sindromes digestivos
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Transcript sindromes digestivos
Dolor abdominal crónico, generalmente
epigástrico, que tiene periodicidad y ritmicidad.
Causas: úlcera gástrica o duodenal
Periodicidad: Evolución del dolor a lo largo del
tiempo.
Períodos de dolor y períodos de bienestar
Puede tener características estacionales
Ritmicidad: Evolución a lo largo del día.
Relación con ingesta de comidas Ritmo
horario
Dolor Comida Alivio Dolor
Carácter: Variable
Urente, ardor epigástrico
Malestar vago, sensación de hambre o vacío
estomacal
Intensidad: Generalmente moderada, no
irradiado.
Complicaciones:
Dolor de mayor intensidad (úlcera perforada),
Irradiación a dorso: compromiso de páncreas.
Generalmente no presenta otros síntomas
asociados.
Causas: Lesiones con pérdida de la mucosa,
únicas o múltiples en estómago o duodeno.
Se denominan úlceras “pépticas”
Evolución:
Agudas, de corta duración o crónicas, por
años, a menudo con recurrencias.
Infección por Helicobacter pylori
Ingesta de AINES
Bacteria Gram (-), espiroídea, flagelada,
capaz de sobrevivir en la acidez gástrica.
Desencadena una respuesta inflamatoria
local (gastritis) de intensidad y extensión
variable.
Colonización: 50% a 90% de la población.
Endoscopía digestiva alta:
Confirmación de la presencia de úlcera
gástrica o duodenal
Toma de biopsias: Excluir lesiones tumorales
Búsqueda de H Pylori
Sangrado que se produce en el tubo
digestivo, desde el esófago al recto.
Aparente: visible
Inaparente: Detectable mediante reacciones
químicas (test de hemorragias ocultas)
Hemorragia
digestiva
Alta
Baja
Ángulo de Treitz
Se origina en lesiones situadas sobre el
ángulo de Treitz: esófago, estómago,
duodeno.
Clínica:
Hematemesis: Vómitos de sangre roja u
oscura, precedidos de náuseas y arcadas.
Eliminación de deposiciones pastosas, de
color negro, brillantes y especialmente
fétidas: MELENA
Eliminación por vía rectal de sangre roja
brillante o roja oscura (rectorragia o
hematoquecia).
Alta o baja: Depende del tránsito intestinal.
Melena: Se requiere al menos 60 ml de
sangre y permanencia en el tubo digestivo
por 8 horas..
Medicamentos que contienen fierro:
Deposiciones negras
Ingesta de betarragas: Aspecto de
rectorragia
Epistaxis
Hemoptisis: Precedida de tos, sangre roja,
brillante y espumosa.
Rotura de várices
esofágicas
Cáncer esofágico
Ulcera gastrica y
duodenal
Hemopatías
Gastritis erosiva
hemorrágica
Sindrome de
Mallory Weiss
Esofagitis
Cáncer gástrico
Aneurisma Ao roto
al esófago o
estómago.
Hemorroides
erosionados
Diverticulosis de
colon
Displasias
vasculares de
colon
Cáncer de colon
Colitis ulcerosa
Colitis isquémica
Trombosis de
vasos
mesentéricos
Ileítis regional
Anamnesis
Ingesta alcohol, AINES, aspirina, corticoides
Antecedente de vómitos profusos
Examen físico
Buscar signos de daño hepático crónico:
Hemorragia digestiva alta por várices
esofágicas.
Examen anorectal y tacto rectal.
En condiciones normales el estómago no debe
tener alimentos 4 hrs post ingesta.
Contenido gástrico en ayunas < 100 ml.
SINDROME DE RETENCIÓN GÁSTRICA: CUÁNDO LOS ALIMENTOS
PERMANECEN EN EL ESTÓMAGO , ESPECIALMENTE DESPUÉS
DE 8 A 12 HORAS DE AYUNO.
