Transcript 구급대원 현장응급처치 적절성 등 구급서비스 수준 조사․분석

2013년 구급품질관리 사업 개요
사업의 개요
구급서비스 적절성 조사·분석 연구
1세부과제
- 구급대원 현장응
급처치적절성 등
구급서비스 수준
조사․분석
- 시․도별 119구
급서비스 품질관
리 현황 분석
- 현장응급처치적
절성 등 시도별
구급서비스 수준
조사․분석
2세부과제
- 중증응급질환에
대한 구급대원
현장응급처치 지
표개발 및 운영
- 심정지 및 중증
외상 구급처치
품질관리 지표
개발
- 시도별 지표 분석
및 환류
3세부과제
4세부과제
- 119상황실 신고접
수 및 상담단계 구
급서비스 수준 조사
․분석
- 심정지 또는 심정
지에 준하는 환자에
대한 신고 접수 시
심정지
인지율 등 구급서비
스 수준 조사․분석
- 심정지 또는 심정
지에 준하는 환자에
대한 상담단계 일반
인
심폐소생술 지도 적
절성 등 구급서비스
수준 조사․분석
- 구급지도의사 평
가기록지 작성 현황
분석 및 간접의료지
침 마련
- 구급지도의사 평
가기록지 작성현황
분석
- 구급지도의사 구
급활동평가결과 분
석
- 분석결과 및 「구
급활동일지 평가기
록지 작성요령」반
영,
「구급지도의사 간
접의료지도지침」마
련
5세부과제
- 119상황실 직접
의료지도지침 개
발
- 119상황실 의료
지도의사 직접의
료지도 현황 분
석
- 선진국의 직접의
료지도방법 및
가이드라인 검토
- 119상황실 직접의
료지도지침 개발
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제 1 세부과제
구급대원 현장응급처치 적절성
등 구급서비스 수준 조사․분석
2013년 구급서비스 적절성 조사·분석 연구
3
배경
2012년
• 구급서비스 시행률 상승
• 기록 향상? 서비스 향상?
응급처치 지침 개발
• 현장응급처치지침 개발
• 현장응급처치 표준화
• 품질관리 및 현장처치 적절성 평
• 현장응급처치 지침 기반 조사표
및 지표 개발
• 표준화된 품질관리 및 현장처치
적절성 평가
• 구급지도의사가 공식적으로 참여
가의 근거 마련
2011년 이전
2012년
품질관리 사업
품질관리
4
배경
구급서비스 품질관리 지표
• 2012년 사업의 성과 및 평가
• 포괄적인 구급지표 개발 및 중증
응급질환 특화 지표 선정
• 표준응급처치 지침에 의한 평가
기준 확립
• 구급지도 의사의 공식적 참여 기
전을 마련
현장처치 적절성 평가
• 2012년 사업의 성과 및 평가
• 구급대원 기록에 기반한 현장처
치 적절성 평가
• 표준응급처치 지침에 기반한 기
록지 및 지표 개발 적용
• 구급지도의사의 참여달성
• 병원 자료 연계의 어려움, 조사
• 2013년 지속적인 지표 산출을 통
방식 변화로 인한 연간 비교 어
해 연간 비교 및 품질관리 필요
려움, 전국 및 지역 지표만 산출
• 2013년 효율성 및 대표성을 제고
한 방식으로 개선 적용 필요
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사업목적
• 구급대원에 의하여 수행되는 구급서비스
의 평가 및 품질관리
– 현장 및 이송 중 구급대원의 평가 및 품질관리
방안의 개발 및 적용
– 구급차 도착 전 상황실의 업무 프로토콜 개발
및 적용에 따른 효과 평가
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기대효과
• 구급서비스의 품질 수준을 객관적으로 파
악
• 수준이 낮은 서비스의 경우, 원인을 파악
• 교육 훈련, 운영 방안 개선 등을 통한 품질
향상을 제고
• 품질향상에 따른 응급처치의 전문성을 강
화
• 응급환자의 소생율을 높일 수 있을 것으로
기대
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수행계획: 구급서비스 지표 산출
구급서비스 지표 산출 및 2012년 지표와 비교
• 개정 구급일지자료 이용 산출
• 전국, 시도, 소방서, 안전센터별 지표 산출
• 월별 산출을 통해 2012년과 비교 분석
구급서비스 관련 핵심지표의 산출
• 포괄성, 집중성, 시계열성, 활용성, 효과성, 접근성
• 시도 품질관리 지도의사의 전문가 토론회 또는 전문가 조사
• 구급행정 전문인력 및 현장 구급대원으로 구성된 자문회의 수행
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수행계획: 병원전 응급처치 적절성
평가
2012년 처치 적절성 평가 서식의 보완
• 개정 구급일지, 심정지 및 중증외상 세부상황표에 중복되는 내용 삭제
• 기존 서식 중 분류 혹은 의미가 불명확했던 부분에 대한 수정 및 보완
• 전산입력 서식에 대한 보완
구급지도의사의 처치적절성 평가 사업 참여지침의 개발 및 운영
