Transcript 심폐소생술

심폐소생술
중환자 간호과정
중환자 전문간호사
김현정
2011.4.28
심폐소생술의 목적
 심폐정지 환자의 소생
1. 심폐정지중에 필수장기(뇌,심장)로의 산소 및 혈액 공급을
유지하여 조직손상을 최소화하고 기능을 최대한 유지
2. 자발순환(ROSC) 및 자발호흡 회복
2
생존사슬(Chain of Survival)
성인
소아
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심폐소생술의 의의
심폐정지후 의료진이 전문적 소생술을 실시하기전
현장에서의 처치가 환자의 예후및 생존율에 막
대한 영향을 줌
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기본심폐소생술(BLS)의 단계 및 행동 순서
 BLS (Basic life Support)
1. 환자의 평가
2. 도움요청
3. 심폐소생술시행 (ABC)
3-1 : 자세교정
3-2 : 기도확인/확보 Airway
3-3 : 호흡확인/확보 Breathing
3-4 : 순환확인/확보 Circulation
4. 제세동(Defibrillation)
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전문심장구조술(ACLS)
 ACLS(Advanced Cardiac Life Support)
[정의]
심정지환자
: 심장의 자발적인 활동을 회복시킴
심정지가 발생할 수 있는 환자
: 생체징후 안정과 심정지 예방을 위한
치료 및 술식
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전문심장구조술(ACLS)구성
[1차평가/처치, 2차평가/처치로 구성]
1차 평가및 처치(Primary survey)
; 기본심폐소생술(BLS) +제세동술. 1차 A-B-C-D
A; Airway 기도 확보
B; Breathing 인공호흡 실시
C; Circulation 흉부압박술 실시
D; Defibrillation 심실세동 / 무맥성 심실빈맥을 전기적
제세동 시행
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전문심장구조술(ACLS)구성
2차평가(Secondary survey)
; 전문심장구조술(ACLS) . 2차 A-B-C-D
A ; Airway –기도유지 적절한지 재평가
-기관내 삽관등 시행
B ; Breathing
-기관내 삽관후 환기상태 평가
-흉벽의 운동평가 및 양측의 호흡음 확인
C ; Circulation - 정맥경로 확보 및 수액,약물 투여.
- 심전도 파악.혈압측정, Pacing.
D ; Differential diagnosis – 심정지의 원인규명
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1.환자의 평가
BLS 순서
1)환자의 무반응성 신속히 확인
(1) 소리쳐 불러보고
‘여보세요,눈떠보세요’
(2) 가볍게 흔들어보고
경추손상 의심환자는 목,머리가 흔들리지 않게 주의
(3) 약간의 통증을 가해본다
피부꼬집기,손톱 및 흉골누르기
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2.도움요청
BLS 순서
1)만일 환자가 반응을 보이면
-회복자세 취해주고
-주기적인 재평가
2)만일 환자가 반응을 보이지 않으면
-도움요청 : “여기 도와주세요”
: “CPR팀 불러주세요”
: “Defibrillator 갖다 주세요”
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3.심폐소생술의 시행(ABC)
BLS 순서
1) 환자의 자세 교정
-
단단하고 편평한 장소로 옮김
등을 대고 누운 자세로 유지
척추손상 가능성 있는 경우, 통나무 굴리듯 환자 이동
몸을 죄는 단추, 혁대, 넥타이, 옷을 풀어줌
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3.심폐소생술의 시행(ABC)
BLS 순서
2) 맥박과 호흡 확인
* 기도확보& 호흡과 맥박 확인 (10초내외)
A. 두부후굴및 하악거상법(head tilt & chin lift maneuver)
B. 하악견인법(jaw-thrust maneuver)
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3.심폐소생술의 시행(ABC)
BLS 순서
3) 혈액순환확인
환자에게 혈액순환의 증거가 전혀 없거나 확신이 안서면
흉부압박술 시행.
