중풍, 치매환자의 이해 및 수발
Download
Report
Transcript 중풍, 치매환자의 이해 및 수발
중풍, 치매환자의 이해 및 수발
1. 뇌졸중(중풍 )환자 이해 및 수발법
원인 및 분류
뇌경색
동맥경화에 의한 것으로 오래된 고혈압
당뇨병, 혈중지방질의 과잉 상태 (고지혈증), 흡연 등에 의해 발생한다
뇌출혈
고혈압
선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이
증상
뇌졸중의 발생을 의심하는 위험한 징후( 전조 증상 )
갑자기 한 쪽 얼굴, 팔 다리 등에 힘이 빠지거나 저린 느낌이 온다.
갑자기 한 쪽 눈이 침침하거나 시야의 한 쪽 부분이 안 보인다.
갑자기 말을 못하거나 말귀를 못 알아듣거나 혹은 발음이 어눌해진다.
갑자기 어지럽거나 한 쪽으로 자꾸 쓰러지려고 한다 .
평소 두통이 없던 사람이 갑자기 심한 두통을 호소하거나
혹은 평소의 두통과는 다른 양상의 두통을 보인다 .
물건이 두 개로 보인다.
증상
일반적 증상
마비 , 감각 소실 , 경직 , 시야결손 , 인지 장애 , 판단. 계획의 장애 ,
의사소통장애(실어증 , 구음장애 , 발성장애 ), 연하곤란(삼키기 힘겨움 ),
감정적 불안 같은 증상을 나타낸다
뇌졸중의 예방
뇌졸중을 일으키는 가장 큰 위험요인은 고혈압
평소에 식이 및 운동요법 등의 관리
비만으로 인한 고혈압,당뇨병 고지혈증등 예방한다 .
콜레스테롤이 많은 음식(새우 ,오징어 ,달걀노른자 등)을 제한한다.
뇌졸중으로 오는 구체적 장애
반신마비 (편마비) ,사지마비
연하장애 ( 삼키지 못하는 것 ),
언어장애 (실어증); 뇌졸중의 위치에 따라 글을 못 쓰거나 못 읽음.
발음장애 (구음장애) ,시력 및 시야장애
복시 ,두통
어지럼증
의식장애, 보행장애 ,소변·대변실금 ,행동장애 등 심각한 증상
치매
뇌졸중환자의 간병
뇌 기능상태가 악화되는 것을 막고 재활을 돕는다. –‘대화’가 중요하다 .
환자와의 눈높이에 맞는 대화를 자주 한다 .
뇌졸중은 신체마비가 오므로 특히 욕창 예방에 주의한다.
마비되지 않은 쪽의 팔, 다리 기능을 활용하도록
침대에서 휠체어로 이동할 때는 건강한 쪽의 팔로 휠체어를 잡게 한다.
지팡이를 사용하여 걸을 때에는 건강한 쪽 다리에 체중을 싣도록 한다.
도움 줄 경우에는 마비된 쪽의 팔, 다리를 부축하여 몸의 균형을 잡는다.
관절운동, 동작훈련을 수시 반복하면 마비된 부위의 기능 회복됨.
뇌졸중의심 환자의 응급처치
평소에 고혈압이나 뇌졸중을 의심할만한 질환이 있던 환자가 갑자기 의식을
잃으면 다음 사항을 수행하면서 응급차량을 기다린다.
환자가 의식이 없으면 환자를 편안하게 눕히고 넥타이, 벨트, 브라 등 몸을
조이는 것은 풀어 준다.
환자가 토하는 경우 토사물이 목구멍으로 넘어가서 기도를 막지 않도록 얼굴
을 옆으로 돌린 후 입안을 닦아준다.
정신을 잃은 환자에게 의식이 깨어나도록 하기 위해 찬물을 끼얹거나 뺨을
때리지 않는다.
뇌졸중의심 환자의 응급처치
환자의 이름을 부르거나 팔의 안쪽을 살짝 꼬집어 본다.
정신을 잃은 환자에게 우황청심환이나 찬물을 먹이는 것을 삼간다. 또한 의식을 잃은
환자에게 약을 먹이게 되면 약이 기도를 막아 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있으므로 조심
한다.
