Transcript Cuerpos extraños digestivos

CUERPOS EXTRAÑOS DIGESTIVOS
Dra. Bernardita Romero D
Becada Gastroenterología y nutrición pediátrica
Introducción
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107,000 incidentes “reportados” en USA
en un año
80% de todos los CE ocurren en niños
Niños entre 6 meses y 3 años
En mayores: enfermedades psiquiátricas
98% es involuntario
Monedas, baterías, juguetes, partes de
juguetes
Mortalidad: 1 de cada 2206 niños con
ingesta CE
Áreas Comunes de Restricción
Músculo
cricofaríngeo
Asociado a
patología
esofágica
preexistente
Píloro
Válvula íleo-cecal
Evolución
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80 a 90% pasa espontáneamente
Impactación bajo cricofaríngeo (70%)
– 20% a nivel de arco Aórtico
– 10% en unión GE
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10 a 20% requiere manejo endoscópico, sin
intervención quirúrgica
< 1% requerirá laparoscopía o intervención
de cirugía abierta
En niños: no pasan:
- > 2 cm diámetro o > 5 cm de largo1
1. Schwartz GF, Polsky HS. Am Surg 1985; 51: 173-179.
Complicaciones
• Obstrucción vía digestiva
– Interfiere en la deglución, impide manejo de las
secreciones con riesgo de aspiración
– Compresión de vía aérea desde el esófago
• Riesgo de perforación, fistulización, estenosis o
infección por injuria mecánica de la mucosa
• Quemadura eléctrica secundaria a la descarga de una
batería
• Toxicidad, dependiendo de la composición del objeto
ingerido
TÍPICOS CE PEDIÁTRICOS
PILAS TIPO BOTÓN
• 90 % pasan sin problema
• Se atascan en esófago si ø : 2 cm
• En intestino :
- cirugía si permanecen en un mismo lugar por 48 hrs
• Producen daño en 4 hrs y perforación en
6-8 hrs
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necrosis por presión
lesión directa por electrolitos
generación corriente externa
toxicidad por Hg
OBJETOS
PUNZANTES
• Representan el 10%
de objetos ingeridos
(Alfileres de gancho,
agujas, etc)
• Pueden avanzar solos
• Complicaciones 35%
Moneda en estómago
Aro de mamá
Collar de mamá
Población Adulta y CE
Involuntario
 Compromiso mental percepción / capacidad
 Alcohol
 Retardo mental
 Demencia
 Adulto mayor
 Prótesis dental
 Esponjas de aseo dental
 Población Bulímica – “the purging tool”
Envase de Pastilla
Hisopo Bucal
Cepillo de dientes – “purging tool”
FORMAS DE PRESENTACIÓN
ANTECEDENTE (+)
ANTECEDENTE (-)
• SIALORREA
• DISFAGIA ()
• DISFAGIA ()
• VOMITOS
• SENSACION DE CPO
EXTRAÑO
• TOS –DISFONIA
• TEMOR
• PLENITUD- RECHAZO
ALIMENTARIO
• ASINTOMATICO
• COMPLICACIONES
MANEJO GENERAL
• Anamnesis y exploración física: Tipo de CE, tiempo
de ingestión, edad, clínica respiratoria (tos,
sibilantes, disnea) o digestiva (dolor, peritonismo,
sialorrea), fiebre.
• Patologías concomitantes:
– Atresia esofágica operada, estenosis esofágica,
otras malf digestivas
Radiografías
Rx cervical, tórax y abdomen
Monedas
Juguetes
Alfiler de gancho
A veces no es tan fácil…
Hueso de pollo impactado
Otros estudios
• No es aconsejable el uso de medio de
contraste
– Aspiración, dificulta visión endoscópica
• Objetos radio-opacos
– Hueso de pollo o espinas de pescado,madera,
plástico, vidrios.
• TAC
Endoscopía de urgencia
Edad
Riesgo perforación o aspiración:
Condición clínica
Objeto cortopunzante o pila de
disco en esófago
Tamaño y forma del material
ingerido
Localización anatómica
Disponibilidad de endoscopía
Alimento impactado en esófago
No se conoce el tiempo de evolución
Uyemura MC. American Family Phisican july 2005; 77 (2): 287-91.
Mientras está en observación…
• Instruir a los pacientes a reconsultar URGENTE
si:
– Dolor abdominal
– Vómitos
– Fiebre persistente
– Hematemesis o melena
MÉTODO DE EXTRACCIÓN
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Espontáneo (90 %)
Bajo visualización directa con pinza Mc Gill
Endoscopio rígido o flexible
Quirúrgico
PINZAS
Canasto
P de pólipos 3 patas
Asa pólipo
P diente de ratón
Fórceps caimán
SOBRETUBO
CAPUCHA PROTECTORA
Mallas de
recuperación
“Dirija las puntas, tratando que no lo apunten”
Re-oriente el CE
Gastrointest Endosc 2006; 64:485-92.
• 1088 pacientes
• 1980 - 2005
Discusión
• No hay estudios prospectivos ni controlados
• Protocolos basados en series de casos y opinión de
expertos
• El manejo se basa en experiencia acumulada (grado
C evidencia)
• Abordaje individual, según tipo CE, edad, localización
y presencia o no de síntomas
• Riesgo- beneficio EDA niños: IOT, anestesia general
PREGUNTAS
Pregunta 1
• En cuanto a las características del paciente
que ingiere un cuerpo extraño, es
VERDADERO:
a) El 80% corresponde a niños, siendo la edad de presentación
más frecuente entre los 6 m y los 3ª
b) El 30% corresponde a adultos mayores, siendo más
frecuente las prótesis dentales
c) Da lo mismo la edad, lo más importante es buscar patología
psiquiátrica de base
d) El 60% son pacientes sanos, que ingieren el cuerpo extraño
de forma involuntaria
Pregunta 2
• En un paciente que ingiere un cuerpo extraño
es necesario preguntar acerca de:
A) Objeto ingerido
B) Síntomas secundarios a la ingesta
C) Tiempo transcurrido desde la ingesta
D) Antecedentes de cirugías digestivas
E) Todas las anteriores
Pregunta 3
• Le consulta un paciente de 3 años, con
antecedentes de haber ingerido una pila de botón
hace 10 horas. Se toma una Rx abdomen que
muestra la pila está en estómago. Ud:
A) Tranquiliza a los padres, les explica que va a pasar sola y les
indica observar las deposiciones
B) Se tranquiliza y lo cita a control en 48 horas con nueva Rx
C) Realiza una EDA para extraer el cuerpo extraño
D) Le pide una Rx con medio de contraste para tener más
información acerca del cuerpo extraño
Bibliografía
• Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease; Robert Wylie; Jeffrey S.
Hyams. Third Edition. 2006. Editorial Saunders Elsiever Inc. Printed in
Netherlands.
• Guideline for the management of ingested foreign bodies. American
Society For Gastrointestinal Endoscopy. Gastrointestinal Endoscopy
2002, 55 (7): 802-806.
• C. Lara, G. Faba, J. Caro. Diagnóstico, manejo y actualización en cuerpo
extraño aerodigestivo. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza y Cuello. 2008;
68: 309-318.
• Pediatric Gastrointestinal Disease. Third Edition. W. Allan Walker. 2000.
Editorial BC Decker Inc. Printed in Canada.
• Ingestión de cuerpos extraños. F. Alliende, M.E. Arancibia. Rev. Chil.
Pediatr. V.70 n.4. Julio, 1999.
¡ Gracias!