A.압박위치
: 가슴의 중앙(Nipple 사이)확인
: 유아는 젖꼭지를 이은 가상선 바로 아래
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3.심폐소생술의 시행(ABC)
B.압박점
: 손바닥의 뒤꿈치만을 대고 다른 손을 손등에 올려놓는다
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3.심폐소생술의 시행(ABC)
C.팔모양
: 팔꿈치 곧게 펴고, 시술자 어깨는 환자 흉골 수직방향에
D.압박깊이
:성인
5-6cm
:아동과 유아
- 흉곽전후 직경의
약 1/3-1/2이 눌려지게 압박
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3.심폐소생술의 시행(ABC)
E. 빈도: 성인에서 분당 100회-120회 정도 적당
F. 인공호흡과 흉부압박을 번갈아 시행
-성인: 구조자가 1인,2인 일때 모두
30회 흉부압박과 2회의 인공호흡실행
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3.심폐소생술의 시행(ABC)
BLS 순서
-아동이나 유아:
구조자가 1인인경우 30:2
2인 구조자인 경우 15:2
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3.심폐소생술의 시행(ABC)
BLS 순서
[ 유아의 경우]
1인 구조자- 2개 손가락으로 압박
2인 구조자- 양손의 엄지손가락으로 압박
.
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3.심폐소생술의 시행(ABC)
BLS 순서
4)인공호흡법
①
②
구강대 구강 호흡법
Mouth-to-barrier device breathing
Mouth-to –face shield rescue breathing
Mouth –to Mask
12-20회/분 (3-5초마다 1회)
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3.심폐소생술의 시행(ABC)
③
BVM (Bag –Valve –Mask)기구 호흡법
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3.심폐소생술의 시행(ABC)
인공호흡과 심장압박을 시행하고 환자가 움직임을 보
이면 환자의 자가호흡과 자가순환 확인.
2인의 심폐소생술 시행시 2분마다 역할교대
(5Cycle, 1Cycle=30회 압박 대 2회 구조호흡)
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4.제세동(D:defibrillation)
BLS 순서
심실세동 ; 성인 심정지에서 가장 흔한 부정맥.
제세동술(defibrillation)
: 심실세동의 가장 중요한 치료.
: 시간이 가장 중요(매분 경과 성공률: 7-10%감소)
: 치료안되면 무수축(Asystole)상태로 사망.
자동외부제세동기(AED: Automated external defibrillator)
사용하여 제세동 실시
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4.제세동(D: defibrillation)
제세동시 환자의 몸과 구조자의 몸이 닿지 않도록
안전에 유의
“모두 물러서세요!!”
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전문심장구조술(ACLS)
1차평가및 처치(Primary survey)
1.기본심폐소생술(BLS): A+B+C
2.제세동(Defibrillation)
2차평가및 처치(Secondary survey)
1.Airway (A)
2.Breathing (B)
3.Circulation (C)
4.Differential diagnosis(D)
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전문심장구조술(ACLS)-A
1. Airway
1) 기도폐색이 되지 않게 기도 개방
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전문심장구조술(ACLS)-A
2)기도유지기를 사용한 기도개방유지
(1) Oropharyngeal airway
A.삽입목적
-혀가 뒤로 밀려 기도가 폐색되는 것 방지
-단시간동안 기도유지위해