경련이나 발작을 일으키는 경우 환자를 붙잡거나 경련을 하지 못하도록 신체를 억제
하지 말고 환자가 경련으로 인해 다른 신체적인 손상을 받지 않도록 주변에 위험한 물
건을 치워주고 경련 상태를 잘 관찰하여 의료진에게 알려준다.
경련시간, 경련발생상황, 경련시 외상, 눈동자의 위치, 입에 거품이 생겼는지의 유무
등
의식손상 환자 수발
(1)호흡기계수발
기도유지- 셕션, 구강내 이물제거
구강 청결수발-양치질, 습윤
타진법, 체위배액
(2) 영양수발
위관영양실시
위관관리(반창고◆튜브부위피부수발, 튜브 빠지지 않도록)
변비, 비뇨기계 합병증 예방: 가능 범위 수분공급
균형 있는 영양공급
(3) 근육위축, 관절강직 예방 위한 ROM 수발
(4) 개인위생수발
(5) 피부수발: 욕창수발
무의식 환자 수발에 있어 상당히 중요
2. 치매환자의 이해 및 수발
치매의 정의
세계보건기구의 국제 질병 분류 10판(ICD-10 1992)
;치매는 보통 뇌의 만성, 또는 진행성 질환에서 생긴 증후군이며 이로 인해 기억력,
사고력, 지남력, 이해, 계산, 학습능력, 언어 및 판단력을 포함한 고도의 대뇌피질
기능의 다발성 장애이며 또한 의식의 혼탁이 없으며 개인의 일상생활의 활동이 손
상될 정도로 장애가 심하여야 하며 최소한 6개월 이상 장애가 지속되어야 한다.
미국 정신의학회
;진단 및 통계편람 4판(DSM-IV 1994)에서는 치매는 기억력의 장애와 함께 실어증,
실행증, 실인증, 집행기능의 장애 등을 수반하며 이러한 장애가 사회적 직업적 기능
에 중대한 지장을 줄 것을 진단 기준으로 열거하였다.
치매의 원인
I. 뇌신경 세포의 퇴행(비가역)
Alzheimer병
Pick병
Parkinson병
Huntington병
II. 후천성 뇌 질환(일부는 가역 가능)
혈관성 치매; 다경색 치매, Binswanger병
다발성 경화증
뇌종양
외상(경막하 혈종 포함)
뇌수종
전염 가능한 해면양 뇌증(예, Creutzfeldt-Jakob 병)
III.기타 가역 가능한 질병
대사질환; 갑상선 기능저하증, 신투석
독성/영양 장애; 만성 약물 중독, 주정 중독증, 영양 결핍(예, 비타민 B12 결핍)
감염; AIDS, 신경매독, 결핵성 또는 세균성 뇌막염, 효모균증, 급성 바이러스성 뇌염
주요 우울증
치매의 원인
알쯔하이머병
1906년 독일의 알쯔하이머가 최초로 보고
서서히 진행하는 퇴행성 치매로 치매 원인 중 가장 흔하다.
혈관성 치매와 함께 중요한 원인~전반적인 뇌의 위축 세포가 파괴됨.
발병 후 사망까지 8-9년이 걸린다
혈관성치매
뇌혈관 장애에 의해 뇌졸중이 여러 번 반복되어 대뇌피질 부위 경색
다발성 경색에 의한 치매로 증상이 나타나기 전 뇌졸중 경험이 있다.
증상은 갑자기 악화되며 일정 기간 안정세 유지~ 악화등 계단식 경과
치매의 임상양상
(1) 기억력의 장애(memory impairment)
(2) 지남력의 상실(disorientation)
(3) 언어의 장애(disturbance of language)
(4) 실행증(apraxia)
(5) 실인증(agnosia)
(6) 집행기능의 장애(disturbance in executive function)
(7) 시공간 능력의 장애(disturbance in visuospatial ability)
(8) 정신 증상(psychiatric symptoms)
(9) 인격의 변화(personality changes)
(10) 섬망(delirium)
(1) 기억력의 장애
기억력의 감퇴는 알쯔하이머병과 같은 대뇌 피질을 침범하는 치매에서 전형
적으로 나타나는 두드러진 초기 증상이다.
