Transcript 신속외상조사 (V)
현장에서 할 수 있는 처치 - 몇 가지 되지 않는다 - 공공의학회 ASSESSMENT 척추 고정 + 고-용량 산소 투여 외에 1. 최초 기도 처치 2. 호흡 보조 3. 심폐소생술 시작 구명술식이 아닌 시술 (부목고정, 붕대감기, 정맥경로 확보, 선택적 기관 삽관)을 시행하느라 환자의 후송을 지연시켜서는 안 된다. 4. 중증 외부 출혈의 지혈 5. 흉부 개방창 밀폐 6. 동요가슴의 안정화 7. 긴장기흉의 감압 8. 박힌 물체 (impaled object)의 고정 1 공공의학회 신속외상조사의 핵심 ASSESSMENT • 중증 외상은, 수상~수술실 (지혈 등)까지 시간 을 1 시간 이내로 하지 않으면 살지 못하는 경우가 많아진다. • 사지 외상으로는, 대부분 사망하지 않는다. • 치명적인 외상을 빨리 찾는 것이 중요하다. • 중증 외상을 제대로 치료하는 의료 시설을 선 정하여 신속히 후송한다. 2 공공의학회 LOAD & GO ? ASSESSMENT 1. 최초평가에서 : a. 의식 상태의 변화 b. 비정상적 호흡 c. 비정상적 순환 (숔 / 지혈 안 된 출혈) 2. 신속외상조사에서 : (숔으로 급속 진행가능) a. 비정상적 흉부 검진 (동요가슴, 개방창, 긴장기흉, 혈흉) b. 압통성, 팽만된 복부 c. 골반 불안정성 d. 양측성 대퇴골 골절 3. 심각한 손상기전 / 전반적 상태 불량 : 3 불길한 느낌이 드는 경우가 있다. 직감을 믿어라. 공공의학회 신속외상조사 (VI) ASSESSMENT • 먼저 구급차내로 옮길 수도 : 차내 모니터 사용 – 심전도, 맥박산소측정기, 혈압계 – 활력징후 측정 • SAMPLE 병력 청취 1. 2. 3. 4. 5. 6. 4 Symptoms : 증상, 호소 Allergies : 알레르기, 과민반응 Medication : 현재 투약 중인 약물 Past medical Hx. : 과거 병력, 기저질환, 임신 Last meal : 마지막 식사시간, 종류 Event : 사고 전 상황, 사고 기전 (손상 기전) 공공의학회 신속외상조사 (V) ASSESSMENT • ‘Load & Go’ 상황이면, 즉시 후송하라. – 적절한 병원을 선택 – 지금해야 할 치료가 있는지 판단 • 의식수준 변화가 있으면, – 두개내압 증가의 가능성 확인 : 동공 검진, 쿠싱 반사 징후, 글라스고우 혼수점수 변화 – 저혈당증 확인 : 인슐린 주사기, 혈당측정기 – 약물 중독증 확인 : 약병, 알코올 5 상세검진 (I) 공공의학회 ASSESSMENT • 발생한 모든 외상을 찾아 낸다. – 생명의 위협이 안되는 외상도 관찰 • (소생술 및 구명술식을 제외한) 구체적인 치료 방침 결정을 위한 기본 자료를 측정 • 중증 환자는 후송을 시작한 후, 후송 중 구급차 내에서 시행한다. 6 상세검진 (II) • 활력징후 재측정 • 신경과적 검진 • 모니터를 부착 • ‘머리끝~발가락 끝까지’의 방식 • 붕대, 부목 사용 • 계속 검진 • 환자의 상태가 변화하면 초기 7 공공의학회 ASSESSMENT 공공의학회 계속검진 • 정기적으로 & 증상에 변화가 있을 때마다 실시 – 의식레벨을 재평가 – ABC을 재평가 – 흉부를 재평가 – 복부를 재평가 – 발견되었던 손상을 재평가 – 치료 효과의 재평가 • 환자가 변화하면 초기 관찰 8 ASSESSMENT 공공의학회 사전 연락 • 중증 환자라면 조기에 연락 • 간결하게 요점을 전달 – 환자의 상태와 도착 예정 시간 – 미리 병원에서 준비해야 할 사항 9 ASSESSMENT 공공의학회 하면 안돼요!!! ASSESSMENT • 사고규모 평가를 하기 전에 환자에게 먼저 접근하는 행위 • 현장에서 여러 가지 너무 많이 시술하는 행위 • 최초조사 전에 신속외상조사/집중검진을 하거나, 신속외상조사/집중검진 완료 전에 세밀검진을 하는 행위 10 ASSESSMENT 11 ASSESSMENT 12