• 현장 및 병원단계 조사의 의의, 조사방법, 조사도구에 대한 지침
• 구급대원 교육, 안전센터 및 개별 구급대원 피드백의 방법 및 사후 효과 평가법
등
• 지역 내 구급지도의사의 의사소통 활성화 방안 등
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수행계획: 병원전 응급처치 적절성
평가
시도 및 소방서별 평가 표본 선정 및 병원단계 조사병원 모집 및 조사 수행
• 구급대 자료에 기반한 평가대상 질환별 표본 산정
• 시도 및 소방서별 적절성 평가 결과가 산출될 수 있는 표본 병원 선정 : 구급일지 입력 중 이송병
원명의 표준화 작업 후 가능
• 선정 병원과 지역 소방서의 사전 협의 및 공조체계 확립 : 구급일지/병원조사 자료 연계 방안 보
완 및 공유
• 구급차 동승 현장처치 적절성 평가 시범 적용 : 구급대원간 동업자 평가(peer review) 시범 적용.
평가 수행 인력 선정, 교육, 평가 지침서 개발 및 시범
처치적절성 형가 항목에 대한 연도별,시도별, 소방서별 비교
• 산출된 평가 결과에 대한 연도별, 시도별, 소방서별 비교 결과 제시
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제 2 세부과제
중증응급질환에 대한 구급대원
현장응급처치 지표개발 및 운영
2013년 구급서비스 적절성 조사·분석 연구
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고품질 심폐소생술 관련 정보
항목의 개발 및 적용
1) 심정지 세부상황표를 이용한 지표의 산출
2) CPR procedure in-depth surveillance :
Advanced Airway, IV, Drug
• 전문응급처치 세부상황표를 개발
• 시간 변수, 핵심 과정지표 : 외국 사례 벤치 마킹
• 심정지 세부 상황표에 추가 + 사용자 편의성을
고려
• 일부 지역 (서울 등)에 대한 시범 적용 후 전국
확산
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고품질 심폐소생술 관련 정보
항목의 개발 및 적용
3) Device used CPR procedure monitoring
• 실시간 피드백 구급장비의 현황을 파악
• 전문 기도 확보 사례 전수 조사
– 적절 기도 유지 확인 / ETCO2 사용 확인
• 실시간 피드백 제세동기의 등록 및 지도의사 공
지
• 실시간 피드백 자료에 대한 평가 모델 개발
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고품질 중증외상처치 관련 정보
항목의 개발 및 적용
1) 구급시간 및 이송 관련 정보 : 기존 세부상황표 이용
2) Severe Trauma procedure in-depth surveillance
• 추가 세부 상황표 작성
• 중증도 평가 정확성
– Revised Trauma Score / Field Triage Scheme
• 구급 현장 이송 중 활력징후에 대한 정확한 평가 및 기록
• V/S : 현장 도착 + 병원도착 (구급대원 / 의료진)
• 이송 중 모니터링 기록 파악
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고품질 중증외상처치 관련 정보
항목의 개발 및 적용
2) Severe Trauma procedure in-depth surveillance
• 저혈압 예방, 저체온 예방, 저산소증 예방, 그리고 과환기
예방 항목
• 핵심 이벤트 발생 여부 평가 방법 / 시간 기록 작성 / 대
처 내용 작성
• 핵심이벤트가 해결되지 않은 채 병원 이송하였을 경우에
대해서는 지도의사 평가 수행
3) Device used Severe Trauma procedure monitoring
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중증응급질환에 대한 구급대원
현장응급처치 지표개발 및 운영
전문응급처치 registry review
환자상태 기록을 확인 할 수 있는 장비의 기본 기능 확인
피드백 장비의 보급현황
전문응급처치 기록지 개발 및 적용을 통한 전체적인 모니
터링 및 질관리
High technology 장비를 이용한 실제 자료의 구축 및 분석
필요한 장비의 개발 및 적용
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제 3 세부과제
119상황실 신고접수 및 상담단계
구급서비스 수준 조사․분석
2013년 구급서비스 적절성 조사·분석 연구
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배경
• 상황실 의료지도 심폐소생술