질병의 초기에는 단기 기억(short-term memory)의 감퇴가 주로 나타나지만
점차 장기 기억력(long-term memory)도 상실하게 된다.
즉 초기의 환자들은 지갑이나 열쇠와 같은 귀중품을 잃어버리고 가스 스토브
위에 음식을 올려놓은 것을 잊어버리고 친하지 않았던 사람을 몰라보지만 질
병이 더욱 진행되면 장기 기억력이 손상되어 자신의 직업, 출신 학교, 생일,
가족, 나중에는 자신의 이름조차 잊어버린다.
(2) 지남력의 상실
사람, 장소, 시간에 대한 지남력을 상실하게 되어 "지금이 언제인지",
"여기가 어디인지", "옆에 있는 사람이 누구인지" 모르게 된다.
처음에는 시간에 대한 지남력이 상실되며 점차 장소와 사람을 몰라
보게 된다.
흔히 치매 환자는 화장실에 간 다음 어떻게 자기 방을 찾아가는지 잊
어버린다.
그러나 아무리 지남력의 상실이 심하여도 환자는 의식의 장애를 보
이지 않는다.
(3) 언어의 장애
알쯔하이머형 치매나 혈관성 치매와 같이 피질을 침범하는 치매는
환자의 언어 능력에 영향을 준다. 환자의 언어는 모호하고 부정확하
고 같은 말을 반복하고 우회적이다.
특히 알쯔하이머 환자는 물체의 이름을 대는데 어려움을 느낄 수 있
다. 반면 혈관성 치매에서는 그 병변의 위치에 따라 여러 종류의 실
어증(aphasia)이 나타날 수 있다.
치매가 진행되면서 환자는 말이 없어지고 묻는 말을 따라 하는 반향
언어증(echolalia), 또는 앞서 한 말의 영향을 받아 더 이상 말이 진
행되지 못하고 같은 말을 반복하게 되는 보속증(perseveration)을 보
일 수 있다.
(4) 실행증
치매 환자는 운동 능력, 감각 기능이 온전하고 주어진 작업에 대하여
이해하였음에도 불구하고 그 행위를 제대로 수행하지 못하는 실행증
을 나타낼 수 있다.
이들은 물체를 사용하는 방법(머리 빗질하기)이나 잘 알려진 동작(안
녕하며 손 흔들기)을 흉내내지 못한다.
치매 환자가 음식을 만들거나 옷을 제대로 입지 못하는 데에는 실행
증이 원인이 될 수 있다.
(5) 실인증
실인증이란 지각 기능이 온전함에 불구하고 물체를 알아보거나 인지
하지 못하는 것을 말한다.
예를 들면 환자는 정상적인 시력을 가지고 있음에도 불구하고 의자
나 연필 같은 물체를 지각할 수 있는 능력이 상실될 수 있다.
결국 환자들은 가족을 알아 볼 수 없게 되고 거울 속에 있는 자신의
모습조차도 알지 못한다.
환자들은 정상적인 촉각을 가지고 있지만 감촉만으로는 손안에 든
물체(예를 들면 동전이나 열쇠)를 알아내지 못하기도 한다.
(6) 집행기능의 장애
집행기능은 추상적으로 생각하고 복잡한 행동을 계획하고, 시작하고,
차례대로 진행하고, 감시하고, 그리고 중지할 수 있는 능력을 포함한
다.
추상적 사고의 장애는 새로운 작업에 직면하는데 곤란을 느끼게 하
며 새로운 복잡한 정보의 처리가 요구되는 상황을 회피하게 한다.
집행기능의 장애는 mental set을 변경하고 새로운 언어적, 비언어적
정보를 산출하고 연속적인 운동 활동을 수행하는 능력의 감소로 나
타난다.
(7) 시공간 능력의 장애
치매 환자들은 공간적인 지남력이 상실되고 공간적 작업을 수행하는
데 어려움을 느낀다.
