



d1 D.pteronyssinus



d2 D.farinae



e1 Cat dander 16



e5 Dog dander



tx9 Tree mixture



wx5 weed mixture

Page  9

3.7%

▲

218.00 U/mL 0.08 U/mL 0.46 U/mL 0.00 U/mL 0.01 U/mL (-) (-) YOUR LOGO

Imaging



OMU CT

Page  10

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Problem List



#1. Left nasal obstruction



#2. Hyposmia



#3. OMUCT – Septal deviation to left



#4. Total IgE

▲ 

#5. Underlying Hypertension

Page  11

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Assessment & Operation



Nasal Septal deviation to Left



Septoplasty

시행 Page  12

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Hospital Course



POD #0

V/S stable, Pain tolerable Wound clear, no immediate complication Oozing : mild PND(-) 

POD #2

Packing out done Bleeding : mild  control with bosmin gauze packing Complication (-) Discharge Page  13

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Hospital Course



POD #4

B) nasal obstruction B) Silastic sheet in situ 

POD #22

Nasal obstruction is improved B) silastic sheet removal done Septal perforation (-) 

POD #29

Nasal obstruction (-) No complication Page  14

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Disease Review

Deviated Nasal Septum 2007313075 Son Eui Young

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정의

&

역학  비중격이 휘어져 코와 관련된 증상을 일으키거나 코막힘

,

부비동염 등의 기능적 장애를 유발하는 질환  동

,

서양인을 합한 전반적 발생률은 약

68%

 한국인에서 비중격 기형의 유병률은

22.38%

로 보고 남 24.24%, 여 19.80%

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Page  16

원인

&

분류  선천성 부터 후천성 이나 외상성 까지 다양함 

Mladina’s Classification

Page  17

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증상  평소에는 모르다가 약물투여

,

심한 상기도감염 후에 느끼는 경우가 많다

.



Nasal obstruction



Mucosal change



Nerve compression



Reflex change



Rhinorrhea (

비염이나 부비동염 합병 시

)



Hyposmia YOUR LOGO

Page  18

진단 

Anterior rhinoscopy

혈관수축제로 비점막을 수축시켜서 비강 내부를 좀더 잘 볼 수 있다 .



Cottle test

환자의 뺨이나 비익 (ala) 을 외측으로 당겨서 코막힘이 나아지는 지 확인

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Page  19

치료  증상이 없거나 합병증

,

기능적 장애가 없으면 치료는 불필요함  비점막 혈관수축제의 경구 복용  생리식염수의 비강 분무  비전정과 비판 부위의 안연고 도포  수술적 치료 Submucous resection of the septum Morselization ( 분쇄법 ) Septoplasty

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Page  20

치료  수술의 적응증 비중격기형으로 인한 코막힘 , 재발성 비출혈 , 두통 , 때로는 코골이와 같은 증상이나 비강내 기능적 장애가 있을 때 다른 비내 수술을 방해하는 요인이 될 때 만성 비 부비동염과 같은 주위기관의 합병증을 유발할 수 있을 때 다른 부위의 수술에 필요한 연골이나 골편을 얻을 때 비중격을 통하여 뇌하수체 적출술을 시행할 때 기능적 또는 미용적 외비성형술의 동반수술로서 시행할 때 증상을 동반한 비중격 천공일 때

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Page  21

합병증  비중격 혈종  비중격 농양  유착

(adhesion) –

비중격과 비갑개 사이  감염  출혈  비중격천공  신경 손상

–

감각이상

,

후각 장애 등 Page  22

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Reference



<

이비인후과학

,

두경부외과학

>

개정판

,

일조각 Vol II, Chapter 2, Chapter 7 Page  23

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