Transcript 전문 심폐소생술
재해 관리(5th) 응급 및 재해간호 차례 1. 재해와 건강 2. 재해간호 3. 응급환자 관리 - EMSS와 간호 & 응급구조와 현장처치 4. 응급간호 – 심폐소생술(기본심폐소생술) 5. 응급간호: 전문심폐소생술 + 응급환자 관리: 응급약물 & 응급의료장비 6. 응급간호 - 외상성 응급 7. 응급간호 – 내과계 응급 전문 심폐소생술 전문 심폐소생술( Advanced Cardiac Life Support, ACLS)은 BLS에서 시행되었던 응급처치에 대한 부가적 조치를 취하는 단계 1) 기도유지 상태 평가 및 기관 내 삽관 2) 폐 환기 상태 확인 3) 순환 상태 확인 4) 제세동 기도유지 상태의 평가 및 기관 내 삽관 준비 물품 • 기도 삽관 시행되지 않을 때 • 경구 혹은 경비 기도기 • 기도 삽관 시행되지 않을 때 • 후두경, 흡인기 및 튜브 응급의료장비(p 176~) ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ 기도기 심전도기 기관삽관 세트 제세동기 심장모니터 산소포화도 측정기 인공호흡기 수액주입기 분무기 산소화장비 흡인기 경구 인두기 분비물 경비 인두기 Adult : 21cm (women), 23cm (men) Children : Age(years)/2+12cm 폐 환기 상태 확인: 흉곽 움직임 Negative(Ⅹ) Positive (0) 청진 부위 Stomach Apex Axillary 윤상갑상연골개술 12 or 14 G cannula Cricothyroid membrane 기관절개술 산소 공급 흡인기 순환상태 확인: 정맥로 확보, 심전도 감시 및 분석, 약물투여 굵은 바늘로 정맥로 확보 정맥로 확보 늦어지면 기관내로 주입 정맥 내 혈장 증가에 효과적 N/S 주입 교감신경 흥분제(Epinephrine) 부교감신경 차단제(Atropine) 항 부정맥제(Amiodarone) 응급약물 및 응급의료장비 1. 응급투약 2. 응급약물 3. 응급의료장비 응급약물(p 163~) • • 목적 • 순환 재개 • 심장과 뇌 기능 유지 분류 1) 심정지, 부정맥 사용 약물 2) 심박출과 혈압 조절 약물 3) 기타 응급약물 CPR 중 심전도에 따른 응급약물 표준지침 (p 192) 1) 중심 정맥로 투여법 심장의 응급처치 약물투여 위해 중심정맥로 (Central vein) 확보 • C-line 확보는 약물이 빠른 시간 중심혈류 안에 도달, 혈중 약물농도 높게 유지 • 내경정맥 혹은 쇄골하 정맥(p 162) • 일반적 팔의 정맥로 확보가 우선 시행 2) 기관 내 약물 투여법 Endotracheal drug administration 정맥로 확보 전에 기관 내에 약물을 투여하는 방법 적용 가능한 약물 • Narcan, Atropine, Epinephrine, Lidocain emd 기관 내 투약 방법 제세동 빈맥성 부정맥에서 맥박 없거나, 의식불명 상태, 심한 저혈압, 폐부종, 협 심증 등 경우 약물치료 보다 제세동 우선실시 전기 용량은 부정맥 종류에 따라 다르나 , 과량 사용 경우 심근 손상 가져 오므로 최소 용량부터 사용 서너 번의 연속적 전기 충격에 효과 없으면 전기충격에 잘 반응할 수 있도 록 심근에 산소공급 충분히 이루어지게 한 뒤 다시 실시, 그러기 위해서는 호흡량을 증가, 심장의 압박 빈도 높이며 , 약물투여 실시 제세동 동시성 제세동(Synchronized Cardioversion) • QRS군 있는 경우 심전도에 맞춰 전기 충격 가하는 방법 비동시성 제세동(Uns ynchronized Cardioversion) • 심실빈맥처럼 QRS군이 없는 경우 전기 충격 가하는 방법 흉부강타법 • 제세동기가 없는 경우 흉골 위를 주먹으로 세계 쳐서 전기적 제 세동과 유사한 효과를 낼 수 있는 방법 5) 기도폐쇄(p 193~) 영아 기도폐쇄 처치 1단계 • 샌드위치 법으로 안아서 • 무릎을 이용해 눕힌 후 • 등 두드리기 5회 & 가슴 밀치기 5회 1초 정도 속도 • 이물질 나올 때 까지 시행 2단계(만약 의식 잃으면) • 테이블 위에 눕히고, 구강 내 이물 확인 • 1회 구조 호흡을 하고 들어가지 않으면 • 기도 재 개방 후 다시 한번 불어 넣기 • 다시 등 두드리기 및 가슴압박 5회 • 이물확인 → 구조호흡 → 기도 재 개방 → 불어넣기 • 이물 나올 때 까지 반복시행 영아 기도폐쇄 처치 기도유지 및 기도폐쇄환자 응급처치 의식 없는 경우 기도유지 • 수지 교차법 : 입 벌리고 구토물, 이물질 제거 • 잘 붙어있는 의치, 치아 보조물 그대로 유지 • 기도 폐쇄의 가장 흔한 원인은 본인의 혀 • 혀 근육 • 아래턱에 붙어 있어 턱 들어올려 기도유지 가능 • 두부 – 후굴 & 하악 - 거상 • 하악 견인법(경추 손상 의심 시) • 의료인 경우만 시행 허용 Heimlich maneuver