이들에게 기하학적인 이차원적 또는 삼차원적인 도형을 주고 똑같이
그리게 하면 매우 어려움을 느낀다.
치매 환자들이 집이나 병실에서 자신의 방이나 화장실을 못 찾고 집
을 나서서 다시 자기 집을 찾아오지 못하는 것은 이러한 시공간능력
의 장애 때문일 수 있다.
(8) 정신 증상
알쯔하이머 형 치매 환자의 약 20% 내지 30%가 환각을 가지며 30%
내지 40%가 주로 체계적이지 못한 피해망상을 보인다.
모든 감각 형태의 환각이 나타나나 그 중 환시가 가장 흔하다.
망상은 기억력의 장애와 관련되어 자신의 소유물을 도둑 맞았다는
등의 피해적인 주제가 많다.
공격적이고 난폭한 행동은 이러한 정신병적 증상을 지닌 치매 환자
에서 흔하다.
우울장애는 치매 환자의 단지 10% 내지 20%에 불과하지만 우울증
상과 불안증상은 치매 환자의 약 40% 내지 50%에서 나타나는 주요
증상이다. 또한 치매 환자는 아무런 뚜렷한 자극이 없이도 병적으로
울거나 웃곤 한다.
(9) 인격의 변화
치매 환자의 인격의 변화는 환자의 가족들을 가장 괴롭히는 증상이다.
환자가 본래 지니고 있던 성격 경향이 치매가 진행되면서 강조되어 나타날
수 있다.
치매 환자는 자신의 행동이 다른 사람들에게 미치는 영향에 대하여 개의치
않는다.
편집증적인 망상을 가지고 있는 치매 환자는 가족들과 간호하는 사람에게 적
대적인 경우가 많다.
또한 전두엽이나 측두엽에 병변을 가지고 있는 환자들은 인격의 변화를 일으
키기 쉽고 쉽게 화를 내고 폭발적이다.
(10) 섬망
치매의 진행과정 중에 섬망이 일시적으로 나타날 수 있다.
섬망 상태가 되면 환자는 의식이 흐려지고 지남력을 상실하고 주의
집중력이 떨어지고 흔히 환각 그 중에서도 환시를 많이 경험하며 피
해망상을 보이는 등 혼돈 상태에 빠진다.
이는 환자가 본래 지니고 있던 뇌 질환이 약물이나 또는 다른 내과적
질환에 의해 쉽게 혼돈 상태에 빠지게 되기 때문이다.
치매 환자는 특히 질병이나 사소한 수술과 같은 신체적 스트레스나
다른 사람의 죽음과 같은 정신적 또는 사회적 스트레스에 취약하여
쉽게 섬망 상태에 이를 수 있다.
치매의 간호
1. 기본적인 욕구를 충족시킨다.
치매노인들은 일상생활을 점차 수행할 수 없게 되고 할 수 있다 해도 불완전한 점이 많
습니다.
식사, 배설, 수면, 청결 등 모든 면이 노인에게 적합한 방법으로 항상 충족되도록 합니
다.
2. 위험으로부터 보호한다.
주변환경을 올바로 지각하는 능력과 신체기능이 많이 저하되어 있으므로 치매노인들의
생활에는 위험이 많습니다.
안전한 환경의 정비와 면밀한 노인의 행동 관찰로 예측할 수 있는 사고로부터 치매노인
을 보호해야 합니다.
치매의 간호
3. 고독하지 않게 한다.
치매노인을 오랫동안 혼자 있게 하는 것은 좋지 않다고 합니다.
문제행동이나 사고가 일어나는 것 외에도"자극이 없는 생활은 치매를 악화시킨다"고
알려져 있기 때문입니다.
중요한 것은 일상 생활에서 노인으로 하여금 소외감을 갖지 않도록 하는 것입니다.
4. 자존심을 상하지 않게 한다.
치매가 진행되어도 감정은 유지됩니다.
노인의 실수에 대해서 나무라거나 비웃는다면 노인은 심한 상처를 입게 되고
그런 일이 반복되는 경우 우울 상태가 되어 방문을 걸어 잠그고 간호 제공자를 피하거
나 난폭해질 수도 있습니다.
