Transcript `최초평가` / `신속 외상조사`

공공의학회
외상환자의
평가 및 최초 치료
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ASSESSMENT
공공의학회
이것만은 꼭!!!
ASSESSMENT
• 외상환자 평가와 처치의 단계
• ‘최초평가’ / ‘신속 외상조사’ / ‘집중검진’
• 최초평가를 중단할 수 있는 상황
• 치명적 상태의 환자 식별법 및 처치법
• ‘상세검진’
• ‘계속검진’
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외상환자 평가법
ATLS (응급실에서)
1 차 조사 (primary survey)
– 치명적 손상만 우선 검색/치료
– A : 기도확보 및 경추 보호
B : 호흡유지 및 O2 공급
C : 순환유지 및 지혈
D : 변형/기능마비 확인
E : 의복제거, 체온 유지
2 차 조사 (secondary survey)
– 상세 병력/진찰 : 모든 손상 검색
– ‘머리끝에서 발가락 끝까지’
재평가
조사
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ASSESSMENT
BTLS (현장에서)
1. 사고규모 평가
2. 최초평가 : 의식수준+ABC
3. 신속외상조사 : (둔상)
혹은
치명적 손상 검색
3. 집중검진 : (관통상) 국소
창상의 치명성 확인
4. 상세검진
5. 계속검진
사고규모 평가
체액 격리, 감염 예방
현장의 안전성
환자수 및 중증도
필수장비, 지원요청의 필요성
손상기전
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ASSESSMENT
최초평가
15초 이내
환자의 전반적 인상
(경추 고정하면서) 의식 상태
기도 + 호흡 + 순환
Load & Go 해야 할 상태?
2분 이내
신속외상조사
집중검진
Load & Go해야 할 상태?
차내
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상세검진
계속검진
5분 이내
중상이면 현장 체류
5분 이내를
목표로 신속히 !
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사고규모 평가
ASSESSMENT
1. 신체-물질 격리상태 검사
2. 현장의 안전성
3. 최초 중증도 분류 (부상자 수 & 중증도)
4. 현장에서 필요한 필수 장비
5. 추가로 필요한 의료 자원 (인력, 장비)
6. 손상 기전
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외상환자 처치 필수 장비
ASSESSMENT
• 개인보호장비 (PPE) : 고무장갑, 마스크, 보안경 등
• 긴 척추고정판 : 신체고정용 띠/두부고정장치 포함
• 경추고정 목테 (CSIC : C-spine immobilizing collar)
• 기도확보 및 호흡 기구 : O2 / 홉인기 / BVM
• 외상 상자 : 청진기, 혈압가압대, 탄력붕대
외상 환자에게 접근할 때 항상 몸에 지니고 가라.
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최초평가
ASSESSMENT
1. (환자에게 접근하면서) 환자의 전반적 상태 평가
2. (경추 고정하면서) 의식수준 평가
성별, 나이, 자세,
전체적 인상,
활동성, 출혈,
눈에 띄는 손상
3. 기도 / 호흡 / 순환 (ABC) 평가 및 처치
• 최초평가 + 신속외상조사 : 2 분 이내에 시행
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의식수준 평가 (AVPU)
ASSESSMENT
• A - Alert (명료한 : 깨어있고 지남력을 갖춘)
• V - Responds to Verbal stimuli (언어 자극에
반응하는 : 의식이 있지만 혼란 상태 / 의식이 없지만
언어 자극에 어떤 형태로든 반응을 보이는)
• P - Responds to Pain (통증에 반응하는 : 의식이
없지만 통증 자극에 어떤 형태로든 반응을 보이는)
• U - Unresponsive (구역반사나 기침반사가 없는)
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기도/호흡 평가
• 기도 평가
– 말 못하거나 무의식
– 아래턱 밀기, 흡인, 훑기
• 호흡 평가
– 보고 듣고 느끼고
– 흉곽 움직임, 호흡보조근
– 호흡 깊이/질, 횟수
• 호흡 보조 & 산소 공급
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순환 평가
• 말초동맥 먼저 촉진 : 요골동맥, 상완동맥 (유아)
– 말초동맥 맥박 (-) → 경동맥 촉진
• 피부 관찰 : 색깔, 온도, 상태
– 유아/소아는 모세혈관 재충전까지
• 활동성 외부 출혈을 확인
– 국소 압박법으로 지혈
• 숔의 단서 : 가늘고 약한 요골동맥 맥박 +
차갑고 축축한 피부 + 의식수준 저하
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ASSESSMENT
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다음의 2 가지 경우가
아니라면 최초평가를
절대로 중단하지 말라.
1. 기도폐쇄
2. 심폐정지
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