Transcript 1. 경구전염병

제4장 식품과 전염병
1
제4장 식품과 전염병
용어의 뜻
▶감염병: 미생물의 감염에 의하여 일어나는 질병
▶전염병: 인간에게서 인간으로 감염되어 일어나는 질환
▶경구전염병(소화기계 전염병): 병원미생물이 음식물이나 손,
기구, 음료수 등을 매개로 해서 경구적으로 체내에
침입하여 증식하여 일으키는 질병
▶인수공통 전염병: 인간과 척추동물 사이에 자연적으로 전파
되는 질병
2
1. 경구전염병
(1) 경구전염병의 발생
양상
▶전염병 유행 조건 : 전염원, 전염경로, 감수성숙주
• 전염원: 병원체를 직접 인간에게 가져다 주는 모든 것
(환자, 보균자, 환자와 접촉한 자, 매개물(곤충, 동물),
토양, 오염된 음식물)
3
1. 경구전염병
(1) 경구전염병의 발생
양상
▶환자 발생 조건 : 병원체, 환경(접촉기회), 숙주(감수성 인간)
•1차오염: 식기, 손가락, 쥐, 곤충 등에 병원체 오염
(2차 오염보다 발생 규모가 큰 것이 특징)
•2차오염: 식기, 손가락, 쥐, 곤충을 거쳐 식품이 간접적으로
병원체에 오염
4
1. 경구전염병
(1) 경구전염병의 발생
양상
▶전염 경로에 의한 질병
식중독, 장티푸스, 이질, 콜레라, 파라티푸스,
음식물에 의한
병원성대장균, 유행성감염, 급성 회백수염,
전염
성홍열, Weil’s disease 등
수인성 전염
이질, 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 병원성
대장균, 유행성감염, 급성 회백수염 등
매개 전염
경구전염병(파리, 바퀴, 쥐 매개), 페스트
토양으로부터
전염
구충증(십이지장충, 아메리카구충), 분선충
증, 파상풍
5
1. 경구전염병
(1) 경구전염병의 발생
양상
▶전염병 발생 상황의 특징
①
②
③
④
⑤
⑥
집단적인 발병과 폭발적인 유행
환자 발생의 계절적 특성: 여름철에 많이 발생
지역적인 특성에 따라 영향을 받음
음식물에 대한 기호성과 경제적인 상태에 따라 발생
물로 인한 오염은 잠복기가 길고, 음식물의 오염은 잠복기가 짧다
식품 속에 병원체가 증식하기 때문에 발병률이 높다
6
1. 경구전염병
(2) 역학
 전염병예방을 위하여 질병의 성립에 필요한 균이 인체에
도달하는 과정과 균에 대한 인체의 감수성 등의 질병 발생
요인을 연구하는 학문
7
1. 경구전염병
(3) 경구전염병의 예방
대책
▶경구전염병, 세균성식중독의 요인별 예방 대책
요인
기본적 사항
구체적 작업 또는 수단
•
•
•
•
환자, 보균자: 색출, 격리, 검색, 검역, 식품관
련업 업무의 일시 금지 등
동물, 곤충: 구제
음식물: 방부 및 오염방지, 수입식품 검사, 조리
용기: 소독(특히 도마)
감염경로 또는 감염
조건의 제거
•
•
•
전파제: 오염방지 및 폐기, 식품의 섭취 제한 등
전파동물, 곤충: 구제, 배제 애완동물류 대책
기타(용기 등): 세척(환경위생의 정비 및 유지)
저항력의 증가
•
•
신체리듬의 유지 및 조정
예방 접종
병원체
병원소의 발견과 그
의 격리 또는 제거
감염
경로
개체의
감수성
8
1. 경구전염병
(3) 경구전염병의 예방
대책
(a) 감염원대책 : 조기 발견과 격리
가. 신고 : 법정전염병은 의사의 신고의무가 법적으로 규정됨
▶ 법정전염병: 공중보건학적인 관리의 필요성 때문에
법으로 규정하여 관리하는 전염병
• 제1종 전염병(6종)
• 제2종 전염병(9종)
• 제3종 전염병(18종)
9
1. 경구전염병
(3) 경구전염병의 예방
대책
(a) 감염원대책
▶법정 전염병
제1군
제2군
제3군
특성
발생 즉시 환자
격리 필요
예방 접종 대상
모니터링 및 예
방 홍보 중점
질환
콜레라, 페스트,
장티푸스, 파라
티푸스, 세균성
이질, 장출혈성
대장균(6종)