치매의 간호
.
5. 노인의 상황에 맞추도록 한다.
개인차가 있기는 하지만 노인이 되면 동작이 느려지고 말과 행동이 잘 맞지 않는 경우가 많이 일어나게 됩니다.
노인의 페이스에 맞추어 천천히 대해주도록 합니다.
또한 노인은 옛날일과 현재의 일을 혼동하는 일이 많으므로 그때의 변화에 따라 유연한 임기웅변이 필요합니다.
6. 의사소통의 유지
노인의 병이 진행됨에 따라 노인과의 의사소통이 점점 더 어려워지게 되는데
다음의 사항을 특히 유의하도록 합니다.
- 환자의 시력이나 청력이 떨어지지 않는지 안경이나 보청기가 잘 맞는지 다 주의한다.
- 노인과 애기할 때에는 얼굴을 마주보고 눈높이를 맞춰 천천히 명확하게 한가지씩 짧게 한다.
- 가까운 곳에서 말한다. 멀리서 부르게 되면 말하는 사람에게로 다가가려다가 또 다른 사고를 일으키는 경우가 있다.
치매의 간호
7. 항상 현실을 알려주도록 한다.
치매노인은 상황에 대한 이해능력이 떨어져 있기 때문에 조그마한 일에도 혼란을 가져온다.
하루 생활을 해나가면서 예를 들어 "7시예요. 일어나시지요","12시니까 점심 드시지요"등
항상 현재 상황을 알려주도록 하는 것이 좋습니다.
8. 역할을 제공한다.
사소한 일, 생산적인 일이 아닐지라도 그 속에서 가치나 역할을 인정하고 적절한 활동을 하게 되면
자신의 권위나 가치를 느낄 수 있게 된다.
예를들어 여성의 경우는 청소, 세탁물 정돈하기 등을
남성의 경우는 정원의 청소와 김매기, 수목의 손질 등을 권해 봅니다.
9. 일상생활을 규칙적으로 꾸려나간다.
노인에게 알맞는 하루의 일정을 정해서 규칙적인 생활을 하게 하는 것은 치매노인의 마음을
안정시키고 혼란을 줄이는 데에 중요합니다.
이는 신체리듬의 변화를 적절히 호소하지 않는 치매성 노인의 질환의 조기발견에 도움이 됩니다.
치매의 간호
10. 누워만 있지 않게 한다.
누워만 있는 것은 치매상태를 악화시킨다고 합니다. 또 수족의 관절이 굳어지거나 변형
되기도 하고 욕창이나 폐염을 일으키기 쉽습니다.
누워만 있게 되는 계기는 골절, 뇌졸중, 감기나 그외의 신체질환 등을 들 수 있는데 그
외 치매상태 때문에 의욕이 저하되고 일으키지 않으면 종일 누워있는 경우도 있습니다.
11. 대립하지 않도록 한다.
환자와 부질없는 말다툼이 생기지 않도록 조심해야 합니다.
환자의 실수는 병으로 인해 생긴다는 점을 명심하고 환자가 실수하는 것에 관하여 예민
하게 신경을 쓰지 않는 것이 좋습니다.
치매의 간호
12. 과거를 회상하도록 한다.
노인은 자신의 옛일을 잘 기억하고 있습니다. 옛날을 회상하면서 자신을 되찾을 수 있고 생동감을
가지게 되며, 불안이나 어쩔줄 모르는 기분이 가라앉게 됩니다.
대화의 내용은 노인이 즐거웠을 때나 자랑스러웠던 시기에 초점을 맞추도록 합니다.
이때 주의해야 할 점은 "요즘이라면 ....... 할텐데" 혹은 "나라면 이렇게 했을텐데"라고 화제를 현재
시점으로 돌리지 말아야 한다는 것입니다.
늘 "잘 하셨네요" "고맙습니다"라고 노인이 하는 말에 공감하는 것이 무엇보다도 중요합니다.
13. 강한 인내심을 가지고 유연성 있는 태도로 접촉한다.
치매노인의 언행은 시간에 따라서 수시로 변할 수 있습니다.