CAUSAS:
Obstrucción al paso de los alimentos en la
región pilorica
Alteración de la función motora del estómago.
Obstrucción mecánica del canal pilórico
Clínica:
Vómitos en los que se reconocen alimentos
ingeridos varias horas antes.
Náuseas y dolor en la mitad superior del
abdomen.
Examen físico: Bazuqueo en la auscultación
epigástrica.
Vómitos biliosos significaría que la obstrucción es
más abajo que la desembocadura del colédoco.
La retención gástrica por alteración de
motilidad:
Vómitos menos frecuentes
Dilatación del estómago
Habitual la presencia de bilis
Otros síntomas del síndrome pilórico:
Dolor: sd. ulceroso, neoplasia
Anorexia, saciedad precoz, distensión
abdominal, alteraciones del tránsito intestinal.
Examen físico:
Pérdida de peso y desnutrición
Distensión abdominal alta
Bazuqueo epigástrico
ULCERA
PÉPTICA
Duodenal
Pilórica
Antral
Tumoral
Cáncer gástrico
Linfomas
Inflamaciones
Biliar
Pancreática
Otros
Malformaciones
congénitas
Cicatriz por
cáusticos
Traumatismos
Diabetes
Neuropatía
Inmovilización
prolongada
Traumatismos
abdominales
Drogas
Atropina y
derivados
Alteraciones
metabólicas
Alteraciones
hidroelectrolíticas
Obstáculo al tránsito del contenido intestinal.
Parcial o total
A cualquier nivel del
intestino delgado o grueso.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Mecánica
:
Varían según causa, nivel de obstrucción.
Completa o parcial
Presencia de compromiso vascular del
intestino
Obstrucción simple
Estrangulación Compromiso vascular:
Puede llevar a necrosis y peritonitis difusa.
Dolor abdominal tipo cólico
Vómitos
Falta de eliminación de gases y deposiciones
Distensión abdominal
Alteración de los ruidos intestinales (silencio)
Signos de dehidratación
Dolor tipo cólico intestinal
Presentación episódica
Intestino delgado: Dolor predomina en
hemiabdomen superior
Obstrucción colónica: Dolor en hemiabdomen
inferior.
Obstrucción de larga data: Puede desaparecer el
dolor o producirse silencio intestinal
Estrangulación: Dolor más localizado, intenso y
continuo.
Mientras más baja la obstrucción, más
tardíos son los vómitos.
Obstrucción intestinal alta: vómitos
alimentarios o biliosos
Intestino delgado medio o bajo: vómitos
porráceos o fecaloídeos.
FALTA DE ELIMINACIÓN DE GASES Y
DEPOSICIONES: puede eliminarse lo distal
al sitio de la obstrucción.
Mayor en las obstrucciones de intestino
distal y colon.
Signo constante de obstrucción intestinal y
de irritación peritoneal.
Torsión intestinal (Vólvulo sigmoides)
obstrucción más acentuada.
Se pueden observar ondas
peristálticas en la pared abdominal.
Ruidos hidroaéreos de tonalidad alta y
timbre metálico, coinciden con el dolor tipo
cólico.
Silencio abdominal:
Al producirse una peritonitis difusa
Ileo paralítico secundario a irritación peritoneal
La ausencia de ruidos no descarta una
obstrucción intestinal ni es diagnóstica de
ileo paralítico primario.
Sequedad de lengua, piel y axilas
Ojos hundidos
Taquicardia, hipotensión ortostática
Causas: Vómitos, paso de líquidos del lumen
intestinal a la cavidad peritoneal.
TACTO RECTAL: Tumores rectales, sangre.
Presencia de deposiciones en ampolla
rectal.
