Transcript INTER-TERAPEUTA encargados de CLASIFICAR LOS

INTER-TERAPEUTA ENCARGADOS DE
CLASIFICAR PACIENTES CON RADICULOPATÍA
CERVICAL Y PACIENTES CON DOLOR NO
ESPECÍFICOS DE CUELLO Y BRAZO
Francisca Ahumada
El objetivo del estudio:
• Evaluar y usar sistemas específicos para
clasificar a los pacientes con radiculopatía
cervical y los pacientes con dolor cuellobrazo no específico asociado al aumento de
mecanosensibilidad del nervio mayor
(NSNAP)
• Evaluar el acuerdo entre dos examinadores
clínicos y dos expertos clínicos en la
clasificación.
• Evaluar la precisión diagnóstica de los dos
examinadores clínicos. Cuarenta pacientes
con dolor cuello-brazo unilateral.
Introducción
• Los dolores de cuello referido
presentan diversas presentaciones
clínicas,
pudiendo
ser
dolor
nociceptivo o neuropático.
• Dolor nociceptivo
Aumento de
mecanosensibilidad, es
decir, dolor local a la
palpación sobre
troncos nerviosos y al
movimiento de
extremidades que
causan elongación del
nervio.
• 10% de los 40 pacientes mostraron
características
de
aumento
de
mecanosensibilidad en el nervio, como un
trastorno discreto sin déficits neurológicos
clínicamente establecida, y 57% aumento de
mecanosensibilidad del nervio coexistía con
signos clínicos de daño de las raíces
nerviosas, como sensorial y la fuerza / déficit
reflejo (Schäfer et al., 2009).
• Dolor neuropático
El dolor causado
por una lesión o
enfermedad del
sistema nervioso
somatosensorial"
• El concepto subyacente de estos NPTs es que el
tejido nervioso sensibilizado puede llegar a ser no
compatible con a movimientos de las extremidades
que causan elongación del nervio (Elvey, 1997) y
que las respuestas de dolor son provocados en
respuesta a estos movimientos de las
extremidades, resultando en la restricción del
movimiento.
•
Además, la presión mecánica sobre el tejido
nervioso sensibilizado tal como en la palpación de
los troncos nerviosos pueden provocar una
respuesta hiperalgesia
Criterios diagnósticos para
radiculopatía cervical
CRITERIO I
CRITERIO II
CRITERIO III
• a) Evidencia electromiográfica
de aguda denervación en
músculos paravertebrales
cervicales y / o en uno
miotoma
• b) La identificación de una
afección raíz cervical en la
cirugía
• a) Los cambios sensoriales en
un dermatoma
• b) La debilidad, atrofia o
fasciculaciones en una
distribución miotoma
• c) Disminución de los reflejos
tendinosos unilaterales
profundas
• a) Anomalía demostrable en
la mielografía, con ayuda de
computadora mielografía, o
imágenes: RNM se
correlaciona con radiculopatía
cervical
• b) Anomalía demostrable en
la TAC en el nivel clínicamente
relevante en correlación con
cervical radiculopatia
• c) El dolor de cuello, dolor en
el brazo o combinadas dolor
de cuello y brazo
• d) Parestesia, hiperestesia o
disestesia en una distribución
de la raíz nerviosa
• e) Debilidad muscular y
• f) Cualquiera de categoría IIa
Criterios de clasificación para el aumento de
mecanosensibilidad del nervio según clínica
CRITERIO I
CRITERIO II
CRITERIO III
• Respuesta anormal a la
prueba de provocación
nervio (reproducción de
dolor en la zona de los
síntomas del paciente,
más reducido rango de
movimiento
en
comparación con el lado
asintomático,
además
de respuesta de los
síntomas alterado con la
adición de movimientos
diseñados para alargar y
añadir
la
carga
mecánica
sobre los
nervios periféricos que
deben evaluarse
• (Elvey, 1997)
• Una
disfunción
correlación
de
movimiento activo (por
ejemplo, limitación del
rango de movimiento de
abducción del hombro y
/ o dolor a la abducción
del
hombro,
que
aumentó con la adición
de
flexión
cervical
contralateral y / o
extensión de la muñeca
como la carga de
maniobras)
• (Elvey, 1997)
• Una respuesta anormal
en clínicamente
relevante extremidad
superior del tronco del
nervio palpación
(hipersensibilidad en
comparación con el lado
asintomático)
• (Elvey, 1997)
Metodología
• Muestra 40 pacientes (21H y 19 M) 47ª edad
• Criterio inclusion: dolor cuello unilateral, con
irradiación y parestesias.
• Criterios Dg. Descritos por Radhakrishnan.
• 2 examinadores y 1 neurocirujano
• 80% efectividad el diagnostico entre ambos
• 13 pacientes tuvieron Dg. Con otros criterios.
Resultados
Discusión
• Muestra es baja
• Los criterios no abarcan toda la
semiología
• Diferencias Dg. Fisioterapeuta v/s
Neurocirujano.
• Quedan casos sin clasificar.
Conclusión
• En conclusión, este estudio demostró que los dos
examinadores fueron capaces de distinguir entre las
presentaciones de dolor cervical radiculopatía y NSNAP en
pacientes con dolor cuello.
• En comparación con la opinión de los expertos, los
examinadores fueron capaces de identificar el 80% de los
casos con estos dolores cuello en clínica específica
presentaciones.
• Dado que los pacientes pueden mostrar características
clínicas similares para ambas presentaciones, tales como
dolor radicular y parestesia, la identificación de las diferencias
en las presentaciones clínicas es importante para dirigir mejor
gestión de pruebas.