-suction용이하게 하기위해
-endotracheal tube보호
B. 합병증
- 기도폐색,입술과 혀의 손상,구토,후두경련
(2) Nasopharyngeal airway
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전문심장구조술(ACLS)-B
2. Breathing
1) 환기시켜줌
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전문심장구조술(ACLS)-B
2) 더욱 확실한 환기를 시킴(기관삽관)
(1) 기관삽관의 장점
-확실한 기도유지
-Ventilation과 Oxygenation의 효율성
-Tracheal suction 용이
-CPR중 약물의 투여경로
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전문심장구조술(ACLS)-B
(2) 적응증
- 일반적인 방법으로 환자의 Ventilation을 유지할 수 없을 때
-
기도유지 능력이 없는 경우
상기도 폐색
기관내 분비물 제거
기도내 흡인예방
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전문심장구조술(ACLS)-B
(3) 삽입순서
- 적절한 tube및 cuff확인
- stylet 준비및 삽입
(튜브보다 1-1.5cm짧게 끝부분을 구부려 놓아 stylet 고정)
- laryngoblade 선택
- Oral airway준비
- 100%산소로 과호흡시키고 의치.이물질제거
- 환자의 자세잡기
- 목을 뒤로 젖혀 기도개방
- E-tube삽입-삽입 후 양쪽 호흡음 확인
- 튜브를 고정시키고 cuff 팽창:25-35cmH20
- Tube 고정시키는 동안 oral airway삽입하고 고정
- 튜브깊이와 내경 확인하여 기록
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전문심장구조술(ACLS)-B
(4) Intubation시 필요한 기구
Laryngoscope-Handle,Blade-curved,Straight
E-tube
Stylet
10cc주사기
식염수통,윤활제
흡인기
반창고
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Endotracheal intubation
기구: Stylet
-잘못된 방법-
Endotracheal intubation
Laryngoscope를 불이
잘 들어 오는지를
확인하여 왼손으로
잡는다.
후두경 조작
Endotracheal intubation 입벌리기
입을 크게 벌린다.
교차수지법
Endotracheal intubation
 Curved (Macintosh) Blade
사용시 왼손을 이용하여
 오른쪽에서 왼쪽으로
삽입한다.
 오른쪽 에 혀가 남아 있으면
다시 삽입한다.
 위쪽으로 들어올린다.
후두경 날 삽입
Endotracheal intubation
후두경 날 삽입
Endotracheal intubation
후두경 검사
후두경 날을 삽입하면 epiglottis는 후두경
날끝보다 근위부에 위치한다.
 후두경을 약간 빼서 epiglottis를 확인하고,
들어 올린다.
 갑상연골을 backward, Upward,
Rightward로 pressure를 주면
성문이 더 잘 보인다.
(BURP 술기)
 Vocal cords 와
glottic 입구를 눈으로
확인한다.
Endotracheal intubation
 탐침을 넣은 Endotrachea tube을 구강
오른쪽으로 삽입한다.
 Vocal cords 지나 약 1-2.5cm 더
삽입하여 튜브의 끝이
기관분기부(carina)와 성문 사이에
위치하게 한다.
 tube 을 고정하기 위한 위치를 잡는다.
기관내 삽관
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Endotracheal intubation
삽관후 확인법
1차적 확인법
visualize chest expansion bilaterally
Endotracheal intubation
삽관후 확인법
1차적 확인법
 우선적으로 상복부를 청진하여 위로
튜브가 잘못 삽입되었는지를 부글거리는
소리를 확인한다.
 흉부의 양측 폐 lateral midaxillay ,
antirior chest 청진하여 균등하게
들리는지 확인한다.
 균등하지 않으면 튜브 위치를 조정한다.
