Manejo de Cuerpos Extraños en Esófago

Dra. Carolina Pavez O Dr. Manuel Álvarez

Cuerpo Extraño (CE)

• Ingesta de un CE y la impactación de un bolo alimentario es común.

• La mayoría pasará espontáneamente • 10 20% requerirá intervención no quirúrgica • <1% requerirá cirugía

Población Pediátrica

• La mayoría ocurre en niños

80%

.

• Rango: 6 meses y los 6 años.

• 98% involuntario • Monedas, baterias, juguetes, partes de un juego

•

Adultos

Compromiso mental percepción/ capacidad: • Psiquiátricos • Retardo mental • Compromiso por OH Impacto de bolo alimentario patología esofágica subyacente.

• Adulto mayor: • Protesis dental • Población bulímica: The purging tool • Ganancial

Áreas comunes de restricción

Impacto, perforación u obstrucción.

áreas de angulación o estrechamiento fisiológico • Nivel del cricofaríngeo o la válvula ileocecal • Cirugía GI previa o con malformaciones del intestino congénitas.

Mayor riesgo de perforación

• Objetos metálicos, huesos de animales, espinas de pescado, clips de pan, envoltorios de medicamentos, monta dientes

Diagnóstico

• Niños mayores y paciente concientes pueden identificar el material deglutido y localizar el sitio de disconfort.

• Síntomas: inmediatos u horas después. Rechazo alimentario, vómitos, salivación, disnea, saliva con sangre o distress respiratorio

Diagnóstico

Edema, eritema crépitos en el cuello Perforación Esofágica • Examinar siempre el abdomen. Signos de peritonitis u obstrucción del intestino delgado.

Requerirá cirugía

Diagnóstico

• Radiografía AP: • Mayoría de los cuerpos extraños verdaderos • Aire libre en el mediastino o peritoneal • Radiografía Lateral: • Localización en el esófago NO SE VEN: Huesos de pollo, espinas de pescado, madera, plástico metal fino.

Diagnóstico

• Radiografía con contraste: NO • Riesgo de aspiración, cubre con contraste la mucosa y el CE por lo que dificulta la vision endoscopica • TC: puede ser de ayuda pero es negativo para objetos radiolúcidos • Detectores de metales: útiles en población pediatríca

Cuando llamar al Endoscopista?

• Depende de los riesgos de aspiración y/o perforación • Urgente: objeto punzante, pila.

• Prevenir la aspiración cuando el CE está impactado. Crea un alto grado de obstrucción que el paciente no puede manejar secreciones

Manejo General

• Edad del paciente, condición clínica, el tamaño, forma, el tipo de material ingerido, localización anatómica, habilidades del endoscopista Objeto punzante, pila.

• Alto grado de obstrucción y el paciente no puede manejar las secreciones.

• No se debe dejar evolucionar por más de 24 hrs • Cuando se desconoce el tiempo de imacto del CE debe realizarse el procedimiento bajo anestesia y con apoyo quirúrgico

General Manejo

• Cuando se desconoce el tiempo de impacto del CE debe realizarse el procedimiento bajo anestesia y con apoyo quirúrgico.

Manejo

• Endoscopio rígido o flexible son igualmente útiles en en remover la mayoría de los CE.

• Rigido: Anestesia general • Flexible : sedación conciente o anestesia general.

Manejo

•

Equipamiento

Pinza en diente ratón, forceps de cocodrilo, pinza de polipectomía, red atrapa pólipos, retrieval net, sobretubos, canastillo de dormia, protector esofágico Red Sobretubo

Equipamiento Manejo

Diente de Ratón Forceps de Cocodrilo

Equipamiento Manejo

Bolo Alimentario

• En adultos lo más frencuente es la comida • Remover en bloque o piecemeal • Sobretubo facilita varias pasadas, proteje la mucosa esofágica y disminuye el riesgo de aspiración.

• No esperar más de 24 hrs. por el riesgo de complicación

Bolo Alimentario

• Enzimas proteolíticas como papaina (papenzima) no se deben usar pueden causar hipernatremia, erosión y perforación esofágica • Glucagón 1 mg ev relaja el esófago facilita el barrido espontáneo del esófago mientras de realiza la endoscopía.

Objetos romos

• Pueden ser removidos fácilmente con fórceps como diente de ratón o pinza de cocodrilo, snare, red retrieval • Objetos redondos mejor retrieval net o canastillo.

• Los que no se pueden alcanzar en esófago avanzarlos al estómago

Objetos romos

• Observación en aquellos pacientes en que el CE está en estómago.

• Pasa en 4 a 6 días. Pero puede tomar hasta 4 semanas.

• Continuar con la dieta normal, observar deposiciones.

• Paciente asintomático radiografía semanal.

Objetos romos

• Objetos > 2,5 cm no pasan el píloro.

• Sí en 3 a 4 semanas no pasa el estómago debe ser removido endoscópicamente.

• Síntomas como fiebre, vómitos, o dolor abdominal son indicativos de cirugía inmediata.

Objetos largos

• Mayores de 6 a 10 cm. Cepillos de diente o cucharas no pasarán la curva duodenal.

• El uso de un sobretubo largo de >45 cm que pase la unión gastroesofágica puede ser beneficiosos.

Objetos Punzantes

• Huesos de pollo, espinas de pescado, agujas, clips, • • • • • monta dientes, Localización del objeto Emergencia médica Sobre el cricofaringeo: Bajo el cricofaringeo: Riesgo Lanrigoscopía directa Endoscopía complicación 35%

•

Baterias/Pilas

Necrosis por liquefacción del esófago puede ocurrir rápidamente cuando se aloja en el esófago.

• Remoción inmediata.

• Canastillo o red, o introducir un balón. El uso de sobretubo es escencial • En estomago generalmente pasan. Síntomas >2 cm • Si pasan la curvatura duodenal 85% pasa en 72 hrs No utilizar eméticos, catárticos o supresión de ácido no sirven, puede ser útil lavado GI para acelerar el paso.

Paquetes Narcóticos

• Envueltos en plástico o en preservativos • Se ven en Radiografías y en TC • Si se rompen puede ser fatal • NO intentar la remosión Endoscópica

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