Transcript SOLUCION DESAFIO DIGESTIVO 8405KB Jul 27 - Aula-MIR

La semana que
viene tendremos
nuestros primeros
nominados….
Cuenta la leyenda que un chiste parecido a éste costó la muerte a pellizcos
al Marqués de la Trocha (1525-1558) a manos (dedos) de la Inquisición
Desde la playita con cariño.
Vosotros currando, no?
Bueno, nadie dijo que
fuera fácil!!!. Y mi jefe?,
hecho un petardo como
siempre, no?
No os fiéis, que es mú
traisionero con los
exámenes….
Se trata de un paciente de 72 años, fumador de un paquete de cigarrillos al día
desde los 25, con los diagnósticos previos de EPOC tipo Bronquitis Crónica, en
tratamiento con aerosoles de terbutalina y tiotropio, Diabetes Mellitus en
tratamiento con metformina e hipertrofia prostática en tratamiento con dutasteride.
Consulta porque desde hace dos días está estreñido, cuando él siempre ha sido muy
regular. Nota molestias a nivel de hipogastrio y fosa iliaca izquierda. En el tacto
rectal el guante sale manchado de sangre, pero no se aprecia nada anómalo, salvo
una próstata aumentada de tamaño de forma regular. Se realiza TAC abdominal y se
encuentra una anomalía…
¿CUÁL ES LA SIGUIENTE PRUEBA DIAGNÓSTICA?
• RECTOSIGMOIDOSCOPIA Y BIOPSIA
¿QUÉ OTRAS PRUEBAS INDICAMOS?
• DETERMINACIÓN DE CEA
• VALORAR NUEVAMENTE TAC (HÍGADO)
• RM (?)
¿QUÉ TRATAMIENTO SERÁ MÁS ÚTIL EN ESTE CASO?
• CIRUGÍA CON RESECCIÓN CON MARGEN Y ANASTOMOSIS
• VALORAR QUIMIOTERAPIA (ESTADIO III – II AGRESIVO)
¿HACEMOS ALGO CON LA FAMILIA?
• INFORMARLES.
• SI HAY OTROS CASOS DE CÁNCER DE COLON, ENDOMETRIO, ETC, INVESTIGAR
LA ANATOMÍA PATOLÓGICA MOSTRARÁ…
• ADENOCARCINOMA
Es un paciente fumador de 31 años con molestias abdominales desde hace varios
meses. Ha acudido varias veces a Urgencias por dolor abdominal, pero no le han
encontrado nada “alarmante” y le han tratado de manera sintomática. Nota que
está muy cansado, con molestias articulares, tiene algo de febrícula y las heces no
son de consistencia normal. Desde hace 24 horas, además, tiene un dolor más
intenso en la parte derecha del abdomen, por debajo del ombligo, y ha vomitado en
varias ocasiones. No hay cierre intestinal completo. A la exploración vemos un
paciente inquieto, con aspecto de enfermedad y palidez de piel y mucosas; hay
exacerbación de ruidos intestinales, dolor en fosa iliaca derecha, conjuntivitis
bilateral y nódulos dolorosos en regiones pretibiales. Se solicita TAC que se
reproduce a continuación….
¿QUÉ SE OBSERVA EN EL TAC Y DÓNDE?
•ESTENOSIS DE ASAS A NIVEL DE ÍLEON DISTAL
DIAGNÓSTICO
•ENFERMEDAD DE CROHN CON OCLUSIÓN PARCIAL
¿A QUÉ SE DEBE LA PALIDEZ Y EL CANSANCIO?
•PROBABLE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DÉFICIT DE B12
LAS LESIONES DE LAS PIERNAS SE LLAMAN…
•ERITEMA NODOSO
¿PEDIRÍAS ALGÚN ANTICUERPO?
•ASCA
¿SON NECESARIAS MÁS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS?
•NO
¿QUÉ TRATAMIENTO INDICARÍAS?
•CORTICOIDES SISTÉMICOS
Y AL ALTA HOSPITALARIA….
•AZATIOPRINA – 6MP – INFLIXIMAB O COMBINACIONES
¿ES BUENO QUE SIGA FUMANDO?
•PUES LA VERDAD ES QUE NO.