디프테리아, 백
일해, 파상풍,
홍역, 유행성이
하선염 등(9종)
말라리아, 성홍
열, 발진티푸스,
쯔쯔가무시증
등 (18종)
신고
즉시
즉시
1주이내
10
1. 경구전염병
(3) 경구전염병의 예방
대책
(a) 감염원대책
나. 격리
▶ 전염병 예방상 격리를 필요로 하는 전염병에 대해서는
일정 기간 특수시설에 격리하도록 정해져 있음
• 콜레라 환자: 전염병원이나 격리시설에 격리 수용
• 격리 기간: 주요증상이 소실된 이후 이질(14일), 장티
푸스(21일), 디프테리아 및 유행성뇌척수막
염(7일) 경과 후 해제
11
1. 경구전염병
(3) 경구전염병의 예방
대책
(a) 감염원대책
다. 유행원인의 조사 : 감염원의 조기에 신속한 규명 요함
▶ 경구전염병의 경우
대상자 전원의 섭취 여부 조사 => 발병률 및 섭취율
산출 => 원인식품의 추정 => 원인식품 확인 =>
미생물, 화학적 검사 => 구입경로, 제조원 추적 조사
▶ 수인성 감염의 경우
급수원 및 급수 경로의 이상 유무 조사
12
1. 경구전염병
(3) 경구전염병의 예방
대책
(a) 감염원대책
라. 검역
▶ 외래전염병의 국내 침입을 방지하기 위해 검역법 제정
마. 소독
▶ 화학적 또는 물리적 조작에 의해 병원성, 병원균의
생활력을 파괴시키는 것 (즉시소독, 종말소독)
13
1. 경구전염병
(3) 경구전염병의 예방
대책
(b) 감염경로대책
▶ 감염경로: 병원소에서 숙주까지 병원체가 직접 또는 간접
으로 전파되는 방식
▶ 간접 전파
• 매개물감염: 물, 음식물, 의류 등의 매개물을 통해서 침입
• 매개동물감염: 곤충과 다른 비척추동물을 통해서 침입
• 공기감염: 공기 중에 떠돌아다니는 미세분자에 의해 침입
▶ 대책
• 손 씻기, 식품 종사자의 정기 검진, 식품의 위생 처리,
• 급수원, 정수장 시설의 위생적 처리, 하수의 위생적 관리
• 곤충(파리, 바퀴벌레), 쥐 등의 구제
14
1. 경구전염병
(3) 경구전염병의 예방
대책
(c) 감수성 대책 : 예방접종 실시
▶ 예방 접종
• 소아마비: 생후 3개월에서 48개월 사이에 경구접종 의무
• 콜레라: 해외여행 등 필요 시에 접종 실시
15
1. 경구전염병
(4) 경구전염병과 세균성식중독
의 차이
구분
경구전염병
세균성식중독
감염관계
감염환 성립
(사람->매개물->사람)
종말감염(감염환 없음)
병원체와 사람간에 간염
균의 양
미량의 균으로도 감염
일정량 이상의 균 필요
2차감염
빈번하다
거의 드물다
잠복기간
길다(원인균 검출 곤란)
비교적 짧다
예방조치
거의 불가능
균의 증식 억제로 가능
감염
거의 없음
음료수
식품신선도 관계 없음
관계 있음
16
2. 중요한 경구전염병
▶ 중요한 경구전염병
• 세균성: 세균성이질, 장티푸스, 파라티푸스, 콜레라
• 바이러스성: 급성 회백수염(소아마비), 전염성 설사증,
유행성 간염
• 기생충성: 아메바성 이질
17
2. 중요한 경구전염병
▶ 주요 경구전염병의 감염원 및 주요 증상
균종
세
균
성
병명
병원체
감염원
잠복기
증상
세균성
이질균
이질
환자, 보균
2~7일
자의 분변
복통, 오심, 구토,
설사, 발열
장티푸
장티푸스
스
〃
1~2
오줌, 타액 주일
두통, 식욕부진,
오한, 발열, 백혈
구 감소
파라티 파라티푸
푸스
스균
콜레라 콜레라균
기생 아메바 이질
충성 성이질 아메바
1~10일 장티푸스와 유사
〃
구토
10~120
시간
환자나 낭
포 보유자 3~4주
의 분변
설사, 구토, 탈수
증상, 허탈
혈변이 따르는
설사, 궤양의 생
성
18
2. 중요한 경구전염병
▶ 주요 경구전염병의 감염원 및 주요 증상
균종
바
이
러
스
성
병명
병원체
감염원
잠복기
증상
급성회
백수염 Polio
(소아마 virus
비)
환자, 불현