– 미국 심장협회 가이드라인 2010년 핵심권장
사항
– 미국구급신정지조사체계 (Cardiac Arrest
Registry and Enhance Survial, CARES)
– 아시아구급심정지연구체계 (Pan-Asian
Resuscitation Outcomes Study, PAROS)
– 공통 표준 Dispatcher Registry
– 공통교육과정 개발: 웹기반 비디오
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DISPATCH CPR MODULE
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사업목적
• 119상황실 기존 매뉴얼의 수정 보완을 통한 체계화
된 매뉴얼 제공
• 심정지 또는 심정지에 준하는 환자에 대한 신고접수
단계 품질관리 지표 개발 및 분석
• 심정지 또는 심정지에 준하는 환자에 대한 상담단계
일반인 심폐소생술 지도 적절성 등에 대한 품질관리
지표 개발 및 분석
• 전산화 및 품질관리팀 운영을 통한 효과적인 질관리
방안제시
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수행 계획
• 119상황실의 심정지 및 심정지에 준한 환
자에 대한 기존 매뉴얼 수정 및 보완
– 신고 접수단계의 긴급출동지시 매뉴얼 수정
및 보완
– 상담단계의 일반인 심폐소생술 및 응급처치
지도에 대한 매뉴얼 수정 및 보완
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수행 계획
• 표준 매뉴얼에 대한 공동 교육 (국제 표준
교육 프로그램을 이용한 공동 교육)의 수행
– 최근 아시아 및 미국에서 공동으로 개발한 표
준교육 동영상 교육 제공
– 전국 구급상황관리센터 전체 요원을 대상으로
교육 수행
– 교육 전후 지표 개선 여부 평가
– 교육 전후 일반인 심폐소생술 시행율 증가 평가
– 교육 전후 심정지 생존율 (병원전 ROSC) 변화
분석
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수행 계획
• 구급상황관리센터 수보기록지 (Dispatcher Registry) 를 이용한
핵심 지표의 산출
– 심정지 또는 심정지에 준하는 환자에 대한 신고접수 단계 품질관
리
– 구급상황관리센터 수보기록지 (Dispatcher Registry )의 활용 및 개
선
– 미국 CARES 혹은 아시아 PAROS 등 외국에서 개발하여 운영중인
심정지 수보기록지를 벤치마킹하여 기록지 개선
– 주요 분석 지표
수보 반응시간 적절성 (신고~구급차 출동)
심정지 인지율 및 인지까지 시간
심폐소생술 지시율 및 지시까지 시간
심정지 인지 및 심폐소생술 시행 방해 요인 분석
신고자 특성 (성, 연령, 관계, 장소 등) 에 따른 심정지 인지율 및 소생술 시
행율 비교
• 병원전 ROSC 생존율
•
•
•
•
•
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수행 계획
• 표준화된 품질관리 전문가 리뷰 기록지 (Audit
Review Registry) 개발 및 적용
– 전체 각 상황관리센터 기준 월별 수보 환자 10%에 대
한 표본 추출함
– 각 시도별로 1인의 지도의사를 audit으로 선정한 후 전
문가리뷰기록지에 의거하여 수보통화 청취
– 주요 분석 지표
수보 반응시간 적절성 (신고~구급차 출동)
심정지 인지율 및 인지까지 시간
심폐소생술 지시율 및 지시까지 시간
심정지 인지 및 심폐소생술 시행 방해 요인 분석
신고자 특성 (성, 연령, 관계, 장소 등) 에 따른 심정지 인지율
및 소생술 시헹율 비교
• 병원전 ROSC 생존율
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•
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제 4 세부과제
구급지도의사 평가기록지 작성현황
분석 및 간접의료지도 지침 마련
2013년 구급서비스 적절성 조사·분석 연구
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배경
구조구급에 관한 법률
구급서비스 품질관리
구급지도의사
(법령 28조)
2011’
현장응급처치 표준지침 개발/적
119 구급서비스 표준지침 개발
용
(법령 12조)
구급지도의사 선임 및 업무 지정
(법령 13조)
구급지도의사 평가 활동 현황
평가업무과정 현황 파악 필요
심정지/중증외상 평가 현황 확인
2012’
평가결과의 일치성/적절성 확인
서별 구급지도의사 선임
평가업무과정의 표준화 필요
구급지도의사의 교육 및 평가
평가업무의 관리 지침 마련 필요
