Transcript TIEMPOS DEL PARTO Luciana Avila Residencia de Toco ginecología Clínica del Sol Año 2009 DEFINICION: Conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto.

TIEMPOS DEL
PARTO
Luciana Avila
Residencia de Toco ginecología
Clínica del Sol
Año 2009
DEFINICION:
Conjunto de fenómenos fisiológicos que
determinan y acompañan la expulsión del feto y
de los anexos ovulares, desde la cavidad uterina
al exterior a través del canal del parto.

FASES:
-
Fase 0 o de quietud
Fase 1 : preparación para el T de P :
Modificaciones miometriales
Modificaciones cervicales
- Fase 2 : 1° ETAPA: periodo dilatante
2° ETAPA: periodo expulsivo
3° ETAPA: alumbramiento
- Fase 3: puerperio
PERIODO DE DILATACION:
TRABAJO DE PARTO:
Desde el comienzo del parto hasta dilatacion del cuello uterino
alcanza los 10 cm.
CONTRACCIONES:
 2o+
 Dolorosas
 30 seg.
EXAMEN VAGINAL:
 Cuello centrado
 Borramiento 40 – 50 %
 1 cm dilatación
Semiología del cuello uterino
Multipara:
 Acortado
 Blando
 OCE entreabierto (dilatacion de multi)
 NO ES T de P !!!!!! (OCI)
Duración
Etapa mas prolongada del trabajo de parto.
PRIMIGESTAS: 12 a 18 hs.
MULTIPARAS: 6 a 8 hs.
Modificaciones fisiológicas por la actividad
contráctil uterina en el T de P
Formación del segmento inferior: (istmo)

Proceso gradual

Fondo uterino y cuerpo

Seg. inferior y cuello

Región mas delgada, mas exagüe, mas fácil de suturar
zona activa
zona pasiva
Cambios cervicales
Cambios de posición:
posterior
anterior
central
Borramiento y dilatación del cuello:


Tracción del cuello por el fondo/cuerpo
Incorporación de fibras musculares del OCI al
segmento inferior (borramiento)
Formación de la bolsa de las aguas



Membranas ovulares (corion y amnios) se
desprenden de su inserción en el segmento y
protruyen por el canal cervical
Desprenden entre decidua y corion
Contribuyen dilatación
INTERCAMBIO GASEOSO FETAL EN LA
CONTRACCION
FLUJO SANGUINEO
TA ½ materna
presión intramiometrial
disminución circulación
del espacio intervelloso
Hipoxia fetal / bradicardia
PERIODO DE DILATACION
DIAGNOSTICO:
 Expulsión del tapón mucoso:
- entre 7 días y 24 hs. antes del inicio del T de P.
- moco fluido con estrías de sangre roja.
 RPM:
- 10 %
- perdida liquido genitales
Contracciones uterinas:
- Al comienzo aisladas, endurecimiento, sin dolor
- Endurecimiento mas prolongado, doloroso,
aumenta frecuencia.
- Dolor colico (acme)
- Region hipogastrica, lumbosacra
2 o + en 10 x’ / 30 ” o + / 1 hs.

Cambios en el cuello uterino:
- 1 cm dilatacion (cm de diametro del OCI)
- Borrado 40 – 50 %

REGISTRO

Palpacion abdominal de la DU:
Hiperdinamia ( > 5 en 10 x´ )
Hipodinamia (< 2 en 10 x ´ )
HIPERTONIA, CONTRACTURA E
INCOORDINACION DE LA DINAMICA.
HIPERSISTOLIA ( aumento intensidad)
Tocografia externa

Tocografia interna

-
Hipodinamia, hiposistolia e
incoordinacion:
-
Lateralización madre
RAM: (liberación PG) dilatación, borramiento y DU.
Condiciones: presentación cefálica encajada
dilatación cervical > 4cm
ausencia de cordón delante presentación
Complicaciones: procidencia cordón
Bradicardia post RAM
embolia liquido amniótico

Agentes ocitocicos EV:
Mejoran frecuencia, intensidad y coordinacion de la DU
Dosis fisiologicas
Dosis farmacologicas

Evaluar LCF
Exploracion vaginal: (dilatación)
- primeros 4 cm demoran + en producirse.
- Progreso diferente según tipo presentación y grado de
encajamiento.
- REPM (asepsia y restringir al máx.. Tactos)

Descenso
Relaciona el pto mas prominente de la presentación con el
plano de las espinas ciáticas

PARTOGRAMA
REPRESENTACION GRAFICA DEL T de P
- Relaciona la dilatación cervical y el descenso de la
presentación en función del tiempo.
- Forma sigmoide:
fase latente 2/3
fase intermedia
fase desaceleratoria
PERIODO EXPULSIVO
- Desde la dilatación cervical completa hasta la
salida total del feto de la vulva.
- Contracciones mas intensas de todo el T de P
- Tiempo no mayor a 60 min.
- Primiparas 5 minutos, primigestas + 1 hs.
- Comprobamos dilatacion completa y membranas
rotas pujar !!! (prensa abdominal)
-
-
-
Comprobar descenso y rotación.
Infiltrar con anestesia local.
OP agrandar abertura vulvar. (EML o EMLD)
cuando la presentación se insinúa en la vulva
Proteger perine con compresa.
RN ligera inclinación cefálica.
Aspiración boca y fosas nasales
Cortar cordón antes 30 segundos.
ALUMBRAMIENTO
Desde la salida completa del feto hasta la
expulsión completa de la placenta y membranas
ovulares fuera del aparato genital.
Fisiología:
 Desprendimiento
 Expulsión
MODALIDADES
Boudelocque – Schultze:
 No se exterioriza sangrado
 Paraguas invertido
 Zona de desprendimiento central, coagulo
 Retroplacentario.
 Sangre oscura, moderada cuantía
Boudelocque – Duncan:
 Desprendimiento desde bordes
 Sangrado externo
 Sin coagulo retroplacentario
SIGNOS
Útero:
 Schröder: elevación del fondo uterino por sobre el
ombligo.
Cordón:
 Küstner , desplazamiento del cordón umbilical al
Levantar el útero hacia arriba.
Alfheld: desplazamiento de la pinza hemostática colocada
en el cordón a nivel de la horquilla.