발열, 두통, 구토,
성 감염자
7~12일 설사, 근육의 마
의 분변, 인
비, 강직, 뇌증상
후분비물
유행성
간염
간염
virus A
환자의 분
변, 인후두
분비물
15~35
일
발열, 두통, 위장
장해, 황달, 간비
대
전염성
설사증
설사증
virus
환자의 분
변
2~3일
복부팽만증, 메
스꺼움, 설사
이즈미 이즈미
열(천열) 열virus
환자, 보균
12~60
자, 쥐의 배
시간
설물
오한, 두통, 발열,
발진, 위장증상 19
2. 중요한 경구전염병
1) 세균성 전염병
(1) 세균성 이질: 여름철 발생 많고 겨울철 적고 영양상태 불량
한 열대 아열대의 개발도상국에 발병이 많다
균의 성상
감염 경로
 그람음성의
단간균
 물(2~6일),
바닷물(2~5
개월) 생존
 열에 약함
 1% 석탄산
에서 16~30
분에 사멸
 환자와의 직접적
인 접촉
 환자나 보균자의
분변
 오염된 의류, 기
구, 손 및 음식물
 쥐나 파리에 의
해 오염된 식품
임상 증상
 잠복기는 1~3일
 식욕부진, 복통,
오한, 설사
 38~39℃ 발열
 대장벽에 궤양
 점액 혈변
 예방 : 쥐, 곤충
식품 침입 차단
 60℃, 10분 가열
로 병원균차단
20
2. 중요한 경구전염병
1) 세균성 전염병
(2) 콜레라: 콜레라균의 경구감염으로 발생하는 전염병
인도나 동남아시아의 풍토병
균의 성상
감염 경로
 작은 콤마 또는
 환자의 구토물
바나나 모양의 균  환자나 보균자
 56℃(30분),
의 분변으로 오
100℃(1~2분)에
염된 음식물과
사멸
음료수
 0~10℃(5~10일)  어패류의 섭취
사멸
 분변(1~2일이내)
사멸
임상 증상
 잠복기는 10시
간~5일
 복통, 설사
 구토, 갈증, 심
한 탈수 증상
 항생제로 치유
가능
21
2. 중요한 경구전염병
1) 세균성 전염병
(3) 장티푸스 : 제1종 법정 전염병중 발병률이 가장 높음
균의 성상
감염 경로
 그람음성,
 환자의 혈액, 분
간균
변, 요 중의 균으
 숙주(사람)
로 오염된 의복,
 발육최적온
기구, 손, 음식물,
도: 37℃,
물
pH 7.0
 원인식품: 얼음,
 저항력 강함
어패류, 두부, 우
 분변(수주이
유등
상)생존
임상 증상
 잠복기는 7~14일
 전신권태, 고열
(40℃), 피부 발진
(장미진), 두통,
헛소리
 백혈구 감소
 병후 평생면역
22
2. 중요한 경구전염병
1) 세균성 전염병
(4) 파라티푸스: Salmonella paratyphi에 의하여 일어
나는 급성전염병
•
•
•
•
A형, B형, C형, Salmonella sendai형
감염경로: 장티푸스와 동일
잠복기: 1~10일
A형(청장년), B형(청소년) 발병
23
2. 중요한 경구전염병
1) 세균성 전염병
(5) 디프테리아: 디프테리아균은 코, 목, 편도선에 염증을 일으켜
디프테리아의 위막이 생김
• 병원체는 그람양성 무포자 간균인 디프테리아균
• 코, 목, 특히 편도선에 국소적 염증 발생
• 디프테리아의 흰색의 위막을 생성하여 독소 생산
=> 독소의 체내 순환
=> 호흡곤란, 근육 마비, 심장마비
• 어린이에게 많이 발생함
• 58℃에서 10분, 100℃에서 1분 가열에 의하여 사멸
• 잠복기:2~5일
• 감염경로: 비말감염(재채기나 기침의 분비물),
집단발생(아이스크림, 생우유)
24
2. 중요한 경구전염병
1) 세균성 전염병
(6) 성홍열: 용혈성의 연쇄상구균의 감염으로 발생
• 성홍열독소 또는 발적 독소에 의한 증상 발현
• 5~10세의 어린이에게 잘 감염
• 잠복기: 3~7일
• 증상: 40℃ 전후의 고열, 목이 아프며 전신 발진
• 감염경로: 보균자와의 직접적인 호흡접촉,
인후분비물에 오염된 음식물
25
2. 중요한 경구전염병
1) 세균성 전염병