언제나 아무것도 이해하지 못한다고 생각하지 말고 걸맞게 끈기를 가지고 유연성있는 접근 방법으
로 간호하는 것이 중요합니다.
문제 행동 관리
1. 배회
배회는 치매환자의 대부분에서 심각하게 나타나는 것으로 원인은 다양하며 기억
력상실, 시간과 방향감각의 저하, 정서적인 불안 등으로 집밖으로 나가려고 한다.
이로 인하여 낙상하거나 신체적인 손상이 있을 수 있으므로 각별한 주의가 요구된
다.
■ 관리방법
1. 낙상방지 – 엎질러진 물, 미끄러질 수 있는 물건, 전기코드 등 제거
2. 신체적 손상방지 – 집안가구의 모서리 등 위험요소 제거한다.
3. 정기적인 산책실시 (낮 시간과 밤시간)한다.
4. 치매환자에게 인식표(성명, 주소, 전화번호 등)를 부착한다.
5. 현관이나 출입문의 시건 장치를 확인하고, 마음대로 열지 못하도록 한다.
6. 소음은 되도록 줄이고, 주변분위기를 밝게 한다.
7. 주간활동계획표를 작성하여 최대한 에너지를 소모(소일거리)하게 한다.
8. 주변사람들(이웃, 파출소 등)에게 환자가 있음을 알린다.
9. 환자와의 시간(대화, 다과 등)을 가져 정서적인 불안을 해소 한다.
10. 규칙적인 시간과 장소를 알려 현실감을 유지하도록 한다.
11. 필요한 경우는 의사의 처방에 따라 약물을 복용시킨다.
2. 수면장애
노인은 일반적으로 시간감각의 저하, 외부환경요소, 불안감, 신체적 질환 등으로
인하여 잠들기 힘들고 불면이 되기 쉽다.
수면장애가 오면 환자는 집안 또는 집밖으로 나가는 배회증상이 나타나고 가족의
수면을 방해하게 된다.
■ 관리방법
1. 낮 잠을 자지 안도록 한다 (산책, 운동 등)
2. 저녁 식사 후 수분섭취제한 (야간 배뇨억제)
3. 화장실, 복도에 작은 미등(야광테이프)을 켜 길잡이로 사용한다.
(안전사고방지)
4. 치매환자의 방은 간단한 가구로 배치한다.
(옷걸이, 모서리가 각진 가구 등 제외)
5. 침구나 옷은 청결히 하고 시간, 장소를 알려주어 현실감을 유지시킨다.
6. 침대의 높이는 낮게 하여 낙상사고를 방지한다.
7. 친근한 사람이 옆에서 함께 잔다.
8. 잠에서 깨어 돌아다닐 경우 조용하고 부드럽게 대화하여 불안요소를
제거하고 수면을 유도한다. (미지근한 우유나 음악을 틀어준다)
3. 망상, 환각
망상은 치매환자에게 흔한 증상으로 잘못된 고정관념에서 발생한다.
가장 흔히 발생하는 망상의 종류는 피해망상으로 자신의 물건을 다른 사람이 훔쳐
갔다는 도둑망상이 이에 속한다.
환각 또한 치매환자에게 많이 발생되는 증상으로 환시나 환청이 많이 나타난다.
■ 관리방법
1.
2.
3.
4.
5.
6.
치매 환자가 보고들은 것에 대하여 부정적으로 대답하지 않는다.
잃어버린 물건에 대해서는 부정하지 말고 함께 찾아 보도록 한다.
치매 환자의 감정, 생각에 대해 인정하도록 한다.
규칙적으로 시간, 장소를 알려 현실감을 심어준다.
치매 환자가 다른 곳에 신경 쓰도록 유도한다.
환자가 평상시 좋아하는 노래를 함께 부르거나 좋아하는 음악을 틀어준다.
4. 파괴적인 행동
뇌에 손상이 있는 경우 예민하고 쉽게 화를 내며 감정변화가 빠르다.