LUMINALES
EXTRALUMINALES
Tumores intestino delgado
y grueso
Hernias
Inflamación intestinal:
Crohn, TBC, diverticulitis
Cuerpos intraluminales:
Cálculos, tumores
polipoídeos, impactación
fecal
Estenosis de anastomosis
Bridas y adherencias
postoperatorias
Masas extraintestinales
(tumores, absesos)
Otros
VOLVULOS E
INTUSUSCEPCIÓN
INTESTINAL
Signos de intoxicación
Fiebre
Leucocitosis con desviación a izquierda
Disminución de ruidos intestinales
Aparición de sensibilidad abdominal de
rebote (Blumberg)
Masa palpable
Patología abdominal aguda
Pancreatitis aguda
Ulcera péptica perforada
Peritonitis
Ausencia de dolor abdominal tipo colico
Silencio abdominal desde el comienzo
Distensión abdominal variable
Rx abdomen simple asas distendidas con
aire en todo el abdomen.
Íleo postoperatorio
Peritonitis difusa
Tóxicas
Sepsis
Uremia
Neumonia
Vasculares
Trombosis mesentérica
Embolía mesentérica
Electrolitos
Hipokalemia
Drogas
Anticolinérgicos
Lesión medular
Fractura de pelvis,
columna, costillas
inferiores
Hematoma
retroperitoneal
Rx abdomen simple
Niveles hidroaéreos
Rx abdomen simple:
Ileo paralítico
Enema baritado
Rectosigmoidoscopía
Laboratorio:
Hemograma
BUN, creatinina
Electrolitos plasmáticos
Sindrome clínico caracterizado por dolor
abdominal, habitualmente intenso, que se
acompaña de signos de irritación peritoneal,
localizada o difusa.
Incluye patologías que requieren de
resolución quirúrgica URGENTE.
CAUSAS:
Intraabdominales quirúrgicas y no
quirúrgicas
Extraabdominales
Apendicits aguda
Obstrucción intestinal
Úlcera péptica perforada
Perforación de víscera hueca
Colecistitis aguda
Embarazo ectópico roto
Torsión de vísceras
Pancreatitis aguda
Diverticulitis aguda
Enfermedades inflamatorias pelvianas
Ovulación dolorosa
Ileítis regional aguda.
Infarto al miocardio
Embolía esplénica,
renal o mesentérica
Aneurisma
disecante de la
aorta
Neumonia
Infarto pulmonar
Neumotórax
espontáneo
Mediastinitis
Cetoacidosis
diabética
Porfiria
Pielonefritis aguda
Infarto suprarenal,
etc, etc, etc.
Dolor abdominal, generalmente intenso.
Localización puede sugerir el órgano
afectado
En la etiología médica es más probable que
sea generalizado.
Puede ser constante o cólico.
Irradiación a hombro: Compromiso
subdiafragmático, ej neumoperitoneo.
Vómitos: obstrucción intestinal alta,
pancreatitis aguda, complicaciones agudas
de la diabetes.
Diarrea: poco frecuente en peritonitis
generalizada. Puede estar presente en
apendicitis aguda, cetoacidosis diabetica o
ileítis regional.
Fiebre: Generalmente moderada
Calofríos: Sugerentes de sepsis, ITU,
Neumonia.
Inmovilidad del paciente, evitar dolor
Inmovilización del abdomen por dolor
Respiración pasa de toraco-abdominal a
.
:
Abdomen poco o no depresible a la palpación.
Abdomen en tabla
Altamente sugerente de peritonitis
Ojo con ancianos
SILENCIO ABDOMINAL
Ausencia de ruidos intestinales: Altamente
sugerente de peritonitis aguda
Ojo: Ileo paralítico, postoperatorio.
:
Dolor a la palpación abdominal localizado o
generalizado.
Sensibilidad de rebote o Signo de Blumberg.
Tacto rectal y evaluación de orificios
herniarios.
Historia y examen físico completo, buscar
bien patología extraabdominal.
Ex abdomen simple y tórax
Exámenes hematológicos y urinarios
Ecografía abdominal
TAC abdomen y pelvis