(7) 장출혈성 대장균감염증: 베로독소를 생성하는 장관 출혈
대장균에 의한 감염
• 증상: 혈변과 심한 복통, 대장 점막에 궤양
• 감염경로: 제대로 익히지 않거나 오염된 쇠고기,
•
생우유, 오염된 물
• 예방 : 익은 고기, 멸균우유, 손씻기 등
26
2. 중요한 경구전염병
2) 기생충성 전염병
(1) 아메바성 이질: 열대 아열대 지방 발병, 온대 불현성 감염
균의 성상
감염 경로
임상 증상
 Entamoeba  전염원: 환자와
 잠복기는 3~4주
histolytica
포낭 보충자
 1일 수십회의 설
에 감염
 접촉, 음용수, 식
사, 복통, 대장 궤
 발육기에 따
품, 식품취급자,
양, 점액
라 영양형,
곤충, 쥐
포낭 전형기,
포낭형으로
분류
27
2. 중요한 경구전염병
3) 바이러스성 전염병
(1) A형 간염: A형 간염바이러스에 의한 질병
• 균의 성상: 구형의 바이러스로 단일사슬 RNA
• Ether, 산(pH 3)에 대하여 안정적
• 100℃에서 5분간 가열로 불활성화
•
•
•
•
•
•
•
감염원: 환자, 감염자의 분변, 혈액, 바이러스에 오염
된 음식물과 물건
감염경로: 간염바이러스에 오염된 식품, 식수, 어패류,
환자의 분변, 타액
잠복기: 30일 정도
증상: 복통, 구역질, 미열, 전신황달
예방 : 예방백신 사용
28
2. 중요한 경구전염병
3) 바이러스성 전염병
(2) E형 간염
• A형 간염 바이러스와 비슷한 발생양상
• 감염경로: 폐수에 오염된 식수, 날 해산물 섭취,
물 오염지역 주로 아시아와 아프리카에 발생
• 증상: 임신 여성 치사율 20% 정도
• 예방: 날 음식 회피, 요리 음식이 배설물에 오염 방지
29
2. 중요한 경구전염병
3) 바이러스성 전염병
(3) 로타바이러스
• 로타바이러스 A형, B형, C형이 질병 유발
• 열저항성이 낮다(90℃에서 90초 처리로 불활성화)
• 감염경로: 바이러스에 감염된 환자로부터 오염된 식수
•
및 음식물
• 잠복기: 1~3일
• 증상: 구토, 설사
30
2. 중요한 경구전염병
3) 바이러스성 전염병
(4) 급성회백수염(소아마비)
• Poliomyelitis에 의하여 일어나는 급성 열성 질환
• 6, 7월경에 많이 발생
• 예방접종으로 현재는 거의 발생하지 않음
• 감염경로: 바이러스에 오염된 음용수나 식품
• 잠복기(마비형): 7~12일(평균 10일 정도)
• 증상: 두통, 구토, 복통, 발열, 사지마비
31
2. 중요한 경구전염병
3) 바이러스성 전염병
(5) 전염성 설사증
• 바이러스에 의하여 발생하는 전염성 위장염
• 감염경로: 환자의 분변과 같이 배출된 바이러스가
•
음식물을 통하여 경구 감염
• 잠복기: 2~3일
• 증상: 미열, 1일 5~20회 정도의 수양성 설사
• 예방 : 환자처리철저, 음식물 가열 섭취
32
2. 중요한 경구전염병
3) 바이러스성 전염병
(6) 천열(이즈미 열)
• 바이러스에 의한 발진성 질환
• 감염경로: 음식물이나 물, 접촉감염
• 잠복기: 2~10일
• 증상: 발열, 발진, 위장증상
33
3. 인수공통전염병
(1) 결핵
• 결핵균: 사람형, 우형(소), 조형(조류), 파충형
• 소의 미살균 우유에 의해 사람에게 감염
•
=> 장, 폐 골격, 관절에 침입
• 잠복기: 4~6주
• 예방 : BCG(Bacillus calmatte guerin)접종,
•
식품가열 섭취, 우유의 저온살균
34
3. 인수공통전염병
(2) 브루셀라증(파상열)
• 브루셀라균이 사람에게 감염되면 파상열 발병, 가축은
유산. 사람은 접촉, 우유, 육유 생식으로 감염
• 잠복기: 5~21일
• 증상: 고열과 평열 반복, 경련, 관절염, 간 및 비장 비
대증, 백혈구 수 감소, 발한, 변비