낯선 환경, 다수의 사람과 자리를 함께 하는 것, 몇 가지 질문을 동시에 받는 것, 혹
은 다소 어려운 일을 시키는 것은 이러한 반응을 자극한다. 그것을 수행해 나가지
못하는 데에서 스스로 분노를 느끼게 되어 지나친 행동을 하게 한다.
■ 관리방법
1. 부드러운 음성과 간단한 단어를 사용한다.
2. 복잡한 동작을 요구하지 않는다.
3. 일상적인 생활에 대해서 또는 신체적인 간호를 할 때 도와주는
행동을 말로 표현한다.
4. TV, 라디오를 크게 틀지 말고, TV, 라디오를 동시에 틀어 놓지 않는다.
5. 주변을 너무 어둡게 하거나 밝게 하지 않는다.
6. 과격한 행동을 하더라도 환자와 말다툼 하거나 화를 내지 않도록 하고
안정이 될 때까지 옆에서 지킨다.
7. 빠른 몸놀림을 삼가고, 천천히 안정된 태도로 움직인다.
5. 반복질문, 반복행동
치매환자는 습관적으로 같은 질문이나 행동을 반복적으로 하는 경우가 많다.
그 증상으로는
첫째 자기 주변에 대해 잘 인식할 수 없고 자신의 안전을 확인하고 싶은
행동에서 있으며,
둘째 논리적인 생각의 문제로 의문점에 대한 해답을 구하지 못하기 때문이며,
셋째 주위의 관심을 끌기 위해 같은 행동을 반복해서 하게 된다.
■ 관리방법
1. 똑같은 질문에 답변하기보다는 환자를 다독거려 안심을 시킨다.
2. 반복적인 행동이 위험하지 않을 경우 행동을 제한하지 않는다.
3. 환자가 좋아하는 음식, 음악, 여러 가지 대화를 통하여 반복적인 행동이나
질문을 다른 것으로 유도하고, 자극적인 행동이나 언어는 삼가 한다.
4. 단순한 일거리(콩 고르기, 나물다듬기, 수건접기 등)를 주어 질문이나
행동을 다른 것으로 돌린다.
5. 심리적인 안정감과 자신감을 갖도록 한다.
6. 부 적절한 성적행동
치매환자는 장소를 가리지 않고 아무 곳에서나 옷을 벗거나 자신의 성기를 노출시
키는 행동과 다른 사람을 만지려는 행동을 한다.
이러한 현상은 뇌의 병변과 인지기능의 장애로 발생되며 성적인 욕구의 증가보다
는 옷 자체가 불편하여 벗으려고 하거나 화장실에 가고 싶은 욕망의 표현이라고
볼 수 있다.
■ 관리방법
1. 당황하지 말고 옷을 입도록 도와주고, 화장실에 가서 대소변을 볼 수
있도록 도와준다.
2. 옷이 피부에 자극을 주는 것으로 생각되는 경우 다른 환의로 교환하여 준다.
3. 관심을 다른 곳으로 유도한다. (인형, TV시청 등)
4. 노인의 어깨를 주무르거나 등을 가볍게 쓰다듬어 다정하게 대해준다.
5. 화장실 문을 열어놓아 대소변 욕구를 충족시킬 수 있도록 유도한다.
7. 과식, 이식, 거식
치매환자는 음식을 과하게 먹거나 배고픔을 계속 호소하거나, 음식이 아닌 것을
먹는 이식증상 또는 음식을 거부하는 거식증상을 보일 수 있다.
과식증상은 시간개념의 상실로 인해 식사하는 것을 잊거나 심리적인 불안감으로
인해 나타나는 증상이며, 손에 만져지는 것은 무엇이든 먹으려는 이식증상은 뇌의
기질적 병변과 감각능력(시력)의 저하로 인한 증상으로 대처하기 힘든 행동이다.
■ 관리방법
1.
2.
3.
4.
화를 내거나 야단치지 않는다.
간단한 음식이나 칼로리가 높지 않은 간식을 제공한다.
환자 주변의 위험요소(작은 물건, 약 등)를 제거한다.
거식증상을 보일 때는 몸이 상태가 바빠지지 않았나 충분히 살핀 후
원인을 규명 한다.
