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Stefanny Picado Ma Laura Quirós Jose David Quirós 1. Pólipo endocervical y cervical Son los tumores benignos neoplásicos más comunes del cuello uterino. Se presentan en el 4% de las pacientes ginecológicas. Más comunes en mujeres multíparas entre 40-50 años. El tallo del pólipo es de longitud y ancho variable. Pueden surgir del canal endocervical o exocérvix. A. Pólipos cervicales Suelen presentarse como un pólipo único. Características: La mayoría son suaves y blandos, color púrpura-rojizo a rojo cereza. Frágiles. Sangran fácilmente al contacto. Se derivan del exocérvix con una base corta, ancha y por lo general ocurren en las mujeres posmenopáusicas. B. Pólipos endocervicales Pueden ser únicos o múltiples Miden de unos mm a 4 cm de diámetro Son más comunes que los pólipos cervicales Por lo general tienen un pedículo estrecho y largo y se producen durante los años reproductivos Secundarios a inflamación o respuesta focal anormal a la estimulación hormonal. Hiperplasia focal y proliferación localizada como respuesta a la inflamación local. Síntomas Sangrado intermenstrual Coito Examen pélvico Leucorrea Asintomáticos Reconocido por primera vez durante un examen con espéculo rutina Difícil de palpar debido a su consistencia blanda. DxD Pólipos endometriales Miomas pequeños prolapsados Productos de la concepción retenidos Papiloma escamoso Sarcomas Tumores malignos del cuello uterino Hiperplasia endocervical microglandulares (respuesta exagerada histológica, por lo general a los anticonceptivos orales). Tx Mayoría pueden ser manejados en el consultorio: 1. 2. 3. 4. Se toma la base del pólipo con una abrazadera del tamaño adecuado (clamp). Se avulsiona con un movimiento giratorio Se envía al laboratorio de patología para la evaluación microscópica Si la base es amplia o se produce sangrado, la base puede ser cauterizada por medios químicos, electrocauterización o bisturí frío. **Después de que se elimina el pólipo, el endometrio debe ser evaluado en mujeres >40 años que han presentado sangrado** 2. Miomas Cervicales Son masas lisas y firmes que son similares a los miomas del fondo uterino. Es un crecimiento aislado en contraste con los miomas uterinos que son generalmente múltiples. Incidencia: 3-8% de todos los miomas. Debido a la escasez relativa de las fibras musculares lisas en el estroma del cuello uterino, la mayoría de los miomas que parecen ser cervical se deban realmente al istmo del útero. Síntomas: Mayoría asintomáticos Cuando se presentan síntomas, dependen de la dirección en la que el mioma se expande. Los síntomas son secundarios a una presión mecánica sobre los órganos adyacentes. Pueden producir: Disuria Urgencia Obstrucción uretral o ureteral Dispareunia Obstrucción del cuello uterino. Diagnóstico Se realiza por inspección y palpación. Histológica y macroscópicamente son indistinguibles de los miomas uterinos, sin embargo suelen mostrar mayor cantidad de hialinización y las paredes de los vasos engrosadas (podrían ser el origen del tumor). Tratamiento I. Si son asintomáticos y pequeños: pueden ser observados y ver la tasa de crecimiento II. La aparición y persistencia de los síntomas de un mioma cervical es una indicación para: Terapia farmacológica con GnRH Miomectomía Histerectomía **Dependiendo de la edad de la paciente y los futuros planes reproductivos. III. Miomas cervicales pueden ser tratados mediante embolización radiológica. 3. Cervicitis Los lactobacilos son parte de la flora vaginal normal y son los encargados de mantener el pH <4,5 por medio de la producción de ácido láctico. Si esto falla puede ser colonizado por otros micro organismos, dependiendo de la parte del epitelio que sea así será el patógeno: 1. 