• 열에 대한 저항력이 약함(58℃에서 10~15분으로 사
멸, 우유의 저온살균에서는 3분내에 사멸
• 건조에는 저항력이 강함
• 예방: 이환된 동물의 조기 발견, 격리 또는 도살,
•
축사 및 도살장 환경 위생 철저, 우유의 살균,
수육의 가열 조리
35
3. 인수공통전염병
(3) 탄저병
• 탄저균에 의하여 일어나는 질병으로 가축의 급성전염병
• 사람에게도 감염 가능
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
100℃의 습열에도 사멸되지 않으므로 고압멸균이 필요
탄저균은 토양과 목초에서 장기간 생존 가능
가축감염: 오염된 목초와 사료
사람감염: 가축 및 축산물, 피부감염, 기도감염, 경구감염
피부탄저: 발적, 종창, 수포, 궤양, 림프절염
폐탄저: 급성폐렴, 패혈증으로 사망
장탄저: 식중독과 비슷한 증상
예방: 이환된 동물의 조기 발견, 격리 또는 도살,
가축 예방접종
최근에는 생화학무기로서 주목
36
3. 인수공통전염병
(4) 야토병
• 야토병균에 의해 토끼와 가축에 감염되는 질병
• 산에 대한 강한 저항력, 상온에서 오래 생존 가능
• 50~60℃의 습열에서 10분 이내 사멸
• 동물 전염: 벼룩, 진드기 등 흡혈곤충 매개
• 사람전염: 균 보유한 곤충에 의한 자상, 균을 보유한
산토끼의 피부에 접촉 또는 산토끼 고기 섭취
• 잠복기: 3~4일
• 증상: 오한, 발열, 피부 농포 및 궤양, 림프절 종창
• 예방: 감염의 위험성이 있는 수육의 충분한 가열
•
가축의 예방접종
37
3. 인수공통전염병
(5) 돈단독
• 돼지, 양, 소, 말, 닭의 피부염과 패혈증을 일으키는 질병
•
•
•
•
병원체는 돈단독균이며 그람양성 간균
산에 대한 강한 저항력, 상온에서 오래 생존 가능
55℃, 15분에 사멸
석탄산에 대한 저항성은 강함
•
•
•
•
사람감염: 피부 상처로 감염, 경구감염
잠복기: 10~20일
증상: 발적, 종창, 반점
예방: 가축의 예방접종
38
3. 인수공통전염병
(6) 리스테리아증
• 소, 양, 산양, 말, 돼지 등의 가축 및 가금류에 감염
• 사람에게 감염 가능
• 병원체는 Listera monocytogenes이며 그람음성 간균
•
•
•
•
•
사람감염: 감염동물과 직접 접촉, 오염된 식육, 유제품에
의한 경구감염, 오염된 먼지 흡입 감염
잠복기: 수일~수주(명확하지 않음)
증상: 수막염 증세, 패혈증, 임산부의 자궁내막염
예방 : 돼지의 예방접종
39
3. 인수공통전염병
(7) Q열
• Coxiella burnetii에 의한 질병
• 사람 감염: 소, 양, 염소의 젖에 배균되어 감염,
오염된 먼지에 의한 공기감염, 오염된 우유,
동물과 직접접촉
• 증상: 급격한 오한, 발열, 두통,
• 예방: 흡혈곤충(진드기 등) 박멸
40
3. 인수공통전염병
(8) 광우병, 전염성 해면상 뇌증: 해면체 뇌병으로 중추신경
계의 진행성, 퇴행성 질병
• 양의 질병인 스크래피가 사료를 통해 소에 전염되어 발생
• ‘프리온’이라는 변형 단백질이 발병 원인
•
• 증상: 기억력상실, 이상행동, 정신지체, 치매, 수족의 무의
•
식적 운동
• 예방: 소의 특정 부위 섭취 금지, 광우병 소의 도살 및 시체
•
소각
41
3. 인수공통전염병
(9) 렙토스피라증 (Weil병 : Weil이 처음 발견)
• 병원체는 Leptospira canicola
• 소, 개, 돼지, 쥐 등이 감염
• 사람감염: 쥐의 오줌에 오염된 물과 식품을 통한 경구감염
• 잠복기: 5~7일
• 증상: 고열, 오한, 전율, 두통, 요통, 근육통, 식욕감퇴, 림프
종양증, 황달, 간의 비대, 심장, 순환계 및 신장 장애
• 예방: 쥐의 구제, 손발의 세척, 사균 백신 사용
42