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Aparato digestivo
Introducción
ESÓFAGO
ESTÓMAGO
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
• Introducción
• Esfínter esofágico
anterior
•CUADRO CLÍNICO
•PIROSIS
•REGURGITACIÓN ÁCIDA
•DISFAGIA/ODINOFAGIA
•MANIFESTACIONES
EXTRAESOFÁGICAS
•COMPLICACIONES ASOCIADAS
•DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
FERNANDO GARCÍA SOUTO
CUADRO CLÍNICO
• PIROSIS: manifestación más común de la
ERGE. Es la sensación de ardor o quemazón
que surge del estómago y puede irradiarse por
la zona retroesternal hacia el cuello.
CUADRO CLÍNICO
• REGURGITACIÓN ÁCIDA:
Es el paso de material
contenido en el estómago
hacia la boca, bien de
forma espontánea o
desencadenado por
determinadas posturas
que aumentan la presión
abdominal. Es diferente al
vómito.
ADULTOS
BEBÉS
fallo en E.E.I. (ANORMAL)
fallo en E.E.E. (NORMAL)
CUADRO CLÍNICO
• DISFAGIA
• ADENOFAGIA
·ALTERACION MOTILIDAD
·ESOFAGITISESTENOSIS
• MANIFESTACIONES EXTRAESOFÁGICAS: dolor
torácico, asma bronquial, tos, bronquitis, laringitis
posterior,etc.
COMPLICACIONES ASOCIADAS
• ESÓFAGO DE BARRETT: se
define como la presencia
de metaplasia en el
esófago distal. Se produce
por una exposición
prolongada al reflujo.
Estado pre-cancerígeno.
·INCREMENTO RIESGO CARCINOMA 1%
ANUAL
·SINTOMATOLOGÍA IDÉNTICA A LA ERGE
·SEGUIMIENTO EXHAUSTIVO ENDOSCOPIA
(detección precoz displasia) ESOFAGUECTOMÍA
COMPLICACIONES ASOCIADAS
ESTENOSIS PEPTICA: Es un estrechamiento de la luz del esófago
que ocasiona dificultad para deglutir.
FACTORES
EDAD AVANZADA Hº PROLONGADA REFLUJO
Coexistencia trastorno motor
esofágico
HEMORRAGIA: se produce por la acción continuada del ácido,
inflamando la mucosa distal.
Hemorragia
microscópica: rotura pequeño vasos  anemia ferropénica
macroscópica: sangre en heces (hematemesis)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Aunque los síntomas de la ERGE suelen ser muy característicos, hay otras
enfermedades que se manifiestan clínicamente de manera muy similar.
·Esofagitis endoscopia
Por reflujo infl. esófago distal
Medicamentosa  infl. profundas, zona arco aórtico
Infecciosa  infl. esófago proximal
· Enfermedades tracto biliar  ecografía abdominal
· Enfermedad coronaria ECG, prueba de esfuerzo
· Gastritis  endoscopia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDAD CORONARIA
• Se deberá tener
especialmente en
cuanto, cuando el
paciente presente un
dolor torácico atípico.
• Priorizar el estudio
cardiológico: ECG,
ergometría.
HERNIA DE HIATO
•Se produce cuando parte del estómago
protuye hacia el tórax a través del hiato
diafragmático. Al producirse esta hernia se
pierde el esfínter natural que impide que el
ácido del estómago refluya al esófago. Se
debilitará al cardias, de tal manera que se
producirá reflujo, que se manifiesta en clínica
como pirosis y dolor torácico.
• ANAMNESIS
H.C + SÍNTOMAS
• ENSAYO TERAPÉUTICO CON IBP
• ENDOSCOPIA
• EXPORACIONES FUNCIONALES:
•Phmetría
•Manometría esofágica
•Estudio baritado del tracto digestivo superior.
• Elección esofagitis
•
sensibilidad en Dx de ERGE
• Realizar sólo en determinados casos (Sociedad Americana de Endoscopia GI)
• Varias tablas para valoración ( Savary-Miller, Los Angeles)
PHMETRÍA
- Mayor sensibilidad y especificidad en el Dx.
- Ambulatoria 24h - 48h.
- No determina etiología.
- Permite asociación síntomas – acidez.
MANOMETRÍA ESOFÁGICA
• Valorar: tono, localización, relajación.
• 10 degluciones.
• Medición en EES, cuerpo esofágico y EEI
Tratamiento ERGE
• Alivio de síntomas
• Curación de lesiones
• Evitar recidivas
Mejorar la calidad de vida
Medidas higiénico-dietéticas
Tratamiento farmacológico
Tratamiento quirúrgico
MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Antiácidos y alginatos.
• Procinéticos
• Antisecretores
•Anti-H2
•IBPs
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO