Transcript 실시간 심폐소생술 피드백 장비 기반 119 구급대원 병원전 심정지 질

제 2 세부 과제
실시간 심폐소생술 피드백 장비 기반
119 구급대원 병원전 심정지 질관리
시범 사업 경과 및 지표 제안
사업 배경
Prehospital High Quality CPR
HIGH QUALITY CPR
• 심정지 구급 서비스 질관리
– Team approach !
– Field CPR !
– High Quality Chest Compression !
• 구체적인 심층 지표 측정
– Medical record review
– Device : Real time measuring and monitoring
• Device : ETCO2, Real time feedback device
심정지 세부 상황표 + CPR Feedback Device data
고품질 심폐소생술 관련 정보
항목의 개발 및 적용
1) 심정지 세부상황표를 이용한 지표의 산출
2) CPR procedure in-depth surveillance :
Advanced Airway, IV, Drug
–
–
–
–
전문응급처치 세부상황표 개발
시간 변수, 핵심 과정지표 : 외국 사례 벤치 마킹
추가 기록 업무 부담
기록 기반 질관리의 방법론적 제한점
고품질 심폐소생술 관련 정보
항목의 개발 및 적용
3) Device used CPR procedure monitoring
– 실시간 피드백
– 실시간 피드백
– 실시간 피드백
– 의료지도
– 실시간 피드백
구급장비의 현황을 파악
구급장비 이용법 교육
구급장비 자료 수집 및 분석
자료에 대한 평가 지표 개발
중증응급질환에 대한 구급대원
현장응급처치 지표개발 및 운영
심정지 세부 상황표
심폐소생술 과정 모니터링 장비 기능 확인
피드백 장비의 보급현황
심정지 세부 상황표 기반 지표 산출 및 질관리
High technology 장비를 이용한 실제 자료의 구축 및
분석
고품질 심폐소생술을 위한
실시간 피드백 장비
Metronome
CPREzy
Pocket CPR
• 실시간 음성 피드백
– Audible metronome
– Visual indicators
– Durable and reusable (requires one
replaceable battery)
– good compressions  “good compressions”
and flash four LED lights
– no good compressions  “push harder” and
will flash just one LED
CPR PRO Cradle
휴대용 고품질 심폐 소생술 장비
• 장점
– 휴대 가능
– 일반인 대상 흉부 압박 실시간 피드백
– 고품질 심폐 소생술 유도
• 단점
– 119 구급대원용 ? : 병원전 심폐 소생술 전문가
– 심전도, 제세동, 인공호흡을 포함한 전과정 모니
터링 불가능
– 자료 구축 및 질관리 불가능
Q-CPR
• 가슴압박(Compressions)
–
–
–
–
깊이, 속도, 이완
Duty cycle
Depth Target-1.50 to -2.00 in. (-38 to -51 mm)
Rate Target 90 to 120 cpm
• 환기량, 환기속도, 팽창 시간 (inflation time)
• 가슴압박과 환기 정보 저장
Q-CPR
• Feedback
• Verbal
– Prioritized, corrective, verbal feedback for all
measurements
• Numerical Measurement values
– compression rate, ventilation rate, and no
flow time
• Graphical Compression wave
– correct depth target zone
• Lung icon for ventilation volume
Zoll AED Plus
PhysioControl
TrueCPR Coaching Device
중증응급질환에 대한 구급대원
현장응급처치 지표개발 및 운영
전문응급처치 registry review
환자상태 기록을 확인 할 수 있는 장비의 기본 기능 확인
피드백 장비의 보급현황
전문응급처치 기록지 개발 및 적용을 통한 전체적인 모니
터링 및 질관리
High technology 장비를 이용한 실제 자료의 구축 및 분석
필요한 장비의 개발 및 적용
활용 방법
• 실시간 CPR 피드백
–
–
–
–
가슴압박 질
과환기
가슴압박의 중단 최소화
AED에 의한 제세동을 위한 ECG 리듬분석
• CPR 상황을 기록 가능(음성, ECG, 제세동 등)
– 사후에 QI에 활용가능
• 기대 효과
– CPR 질 향상
– 심정지 환자 생존율 향상
전국 CPR 피드백 장비 현황
장비사양
장비 구입현황
장비명(기능)
시도
(소방학교)
소방서
(소방학교)
안전센터
(소방학교)
대수
구입시기
사용빈도
총계
4(3)
43(3)
61(3)
61(3)
02,10~12년
월1회 이상
(학교:수시)
서울
23
33
33
12년
월10회 이상
CPR 시행시 사용
인천
1
2
2
12년
월1회
항공대: 월5회이상
사용
강원
7
15
15
02년,05~12년
월2회
전남
12
11
11
10년
월2회
중앙
소방학교
1
2006.11.14
월3회
CPR 교육 등 사용
서울
소방학교
1
12.5.15.
