Transcript Trastornos motores de esófago - Carpe Diem – Cogito ergo sum

GASTROENTEROLOGÍA
DR. Rodríguez
ALVARADO ROBLES LLUVIA M
CASTAÑEDA HERNÁNDEZ MARYSOL
DELGADO RODRÍGUEZ SHEILA
MENDOZA BIBRIESCA KARINA
ALDAMA PATRICIA
COLE TANNER GEOFFREY
HERNANDEZ GARCIA PAULINA
Complejo heterogéneo de alteraciones de la
función contráctil de la musculatura esofágica
Idiopático
Primario
disfagia
Secundario a
afección M
por enf sist
dolor
torácico
manometría
fármacos
dilataciones
cirugía
Transportar alimentos
Previene el movimiento retrógrado
EES
M estriado
Vago
1825cm
M liso
P Auerbach y
Meissner
EE
I
•MUCOSA: epitelio escamoso y
muscularis mucosa
•SUBMUCOSA
•MUSCULAR PROPIA
AP
2-4 cm
M cricofaríngeo y
constrictor inferior de la
faringe
40100mmHg
Ax
Rad
M liso
Contraído en reposo
 diafragma
1026mmHg
Regurgitación EF
RGE
DEGLUCIÓN VOLUNTARIA
CONTRACCIÓN FARINGEA
2ms
F
A
S
E
S
D
E
G
L
U
C
I
Ó
N
EES
Simultánea
Amplitud
de
Contracción
20-80mmHg
1°
Tipos
de
Contracción
1-2s
Duración
de
Contracción
M.
Estriado
4-7s
2°
M. Liso
40-120mmHg
50-150mmHg
MÉTODOS PARA EVALUAR LA
FUNCIÓN ESOFÁGICA
MANOMETRÍA ESOFÁGICA
estandar de oro para diagnostico de transtornos motores
evalua la terapia medica o quirurgica
estudio obligatorio antes de realizar cirugía antirreflujo
MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE PH
ESOFÁGICO DE 24 HORAS (MApHE)
estándar de oro para el diagnostico reflujo gastroesofagico
evalúa capacidad del esófago para eliminar el acido refluido
correlaciona los episodios de reflujo con los síntomas del px.
RADIOLOGÍA
ideal para escrutinio de las alteraciones esofágicas
evalúa estructura y función del esófago
se utiliza cinerradiografia y la videofluroscopia que permiten
analizar detenidamente los trastornos de motilidad.
MEDICINA NUCLEAR
utilidad diagnostica limitada
método no invasivo para valorar los trastornos motores
apropiado para el seguimiento de los pacientes y valora
respuesta al tratamiento
PRUEBAS PROVOCATIVAS
distencion con balon
edrofonio
ergonovina
betanecol
metoclopramida
• eses
EEI hipertensivo
(a) Presión de reposo del EEI
>45 mHg.
Relajación incompleta del EEI
(presión residual >4
mmHg)
ACALASIA
(a) Peristalsis distal
ausente.
(b) Relajación incompleta
EEI (presión residual >8
mmHg).
(c) Presión de reposo del
EEI (>45 mmHg)
ESÓFAGO EN
CASCANUECES
(a) Aumento de la
amplitud de las
contracciones
(>180 mmHg).
(b) Aumento de la
duración de las
contracciones (>6 seg).
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
(a) Contracciones simultáneas (>20% de las
degluciones).
(b) Peristalsis normal intermitente.
(c) Contracciones repetitivas (>3 picos).
(d) Contracciones de duración prolongada
(>6 seg).
(e) Contracciones retrógradas.
(f) Aislada relajación incompleta del EEI
(mmHg).
RADIOLOGICO
Estudio radiológico
• Función principal demostrar
el esófago; útil en
divertículos , estenosis , así
como hernia de hiato
Videofluroscopia
Figura 4. Esófago de Barret. El esofagograma muestra una
estenosis concéntrica (flecha) en el tercio esofágico medio
en un paciente con esófago de Barret
TRASTORNOS MOTORES
PRIMARIOS DEL ESÓFAGO
ACALASIA
• Sir Thomas Willis 1674 
Cardioespasmo
• Lendrum 1937  Acalasia (“Falla
para relajarse)
- Acalasia: trastorno motor del
músculo liso esofágico que se
caracteriza por la obstrucción
esofágica por relajación incompleta
del Esfínter Esofágico Inferior (EEI)
- Tercera y quinta década de la vida.
Etiología
•
•
•
•
-
Genética:
Prevalencia de DQW 1
Menor frecuencia de DRW 53
Viral
Isquemia del esófago in utero
Inmunológico
Anticuerpos contra plexos nerviosos del
esófago.
IDIOPÁTICA
Fisiopatología
•
Células ganglionares del plexo de Auerbach
( segmentos distales)
• Degeneración walleriana de fibras vagales.
•
Cuerpos neuronales en núcleos motores
dorsales de médula y núcleo vago
DENERVACIÓN
Esófago y EEI hipersensibles a estimulación
colinérgica
Fisiopatología
Péptido
intestinal
vasoactivo
Óxido
nítrico
Relajación
de EEI
Manifestaciones clínicas
• Disfagia en sólidos y líquidos
• Dolor torácico
• Regurgitación de alimentos retenidos en la luz
del esófago.
• Aperistalsis de cuerpo esofágico.
• Relajación incompleta de EEI.
Criterios diagnósticos
• Criterio requerido:
- Aperistalsis del cuerpo esofágico.
- Relajación incompleta de EEI.
• Hallazgos posibles:
- Presión de EEI mayor a 45 mmHg.
- Presión intraesogáfica elevada.