청진 부위
 Stomach
 Apex
 Axillary
Endotracheal intubation
2차적 확인법
삽관후 확인법
 End-Tidal CO2 detectors
Negative
purple (poor) → yellow (yes)
2~5% EtCO2 = 15~38 mmHg Pco2
Positive
at least 6 ventilations
Endotracheal intubation
기관내 삽관 고정
“ Double Taping ”
Endotracheal intubation
기관내 삽관 고정
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전문심장구조술(ACLS)-C
3.순환(Circulation)
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
흉부압박
정맥로확보
수액요법
기관내 약물투여
약물요법
심전도 리듬, 심박분석, 혈압측정
Defibrillation,Cardioversion, transcutaneous pacing
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전문심장구조술(ACLS)-C
2) 정맥로 확보
(1) 적응증: 모든 심장마비
(2) 중증의 쇼크상태->근육, 피하투여시 약물흡수안됨
(3) 말초정맥으로 투약시 중심정맥까지 1-2분 소요
(4) 전완부 정맥, 대퇴정맥, 중심정맥
(5) 골강내 주사(Intraosseus IV): 6이하 소아에게 유용
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전문심장구조술(ACLS)-C
3) 수액요법
Antecubital v. or ext.jugular v.,>18G, 2개 이상
(1) 수액: 생리식염수>하트만용액>>포도당용액
(2) 약물투여후 20-30ml의 수액을 주입하고 약물이 투여된
상지를 10-20초간 높이 올림-이후 중심정맥로 확보
주의
(1) 수액을 많이 주입하면 안됨(우심실부전)
(2) 말초정맥으로 약물을 투여해도 안되면 중심정맥확보
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전문심장구조술(ACLS)-C
4) 심장전기충격
(1)원리
-짧은 시간에 대량의 직류전기를 심근에 전달
-심근세포의 동시 탈분극과 불응기유도
-심실세동 등의 부정맥 종결
(2) 심장전기 충격법의 종류
-제세동술(Defibrillation)
-심전환술(Cardioversion)
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전문심장구조술(ACLS)-C
(3)제세동
①
②
방법 - 제세동기의 에너지량: Joule-360J
- 전극의 위치: 오른쪽- 쇄골중앙선아래(흰색)
왼쪽- 유두아래쪽(적색)
목적 : 심실세동 및 비정상적인 심장박동을 정상 동조율로 전환
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전문심장구조술(ACLS)-C
③ 절차
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
환자의 금속성물건 제거
제세동 모드로 설정
에너지량(monophasic 360J/biphasic 120-200J)설정및 충전
Paddle에 전도용 젤 적용
심전도 기록지 작동
제세동기 전극을 정확한 위치에
제세동기 전극의 손잡이에 압력 (25lbs)
“모두 피하세요” 외치기
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전문심장구조술(ACLS)-C
I. 방전단추 누르기
J. 즉시 소생술 실시(5cycle, 2min)
K. Rhythm check, Shockable->Shock
: monophasic 360J
: biphasic 1st same or higher, if unknown 200J
L. 즉시 소생술 실시(5cycle, 2min)
M. Rhythm check, Shockable->Shock
: monophasic 360J
: biphasic 1st same or higher, if unknown 200J
N. 제세동기 닦기
O. 제세동 전후 심전도 기록지확인, 기록, 피부화상등 부작용 여부확
인
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전문심장구조술(ACLS)-C
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전문심장구조술(ACLS)-C
54
전문심장구조술(ACLS)-C
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전문심장구조술(ACLS)-C
(4)심전환술(Cardioversion)
① 적응증
맥박이 있는 불안정한
심실빈맥.
심방성 빈맥
(심방세동,심방조동)
② 절차
sedation 고려- CPR준비
심전도 확인
동시성 스위치 ON
에너지 수준 선택-50J.100J
Paddle 준비
Paddle 제위치에
모두 물러서도록
충전
방전
심전도 확인
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전문심장구조술(ACLS)-C
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전문심장구조술(ACLS)-C
5) 약물치료의 목표
-심박조율회복, 제세동역치 감소, 부정맥 재발방지
-대사성 산증의 교정
-저산소증 교정
-심박수 증가(chronotrophic effect)
-심근 수축력 증진(inotrophic effect)
-심실성 부정맥의 억제
-동통완화
-폐부종치료(diuretics)
-vasoconstrictions: aterial pressure
-vasodilator:after load 감소
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전문심장구조술(ACLS)-D
4. Differential diagnosis(D) 감별진단
1) 심정지의 가능한 원인을 규명
2) 리듬분석
-심실세동
-심실빈맥
-무수축
-무맥성 전기 활동
-심각한 증상의 서맥과 빈맥
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The END….
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