월 150회 이상
매 교육진행시 사
용
강원
소방학교
1
2010.06.25
월 1회
CPR 시행시 사용
Q-CPR(Philips)
* 기능
- 실시간 피드백 장치
가 아니라 압박의 속
도, 깊이, duty cycle,
환기량, 환기속도를
기록
구조구급교육센터
비고
서울 지역 119 구급대원 심폐소생술 질관리
QCPR 장비 시범 적용
시범 적용 내용
• 서울 지역 소방서 중 4개 소방서 선정
– 소방서별 2개 안전센터 선정
• 참여 안전센터 관할지역에서 119 구급대에
의해서 이송된 심인성 심정지 환자
• 사업 기간
– 2013. 9. 1. ~ 2013. 9. 30.
• 참여 안전센터 구급대원 대상 교육 및 적용 기간
– 2013. 10. 1. ~ 2013. 11. 30
• 자료 수집 및 분석 기간
– 2013. 12. 1. ~ 2013. 12. 31
• 결과 보고 및 피드백 기간
4개 소방서 QCPR 장비 및
분석 프로그램 점검
QCPR 자료 수집 질관리 체계
• QCPR 적용
119 구급대원
• QCPR data
download
소방서
구급담당
•소방서 적용 관리
•관할 안전센터 자료 수
집 및 주 1회 전송
서울 119 구급
상황관리센터
•4개 소방서 심정지
자료 수집 및 관리
•분석 프로그램 이용
지표 산출
서울소방
재난본부
•서울 지역 시범 적용 총괄
감독
•구급지도의사 협조 체계
•구급대원 교육
구급지도의사
•QCPR 심정지 지표
개발 및 산출
시범 사업 진행 경과
• 총 27건 QCPR 시행 건수
• QCPR 적용 및 data download
 구급상황관리센터
 서울소방재난본부
 구급지도의사
• ~9월 30일 시범 적용 : 5건
• 10월 1일~11월 19일 : 22건
• 11월 30일까지 최종 자료 수집
심정지 질관리 지표 제안
• 분석 시간 구간
• 119 구급대원 현장 도착 ~ 응급의료센터 도
착
• QCPR 녹음 장비 제한
• 첫 흉부 압박 시작 시점 ~ 마지막 흉부 압박
종료 시점
제한점
• QCPR Data 전달 Network
– QCPR device  구급상황관리센터 program
– 구급대원 : SD card
– 구급담당  구급상황관리센터  서울소방재
난본부  지도의사 : e-mail
• 음성 녹음 module
– 현재 119 장비에는 미탑재
– 정확한 현장 파악 제한 : 구급차 탑승, 구급차
이송, 보호자 CPR 거부
제한점
• QCPR 단일 장비 경험
• 구급대원의 실제 이용 경험 부족
• 현장 구급대원 교육 과정 필요
• 전국 확대 : 장비 추가 설치 필요
향후 진행 계획
>
향후 진행 계획
• 11월말까지 최종 자료 수합
• 12월 : QCPR data
– Heart Start Event Review Pro 분석
• 환자 case에 대한 심정지 세부 지표 산출
향후 진행 계획
• QCPR File 이름 통일 재수합
• 10월1일~11월30일 4개 소방서 8개 안전
센터 심정지 통계
• QCPR 적용 환자의 구급일지 / 심정지 세
부상황표
Quality Improvement
Automation :
Device, HIT
X is the norm :
Checklist, Feedback
You must do X :
Guideline, Standard
You should do X :
High quality CPR
감사합니다.