Transcript Diapositiva 1

Es muy importante conocer la anatomía y las afecciones de los
órganos que se explorarán para poder interpretar de modo adecuado
una imagen cuando sea obtenida con cualquier técnica imagenológica,
es por esto que haremos una breve descripción de estos aspectos.
La fase inicial de un examen de EED, realizado con fluoroscopia,
cinerradiografia, o con técnica digital, debe incluir la revisión de la
faringe.
Se comienza el estudio investigando el mecanismo de la deglución y
el tránsito bucofaríngeo, debe estudiarse la anatomía y la función de
dicha región, verificar que no exista reflujo del medio de contraste a las
coanas ni a través de la glotis, que su motilidad sea adecuada y que
pase sin dificultad el medio de contraste, que por lo general es bario
diluido, hacia el esófago.
Faringe. Se extiende
desde la base del cráneo
hasta la altura del
cartílago cricoides y C6,
tiene una longitud
alrededor de 13 cm.
Faringe
El esófago se presenta como
un tubo muscular que une la
faringe con el estómago y su
longitud es de unos 25 cm. en
el adulto. El mismo se extiende
desde el músculo cricofaringeo
o esfínter esofágico superior, a
nivel del cartílago cricoides, a
la altura del espacio entre la
5ta y la 6ta vértebras cervicales
aproximadamente, hasta el
estómago. Atraviesa el
diafragma más o menos a nivel
de la 10ma vértebra dorsal y su
terminación coincide con la
11 n a
vértebra de ese
segmento. En un porcentaje de
personas existe un pequeño
segmento de varios
centímetros de esófago, por
debajo del diafragma, es el
llamado esófago abdominal.
Esófago
Diafragma
El esófago se divide en tres segmentos: cervical,
torácico y abdominal.
El esófago cervical es el segmento comprendido entre
la unión faringoesofágica ( C6 ) y el opérculo torácico.
El esófago torácico es el segmento mas largo y donde
asientan la mayoría de las lesiones orgánicas. Se
extiende hasta la unión esófagogástrica, situándose en
el mediastino posterior,
Este se divide en tres segmentos: tercio superior
( hasta el cayado aórtico ), tercio medio ( Carina ) y
tercio inferior ( unión esófagogástrica ).
El esófago abdominal es un corto segmento de 3-4 cm
que se continua con el cardias gástrico.
En esta porción del esófago se ubica una dilatación
fusiforme, denominada vestíbulo ( ampolla epifrénica ),
que se continua con el estomago. La región EG
comprende el segmento situado entre la unión
tubulovestibular y el cardias. En esta región se
pueden observar las siguientes estructuras
anatómicas: anillo muscular o anillo A, esfínter
esofágico inferior (EEI ), línea Z, anillo mucoso o anillo
B y cardias.
Esófago
torácico
Esófago
abdominal
En el tórax, el esófago cursa
algo hacia la izquierda en su
porción superior y vuelve a la
línea media a la altura de la 5ta
ó 6ta vértebra dorsal. Se
relaciona con órganos como la
tráquea en sus primeros 10
cm., pasando por detrás de la
misma y continúa por detrás
del saco pericárdico y el
ventrículo izquierdo. El arco
aórtico lo comprime por la
izquierda y el bronquio
izquierdo por delante, por sus
lados se relaciona con la
pleura y los pulmones. El
conducto torácico y el sistema
venoso de la hemiácigos pasan
por detrás del esófago.
Arco
Aórtico
Diafragma
Fisiopatología de la deglución
La deglución normal se divide en cuatro grandes fases:
1. La fase oral preparatoria está bajo control voluntario y su objetivo es la
masticación y la formación del bolo.
2. La fase oral es también voluntaria y se caracteriza por la propulsión del
bolo por acción de la lengua.
3. La fase faríngea es involuntaria, y se inicia
por la estimulación de mecanorreceptores
faríngeos que envían información al SNC
y causan el disparo del denominado
patrón motor deglutorio faríngeo (reflejo
deglutorio) caracterizado por una
secuencia fija y ordenada de
acontecimientos motores que ocasionan el
cierre de la nasofaringe (elevación del
paladar blando) y de la vía respiratoria
(elevación y desplazamiento anterior del
hioides, descenso de la epiglotis y cierre
de cuerdas vocales), apertura del esfínter
esofágico superior (EES) y la contracción
de los músculos constrictores faríngeos.
La lengua es la principal responsable de la
propulsión del bolo y la principal misión de
los constrictores faríngeos es aclarar los
residuos del bolo que quedan en la
hipofaringe.
4. La fase esofágica se inicia con la
apertura del esfínter esofágico superior
(EES) seguido de la peristalsis esofágica.
Signos videofluoroscópicos de seguridad de la fase
faríngea de la deglución:
A) penetración de contraste en el vestíbulo laríngeo
sin sobrepasar las cuerdas vocales; B) aspiración al
árbol traqueobronquial.
El estómago, por su parte, está
situado en el cuadrante superior
izquierdo del abdomen, se extiende
. el cardias, al nivel de la 11na
desde
vértebra dorsal, hasta el píloro, que
en bipedestación se encuentra a la
altura de la 2da ó 3ra vértebra
lumbar .
En el adulto la capacidad del
estómago es de aproximadamente
1200 ml. Se relaciona por delante
con el hígado, el diafragma y la
pared abdominal, por arriba con el
hígado, el diafragma, el corazón y
el pulmón izquierdo. Por la
izquierda se relaciona con el bazo.
D 11
Estómago
Píloro
Por debajo
contacta
con asas del intestino
delgado y por detrás
con
el páncreas, el
riñón
izquierdo,
la
glándula
suprarrenal
del mismo lado, la aorta
y el diafragma. El colon
transverso
y
el
mesocolon
se
encuentran por detrás y
por debajo .
Duodeno
L2
Píloro
El duodeno es la porción del
intestino delgado que se inicia
en el píloro y termina en el
ángulo de Treitz y su longitud se
de 27 a 30 cm.
Bulbo
Duodenal
La primera porción, colindante
con el píloro, forma un
ensanchamiento en forma de
mitra, que por su aspecto
recibe también el nombre de
bulbo duodenal.
Duodeno
Marco Duodenal
Esta se continúa con una porción vertical,
que desciende por la derecha de la
columna vertebral, conocida como
segunda porción del duodeno, donde
desembocan la vía biliar y el conducto
pancreático, una horizontal que atraviesa
sobre la columna vertebral que pasa entre
la arteria aorta y la mesentérica superior en
su recorrido hacia la izquierda, conocida
como tercera porción duodenal y una
última porción vertical que asciende por la
izquierda de la columna hasta colocarse
por detrás de la pared posterior del
estómago, llamada cuarta porción del
duodeno.
Estas cuatro porciones adoptan una forma
en “C” que rodea la cabeza del páncreas,
por lo que se ha denominado marco
duodenal.
El duodeno es retroperitoneal excepto en
su primera porción.
Bulbo
2da
Porción
3ra
Porción
4ta
Porción
Muchas gracias