Un paciente de 49 años acude a Urgencias con un cuadro de intenso dolor
abdominal de tipo cólico que comenzó de manera más o menos repentina dos horas
antes. A la exploración vemos un enfermo con mal estado general, palidez y
sensación de gravedad. La palpación abdominal es difusamente dolorosa sin
defensa ni rebote. Los ruidos están disminuidos a la auscultación. No ha vomitado ni
hay sintomatología de cierre. La temperatura es de 37º y la tensión arterial 110/60.
Como antecedentes personales destaca un síndrome coronario agudo hace seis
meses que no pudo ser revascularizado a tiempo y dejó una fracción de eyección del
30%. En la actualidad sigue tratamiento con aspirina, clopidogrel, rosuvastatina,
carvedilol y temisartán y reconoce que sigue fumando. Se hace una angioTAC con
reconstrucción 3D que muestra el siguiente resultado:
RESPONDE VERDADERO O FALSO
NO HA FALTADO NINGUNA EXPLORACIÓN IMPORTANTE
•FALSO: TACTO RECTAL
NO ES NECESARIO INTERVENIR: SE HACE FIBRINOLISIS SISTÉMICA
•FALSO, LAPAROTOMÍA URGENTE
PUEDE SER NECESARIO REINTERVENIR EN 48 HORAS
•CORRECTO
SE OBSERVA UNA OBSTRUCCIÓN EMBÓLICA DE MESENTÉRICA SUPERIOR
•CORRECTO
CASI SEGURO HAY UNA PERFORACIÓN INTESTINAL
•FALSO: AÚN NO, POR ESO NO HAY REBOTE NI DEFENSA
NO FALTA NADA EN EL TRATAMIENTO MÉDICO QUE HACÍA EL PACIENTE
Un joven de 24 años presenta un episodio de hemorragia digestiva baja que se
autolimitó en su domicilio. Desde hace meses notaba dolores abdominales que una
vez fueron catalogados como de intestino irritable porque su inicio coincidió con
una época de estrés. Se solicita estudio endoscópico que se reproduce a
continuación:
DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO
• POLIPOSIS COLÓNICA
¿QUÉ DEBE HACERSE A CONTINUACIÓN?
• BIOPSIA Y ESTUDIO GENÉTICO (APC)
CONDUCTA TERAPÉUTICA
• COLECTOMÍA TOTAL
¿QUÉ HACEMOS CON LOS FAMILIARES?
• GEN APC Y SI POSITIVO, PRUEBAS DE CRIBADO
CADA CUÁNTO TIEMPO?
• SIGMOIDOSCOPIA ANUAL/BIENAL HASTA LOS 40
• EDA CADA 5 AÑOS DESDE LOS 25
¿CUÁNDO MEDIMOS LA ALFA FP?
• EN NIÑOS DE FAMILIAS CON HEPATOBLASTOMA.
SI ESTE PACIENTE LLEVA TIEMPO CON CEFALEA PERTINAZ…
• ¿TAL VEZ TENGA UN TURCOT?
¿QUÉ HACEMOS CON EL HP DEL BICHO?
Detectar infección
sin endoscopia
Sospecha de úlcera
Demostrar
erradicación
Tratamiento inicial
No responde
Tampoco
• ALIENTO CON UREA
• SEROLOGÍA
• ANTÍGENO FECAL
• ENDOSCOPIA
• CULTIVO-BIOPSIA O UREASA
• ENDOSCOPIA (SI NECESARIA)
• ALIENTO O Ag FECAL
• CAO 7-10-14 DÍAS
• CUÁDRUPLE O TRIPLE 14 DÍAS CAMBIANDO
ANTIBIÓTICOS
• LAO 14 DÍAS
PREDISPONENTES AL CÁNCER….¿A CUÁL?
