Transcript Foro Gastroenterología Las Palmas ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico Vanessa Ortega Quevedo Residente de Digestivo Ayaya Alonso Alvarado Residente de Cirugía General.

Foro Gastroenterología
Las Palmas
ACALASIA
Enfoque diagnóstico y terapéutico
Vanessa Ortega Quevedo
Residente de Digestivo
Ayaya Alonso Alvarado
Residente de Cirugía General
DEFINICION
Trastorno motor esofágico primario
caracterizado por relajación anormal del EEI y
ausencia de peristalsis esofágica
Incidencia: 1/100000
(♀ = ♂)
25-60 años
FISIOPATOLOGIA
Etiología desconocida
↓ neuronas inhibitorias
= neuronas excitatorias
Ach
Contracción permanente EEI
Ausencia de peristalsis esofágica
NO
DIAGNOSTICO
Tiempo medio: 2 años !!
Síntomas:
Disfagia
90%
Regurgitación
75% (dco dif trast alimentarios)
Pérdida de peso 60%
Dolor torácico
40% (disociado de la disfagia)
Pirosis
40%
Tos nocturna
30%
DIAGNOSTICO
Radiología característica:
Rx tórax + EGD
Evidencia manométrica:
Manometría
Ausencia de malignidad:
Endoscopia
RADIOLOGIA

Rx simple tórax: dilatación esofágica con
ausencia de cámara gástrica
RADIOLOGIA

EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%)
MANOMETRIA
1- Aumento del tono EEI
2- Ausencia de relajación o relajación
incompleta con la deglución
3- Aperistalsis del esófago
MANOMETRIA
ENDOSCOPIA
1. Descartar malignidad (pseudoacalasia)
Presentación tardía (> 60 años)
Corta evolución (< 6 meses)
Excesiva pérdida de peso
Dificultad para pasar el endoscopio
 TAC (pared > 10 mm) y USE
2. Evaluar la mucosa: candidiasis?
TRATAMIENTO

OBJETIVOS:
Aliviar los síntomas
Mejorar el vaciado esofágico
Prevenir complicaciones (megaesófago)

EVALUACION DE LA RESPUESTA
Sintomática
Velocidad de vaciado esofágico
FARMACOLOGICO
Nitratos y antagonistas Ca

Efecto variable y de corta duración
(escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico)

Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia

Tratamiento puente o imposibilidad otras
terapias
TOXINA BOTULINICA
Alivio inmediato (85%)  6 meses (50%)
(Necesidad de nuevas inyecciones)
Menos eficaz que la dilatación neumática y
la miotomía
Buena alternativa en ancianos
(mejor respuesta y más coste-efectivo)
Escasas complicaciones
(no complica posteriores tratamientos)
DILATACION NEUMATICA
Tratamiento no quirúrgico más eficaz
No hay consenso sobre la técnica exacta
DILATACION NEUMATICA
Resultados excelentes a medio plazo
Mejoría en el 65-90% al año
A los 5 años (50% nuevas dilataciones)
Las dilataciones sucesivas son menos
eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito  Qx
DILATACION NEUMATICA
Predictores de buena respuesta:
- edad > 40 años
- presión tras dilatación < 10 mmHg
Complicaciones:
PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%)
Menor incidencia de RGE que la cirugía
MIOTOMIA QUIRURGICA
Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a)
Técnica laparoscópica
Complicaciones:
RGE (10%) Asociar funduplicatura?
Surg. Endosc. 2003
Menor riesgo perforación, = mortalidad
No complicada por técnicas endoscópicas previas
Fármacos
Efecto
Efectos 2º
Ventajas
Toxina
Dilatación
Cirugía
Inmediato
Corto
Medio
Largo
Cefalea
hta
Dolor tx
(20%)
Perforación
RGE
Buena
duración
Rápida
recuperación
Más eficaz y
duradero
Complicación
infrecuente
pero grave
Más caro
Recuperación
más larga
Bien aceptado Baja
morbilidad
Inicio rápido
Moderada
duración
Efectos 2º
Taquifilaxia
Desventajas Poco efectivo
Requiere
repetición
Poco rentable
a largo plazo
RIESGO DE CARCINOMA
Prevalencia: 2-7%
Mayor riesgo sin tratamiento o con
tratamiento inefectivo
No recomendado screening
(inicio de recomendaciones – mayor vigilancia si tabaco y alcohol)
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Enfoque diagnóstico y terapéutico
Vanessa Ortega Quevedo
Residente de Digestivo
Ayaya Alonso Alvarado
Residente de Cirugía General