8. 수집행위, 불결행위 등
쓸모 없는 물건이나 대변을 서랍장, 이불 속에 넣거나 만지작거리고 벽에 바르는
등의 부적절한 행동을 할 수 있다.
이는 기억력장애로 인한 심리적인 불안 또는 뇌의 기질적인 병변으로 자신의 행동
의 목적을 알지 못하고 사물의 식별능력의 상실로 인해 흔히 나타나는 증상이다.
■ 관리방법
1. 화를 내거나 대립하지 않으며 환자의 감정을 이해하고 포용하려한다.
2. 주변환경을 항상 청결하게 하고 쓰레기통은 뚜껑을 닫거나 잘 보이지 않는
곳에 둔다.
3. 단순한 일거리로 격려와 칭찬을 하여 심리적인 안정감과 자신감을 부여
하여 부적절한 행동의 빈도 수를 줄인다.
9. 우울
기억력상실, 좌절감 등으로 인해 치매환자들은 우울하게 되거나 심리
적으로 위축되어 일상생활에 많은 지장을 초래하게 된다.
노인 우울증에서는 우울한 기분 보다는 다른 우울 증상들인 식욕감퇴
퇴, 불면,무력감,흥미와 즐거움의 소실 등의 증상이 흔하다.
치매초기단계에서도 흔히 볼 수 있는 증상으로 자살율이 매우 높으며
환자의 행동과 상태를 신중하게 잘 관찰 하도록 하고 따뜻하게 대해
준다.
응급상황(의사진찰요하는)
열이 나는 경우(38도 이상): 입으로 재는 체온기는 위험.
얼굴이 붉어지거나 창백해짐: 폐렴의 가능성
빈맥(1분당100회 이상)
구토, 설사
피부 변화: 창백하거나 탄력이 떨어지고 반점이 생길 때
입안이 마르고 음식을 거부할 때
갑작스런 행동변화
소리를 지르거나 갑작스런 경련, 쓰러짐
부종, 신체부종, 체중감소
기침, 호흡곤란, 숨소리가 나쁠 때
위생수발
(1)목욕관리
목욕실의 실온이 적절한 온도가 되도록 맞춘다.
사고예방을 위해 노인 혼자 두지 않으며 욕실 문 잠금 장치를 빼둔다.
욕실에 고무매트를 깔아 미끄러지지 않게함
치약, 삼푸 등을 먹으므로 따로 보관
노인의 프라이버시를 지켜준다.
목욕방법은 노인이 원하는 방법을 선택한다. (샤워, 통목욕 등)
(2) 용변관리
건강상태에 따라 화장실을 사용하거나 용변기구 를 사용한다.
실금 증상이 있는 노인은 화장실을 규칙적으로 가도록 한다.
스스로 화장실을 사용하도록 도와준다.
용변 후 깨끗이 씻어준다.
위생수발
(3) 의복관리
갈아입을 옷은 노인 스스로 고르도록 하고 너무 많은 옷 중에서 선택하도록
하면 혼란스러울 수 있다.
자세변화가 필요한 경우 친절히 설명하고 혼자 할 수 있는 것은 혼자 하도록
둔다.
정확히 어떤 도움이 필요한지 파악한 후 돕는다.
노인 청결상태를 관리한다.(세면,구강, 이발, 빗질, 면도, 손발톱 관리)
치매 환자를 돌보는 간병인의 태도
환자를 대할때 밝고 명랑한 태도를 가지고 즐거운 마음으로 일한다.
노인환자라 할지라도 환자의 프라이버시를 존중한다.
불확실하거나 자신이 없는 경우는 확인후 시행하고 반응을 관찰한다.
환자에 대한 긍정적인 기대를 갖고 대한다.
치매환자는 수발자 기분에 영향을 받으므로 침착하게 대한다.
세심한 관찰을 통해 환자의 변화를 발견하고 적절히 대처한다.
지남력 상실이 많으므로 부족한 인지적 능력을 보완하는 환경 조성.
환자가 할 수 있는 능력이 있는 일상활동은 직접 하도록 격려한다.
환자, 가족들은 많은 스트레스와 부담감이 있으므로 인식하고 돕는다