CELIAQUÍA
•LINFOMA T INTESTINAL
ANEMIA PERNICIOSA
•GÁSTRICO FUNDUS
TILOSIS
•ESÓFAGO
ACROMEGALIA
•COLON
HELICOBACTER
•ADENOCARCINOMA Y LINFOMA GÁSTRICO
BARRETT
•ESÓFAGO (ADENOCARCINOMA)
GEN MSH Y MLH
•COLON (LYNCH). COLON DERECHO – ANILLO DE SELLO
INFECCIÓN POR CAMPILOBACTER
•LINFOMA MEDITERRÁNEO
INMUNODEFICIENCIA COMÚN VARIABLE
•GÁSTRICO
COLITIS ULCEROSA
•COLON
¿CUÁNTO SABEMOS DE ESÓFAGO?
PRUEBA MÁS EFECTIVA EN LA ACALASIA
• MANOMETRÍA
TRATAMIENTO MÁS RESOLUTIVO
• MIOTOMÍA
TRATAMIENTO DEL ANILLO DE SCHATZKI
• DILATACIÓN ENDOSCÓPICA
PRIMERA PRUEBA DIAGNÓSTICO EN EL REFLUJO
• ENDOSCOPIA (TRATAMIENTO DE PRUEBA ANTES, CLARO)
MEJOR PRUEBA PARA CUANTIFICAR EL REFLUJO
• PHMETRÍA 24 HORAS
METAPLASIA INTESTINAL EN UN BARRET. CONDUCTA
• IBP + ENDOSCOPIA AL AÑO Y CADA TRES AÑOS
POLIURIA Y POLIDIPSIA EN UN CÁNCER DE ESÓFAGO
• HIPERCALCEMIA PARANEOPLÁSICA
ANEMIA MICROCÍTICA + DISFAGIA + GLOSITIS
• PLUMMER VINSON
HEMATEMESIS AL TERCER VÓMITO EN UN ALCOHÓLICO
• MALLORY WEISS
70 AÑOS + DISFAGIA + PÉRDIDA DE PESO + PTOSIS + MIOSIS + ENOFTALMOS
• CÁNCER CON COMPRESIÓN (HORNER)
COLECISTECTOMÍA. 73 AÑOS + DMID +
CREATININA 5 + INSUFICIENCIA
CARDIACA
INTENTO MEJORARLO ANTES
¿LO
OPERO O
NO LO
OPERO?
ANEURISMA AORTA ABDOMINAL. 78
AÑOS SIN ANTECEDENTES DE RIESGO.
SE OPERA
HERNIA INGUINAL. INFARTO DE
MIOCARDIO HACE 5 MESES.
MEJOR ESPERAR UN MES
AYYY!!! ME HA PICADO UNA MEDUSA!!!
QUÈ CABREO…..AHORA VOY A PREGUNTAR
INRRITÁ!!!!!! JAJAJAJAJA
PREGUNTAS MEDUSA-DEPENDIENTES
NIÑO CON DOLOR ABDOMINAL + VÓMITOS + HEMATOQUECIA
•INVAGINACIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO DE PACIENTE CON ESTEATORREA + DERMATITIS ACRA
•CINC
DIARREA + DOLOR ABDOMINAL + DETERIORO ESTADO GENERAL
•COLITIS COLÁGENA
MUJER CON HERNIA ESTRANGULADA. TIPO MÁS PROBABLE
•INGUINAL INDIRECTA
DIAGNÓSTICO DE LA ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
•ECOGRAFÍA
PACIENTE CON UN MUSLO Y GENITALES QUEMADOS. ¿PORCENTAJE?
•APROXIMADAMENTE UN 10%
CIRUGÍA CON ANESTESIA GENERAL PERO SIN CAMA HOSPITALARIA
•MAYOR AMBULATORIA
ANTES DE OPERARTE DEBES DEJAR EL TABACO…
•8 SEMANAS ANTES
TRATAMIENTO DE LOS TUMORES GIST
•IMATINIB
TUMOR CARACTERÍSTICAMENTE ASOCIADO AL DIVERTÍCULO DE MECKEL
•LEIOMIOSARCOMA
ATENCIÓN: ESTE DESAFÍO SE COMPLETARÁ CON
LA SOLUCIÓN A TRES VÍDEOS QUE TE
PROPONDREMOS A TRAVÉS DEL FACEBOOK….POR
INVENTAR QUE NO QUEDE.
SIGUE ATENTO A TU CORREO…
HELICOBACTER PYLORI
No es necesaria la 2º biopsia
para la confirmación