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주요 내용
구급지도의사 평가기록지 작성 현황 분석
구급지도의사 구급활동평가 결과 분석
구급활동일지 평가기록지 작성요령
구급지도의사 간접의료지도 지침 마련
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주요 내용
구급지도의사 평가기록지 작성 현황 분
석
구급지도의사 구급활동평가 결과 분석
2012년 구급지도의사 평가기록지 자료 분석
• 전산화 시스템 고찰: 시도별 전산화과정 및 문제점
• 전산화된 DB 특성 확인: 변수명/입력형식/결측 및 오류
• 심정지 / 심정지 유보 / 중증외상
• 평가 시행율 : 전국/시도/소방서별
• 시도/소방서별 변이산출  표준적인 평가 수행여부 확인
• 구급대원 평가기록점수/심정지구급지표와의 상관성
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주요 내용
구급활동일지 평가기록지 작성요령
•
•
•
평가기록지 작성 지침 정리
평가기록지 작성을 위한 예시사례 추가
평가기록지 작성 지침서 제작
• 대상환자
• 적응증
• 평가항목의 정의, 사례, 판별기준
•
구급지도의사에 대한 교육 / 피드백
• 구급지도의사 양성교육 포함 고려
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주요 내용
구급지도의사 간접의료지도 지침 마련
•
간접의료지도 지침에 포함될 범위 확정 필요함
•
구급지도의사 관리에 관한 지침
제266호)
•
•
•
•
•
(구급지도의사 운영에 관한 규정, 훈령
근무방법 및 실적관리
평가방법/주기/장소/할당량
결과제시방법/주기/보고서형식
결과에 따른 방안
구급지도의사 의료지도에 관한 지침
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제 5 세부과제
119상황실
직접의료지도지침 개발
2013년 구급서비스 적절성 조사·분석 연구
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배경 & 필요성
• 응급구조사의 제한적인 업무 지침
법적 근거
• 2급 업무 이외에 원칙적으로 의사의 지시가 필요 ( 간접? 직접? )
• 구급상황관리센터
• 직접의료지도의사 풀 구성
운영 체계 구축
• 지자체별 다양한 형식으로 진행되고 있음
• 직접의료지도 적응증 분류 - 응급의료법률 기반 / 간접의료지도(현장응급처치 지침) 기반 /
그외 요구되는 상황
운영 지침
• 직접의료지도 프로토콜 – 구급대원, 지도 의사
• 구급지도의사용 직접의료지도 기록지 (Direct Medical Control Registry) 개발
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목적
• 직접의료지도 적응증
– 구급 상황에서 직접의료가 필요한 경우를 구분하고 항목별로 구
체적 직접의료지도 지침을 마련할 수 있도록 함.
• 직접의료지도 지침
– 구급대원 : 항목별로 구급대원과 119상황실 의료지도 의사가 효
율적으로 정보를 교류하기 위한 구급대원을 위한 지침
– 의료지도 의사 : 제시할 수 있는 의료지도의 가능한 범위와 방향
을 제시할 수 있는 가이드라인을 제공
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과업의 내용 및 수행 방법
1) 119 구급상황관리센터 직접의료지도 현황 분석
2) 직접의료지도 프로토콜 개발
3) 구급지도의사용 직접의료지도 기록지 (Direct
Medical Control Registry) 개발 및 적용
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전체 사업 추진일정
○제1세부과제
지표 수정 및 보완
시도별 원인 분석 및 해결 방안 검토
자료 구축
문제점 분석 및 결과제시
○제2세부과제
기존 중증 응급질환 지표 평가
지표 수정 및 새 지표 개발
자료 구축
지표 분석 및 결과 제시
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전체 사업 추진일정
○제3세부과제
상황실 매뉴얼 및 지표 수정 및 보완
개선된 매뉴얼 교육
자료 구축
지표분석 및 결과제시
○제4세부과제
분석 지표 정의
구급지도의사 평가기록지 자료 확보
지표 분석 및 결과 제시
평가기록지 작성요령 및
구급지도의사 간접의료지도지침 개발
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전체 사업 추진일정
○제5세부과제
상황실 매뉴얼 및 지표 수정 및 보안
개선된 매뉴얼 교육
자료 구축
지표 분석 및 결과 제시
38
감사합니다.