2. Exocérvix: Trichomonas, Cándida, Virus del Herpes Simple Endocérvix: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis 4. Endometriosis Cervical Se define como la presencia de tejido endometrial en el cérvix. Contiene estroma y glándulas endometriales. Existen diferencias entre el tejido endometrial y el endometriósico: Activación profunda de la cascada inflamatoria: PGE2, IL- 1B, FNT e IL-6 Produccion de estrógenos alta por elevada concentración de aromatasa. 5. Colpitis infecciosa y atrófica La colpitis o vaginitis, es una inflamación de la vagina. Puede ser aguda o crónica. Es la patología ginecológica más frecuente. Se presenta a cualquier edad y al menos una vez en la vida. Causas Trastornos hormonales (cambios en la mucosa) Agentes infecciosos Infecciones puerperales Introducción de paños en la vagina Síntomas Muy variada de persona a persona Dependen del agente acusante y del grado de inflamación Flujo purulento que puede tener diferente coloración y ser sanguinolento incluso. 6. Ectropion o erosión Se producen por la aparición de mucosa de endocérvix, recubriendo el exocérvix. La exteriorización abarca a todos los elementos de la mucosa endocervical y suele tener un origen traumático (laceración o desgarros de cuello). ** Ectopia solo se exterioriza el epitelio superficial, adoptando el típico aspecto papilar** 7. Laceraciones Se producen con frecuencia como resultado de partos muy difíciles, gemelos o voluminosos o en parto normales. También en mujeres no embarazadas por efecto mecánico. Las obstétricas varían desde leves hasta las que involucran el ligamento ancho. Suelen estar en el área de las 3 y las 9 horas (como si fuera un reloj). Las laceraciones agudas pueden tener sangrado y son una urgencia que debe ser suturada por el riesgo de que empeore y comprometa estructuras internas. Prevención Tapones de laminaria para ablandar lentamente y dilatar el cuello del útero antes de instrumentación mecánica (reducir laceraciones cervicales iatrogénicas). Inspección de rutina del cuello uterino. Palpar para determinar el grado de extensión cefálica de la laceración. Puede conducir a la incompetencia del cuello del útero durante un embarazo posterior. 8. Quistes de Naboth Son los quistes que resultan cuando las glándulas productoras de moco del cuello uterino son cubiertas por células escamosas (metaplasia escamosa), las secreciones se acumulan en las glándulas taponadas, formando una protuberancia redonda y lisa. Macroscópicamente pueden ser translúcidos o blanquecino opacos o de color amarillo. Características Frecuentes en el cuello uterino maduro, pueden ser múltiples. Tamaño variable, la mayoría entre 3 mm y 3 cm de diámetro. Son asintomáticas, y no se necesita tratamiento. Se producen por curación espontánea, este proceso lo sufre el epitelio de transición del endocérvix al exocérvix donde se da reparación. La metaplasia escamosa y la inflamación puede bloquear la salida de la glándula y causar el taponamiento. 9. Estenosis cervical Puede ser congénita o adquirida Causas: Cirurgicais Radiación Infecciones Neoplasma Cambios atróficos Cauterización Criocoagulación Síntomas Dependen en gran medida de si el paciente está en la menopausia o no: 1- premenopáusico: ○ Dismenorrea ○ Dolor Pélvico ○ Sangrado anormal ○ Amenorrea ○ Infertilidad (especialmente relacionada con la endometriosis - muy a menudo asociada con estenosis cervical). 2- POS-MENOPAUSIA: Normalmente, la mujer post-menopáusica es asintomática. Con el tiempo desarrolla hematometra, hidrometra (flujo claro) o piometra (exudado) Diagnóstico Puede ser establecida por la incapacidad de introducir un dilatador uterino 1-2 mm en la cavidad. Si la obstrucción es completa en línea media abdominal se puede palpar un útero pequeño poco dolorido y agrandado. Este dilatador cervical natural está hecho de un alga (laminaria): Tratamiento Dilatación del cérvix por medio de un dilatador guiados por un US. Utilizar laminaria si es recurrente. Mujeres post menopáusicas con piometra generalmente no requieren AB Estudios en Inglaterra y New York han demostrado que el uso del CO2 laser revertió en un 70% los casos de estenosis.