Diagnóstico
• Radiografía de tórax:
- Presencia de nivel hidroaéreo:
por retención de secreciones
y restos.
- Desplazamiento de tráquea
por esófago dilatado.
- Ausencia de burbuja gastrica.
• Esofagograma con bario:
dilatación de cuerpo y
contracción en EEI.
Diagnóstico
• Endoscopia:
- Cuerpo esofágico
dilatado.
- Restos de alimentos.
- Porción distal en “pico de
pájaro” o “punta de lápiz”
• Manometría esofágica:
mide cambios de presión
por contracción esofágica.
Tratamiento
•
•
•
•
Dieta blanda
Anticolinérgicos
Tóxina botulínica
Nitritos y antagonistas del calcio
- Nitroglicerina: 0.3 – 06 mg sublingual.
- Dinitrato de isosorbida: 2.5 – 5 mg sublingual
ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR
HIPERTENSO
• EEI hipertenso: presión basal de EEI está
elevada pero la relajación y contracción del
esfínter son normales.
• Presión basal mayor de 40 mmHg del EEI con
relajación y peristalsis normales.
Etiología y Fisiopatología
• Degeneración nerviosa segmentaria de las
prolongaciones nerviosas
• Representa hiperactividad colinérgica o
miógena.
Manifestaciones clínicas
• Dolor torácico:
- Retroesternal
- Irradiado a espalda, costados, brazos o
ángulos de mandíbula.
- De segundos a minutos.
- Agudo e intenso (parecido a isquemia
miocárdica)
• Disfagia
Criterios diagnósticos
•
-
Criterio requerido:
Presión de EEI mayor a 45 mmHg.
Relajación normal.
Peristalsis normal.
Diagnóstico
• Manometría esofágica:
mide cambios de presión por contracción
esofágica.
Tratamiento
• Relajantes de músculo liso:
- Nitroglicerina 0.3 – 0.6 sublingual
- Dinitrato de isosorbida 10 – 30 mg VO.
- Nifedipina 10 – 20 mg VO.
ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO (EDE)
• Es un TME caracterizado por la presencia de
contracciones no peristálticas, de larga
amplitud y larga duración
• Fue descrito radiológicamente por Osgood en
1889 y manometricamente por Creamer y cols
en 1958
Etiopatogenia
• Desconocida
• Perdida de la inhibición neural
• Perdida de la disponibilidad de oxido nítrico
Manifestaciones clínicas
• Dolor torácico retroesternal
y puede irradiarse a la
espalda, costados del tórax,
ambos brazos
• Disfagia
Diagnostico
• Manometría: mayor a 10% de contracciones
simultaneas no peristálticas que alternan con
contracciones normales
• Radiografía de tórax
ESOFAGO EN CASCANUECES
• Es la presencia de contracciones peristálticas
con mayor amplitud de 180 mmHg
• Descrito por Brand y cols en 1977
• Se desconoce su etiología pero se especula
sobre la posibilidad de que se trate de un
estadio inicial de la acalasia
Trastornos motores inespecíficos
• Patrones manometricos anormales pero que
no se encuentran dentro de los trastornos
esofágicos anteriores
•
•
•
•
•
Contracciones no transmitidas
Contracciones prolongadas
Contracciones de tripe pico
Baja amplitud
Aperistalsis
AFECTACIÓN DE LA MOTILIDAD
ESOFÁGIA SECUNDARIA A OTRAS
ENFERMEDADES
PSEUDOACALASIA
CAUSAS
DEFINICION: Inflamación tumoral del esófago distal o cardias
Adenocarcinoma
Ca escamo celular
metastásico
Ca células
avenulares
Linfoma
Mesotelio pleural
Chagas
FISIOPATOLOGIA
Obstrucción
directa del esófago
Disfunción del
plexo mienterico
Diferencias
• Entre
20 –
40
años
Diferencias :
•
•
•
Clínica
Endoscopia
RX
Hombre de 30 años con disfagia de dos años de evolución,
mostrando una estrechez en esófago distal menor de 2
cm. El diámetro máximo del esófago está por encima de
los 4 cm. Acalasia primaria
• > 50
años
• No <
de
12
mes
es
Hombre de 70 años con disfagia de tres meses
de duración, mostrando una estrechez en
esófago distal mayor de 2 cm. El diámetro
máximo del esófago es inferior a 4 cm.
Pseudoacalasia maligna
MAL DE CHAGAS
Fase Crónica
Vinchuca
Tx
Nifurtimox
y Benzinidazol
Se produce en el 20% de los
pacientes infectados 5 a 15 años
después de la infección inicial
reacciones cruzadas,
anticuerpos y células T
ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVA
Dismotilidad
EEI
TX
La esofagitis y el
reflujo
gastroesofágico
se tratarán con
medidas
dietéticas y
fármacos
antiácidos.
Presión
basal
Relajación
incompleta
Hay daño
esofágico en
el 75 % - 80 %
de los
pacientes
DIABETES MELLITUS
Síntomas
La gastroparesia o retraso
del vaciado gástrico
Neuropatía Diabética
Ausencia de
síntomas 50 % Px














>Contracciones espontaneas repetitivas
< presión EEI
< amplitud esofágica
> de la duración de las contracciones
Acidez (pirosis)
Náuseas
Vómitos de comida no digerida
Sensación de plenitud gástrica poco
después de empezar a comer
Pérdida de peso
Hinchazón abdominal
Niveles de glucosa en sangre erráticos
Falta de apetito
Reflujo gastroesofágico
Espasmos en la pared del estómago
Diagnostico
Tx para la
enfermedad
• Tránsito esófagogastro-intestinal con
papilla de bario